ホームスクールが医学の青写真をもたらした

最近の2つの投稿（「医療におけるマネジメント革命　 および「なぜ私たちは病気になるのか「)、私たちの医療機関は、病院や免許委員会から医学部や専門学会に至るまで、私たちを失望させています。これらの機関の多くに見られる問題の複雑さにより、少なくとも短期的には改革や修復は非現実的であり、おそらく不可能です。既得権益やその他の利害関係者が多すぎて、その領域をすぐに手放すことはありません。

それでも、私はここで今後の大まかな方向性を示唆したい。医療制度の抜本的改革や緩和に対する短期的な期待は、どう考えても無駄に思える。より良い戦略は、可能な限り医療体制の公式な構造を無視し、新しい構造を構築することだと私は信じている。分散型医療を復活させ、患者が自分の健康に責任を持つことができるような小規模な取り組みだ。1970年代のチェコの反体制派が「パラレルポリス」と呼んだものが、医療機関には必要だ。^[I]

これらは、既存の構造に欠けている有益かつ必要な機能を補完し、可能な限り既存の構造を利用して人間化を図るものです。これらの取り組みは、主流の医療機関と直接衝突する必要はありません。同時に、この戦略は、主流の医療に表面的な変更を加えることで意味のある変化を生み出せるという幻想を抱いていません。

これには、医学が一時的に放棄した、あるいはそもそも医学が占めていなかった空間を占拠することが含まれます。これらの並行機関はゲットーやアンダーグラウンドを構成する必要はありません。影に隠れた闇市場システムではありません。これらの機関の目的は、最終的に医療システム全体を刷新することであり、完全に撤退することではないのです。^[II]

確かに、パラレルポリスの各機関は、非常に強力で全体主義的な医療システムというゴリアテに立ち向かうダビデのような存在となるだろう。これらの機関のどれか一つでも、国家が明確に清算対象とすれば、制度的および企業医療の執行機関として機能している国家機構によって粉砕される可能性がある。したがって、私たちの課題は、これらのパラレル構造と機関を非常に多く作り出し、最終的に捕らえられた国家の手が及ぶ範囲が制限されるようにすることである。つまり、国家はいつでもどの機関も粉砕できるが、最終的にはそのような機関が多すぎて、国家が同時にすべてを対象にすることはできなくなる。

政府の要請により、医療機関はコロナ禍において、我々に権限を剥奪し孤立することを要求した。世界中の人々が主権を放棄し、社会的連帯を放棄した。対照的に、新たな並行医療機関は、個人、家族、コミュニティに主権を戻し、社会的連帯を強化しなければならない。これらの機関は、人々が自らの健康に責任を持つのを支援し、常に医師と患者の関係をサポートし、この関係への外部からの干渉を最小限に抑えなければならない。

こうした新しい医療モデルでは、医師は個別の臨床判断と適切な裁量権を行使できる必要があります。医師は主に患者のために働き、機関のために働くのは二次的な役割に過ぎません。コロナ禍において、政府は恐怖を武器にして個人、家族、コミュニティに主権を放棄させ、かつては主権を持っていたことを忘れさせようとさえしました。個人、家族、小規模コミュニティが自治能力を取り戻すために、私たちは人々が恐怖を克服し、勇気を見出せるよう支援しなければなりません。

医療における市場、コミュニケーション、統治構造は、国家レベルでも世界レベルでもますます中央集権化しており、個人、家族、地域社会から正当な権限、プライバシー、医療の自由が奪われています。したがって、新しい医療機​​関は、分散型コミュニケーションと情報共有、分散型権限、地域市場という技術とモデルに基づいていなければなりません。数ある例の 1 つを挙げると、メディケアやその他の第三者支払者を迂回するサブスクリプション ベースの直接プライマリ ケア モデルが全国で出現しており、多くの場合、経済的に実行可能であることが証明されています。つまり、高額で不必要な官僚的仲介者を排除することで、より低コストでより良い健康成果を実現しているのです。

個人、家族、地域社会は正当な権限を奪われています。これを是正するために、新しい医療機​​関は補完性の原則を支持し、地域レベルでの実践的な取り組みに力を入れなければなりません。従来の健康保険に代わる新しい協同組合は、補完性の原則を尊重し、個人や家族が医療費の支払いに関して正当な権限を維持できるように支援する、医療費償還の分野における最近の独創的な考え方の一例です。

ホームスクールの類似点

50 年から 100 年単位で考えながら、生きている間に完全に発芽しないかもしれない種を植える必要があります。米国のホームスクール運動を考えてみましょう。1973 年、つまり 13,000 年ちょっと前には、ホームスクールの利用者は 5 人でしたが、現在は XNUMX 万人に上ります。一世代前は、子どもを「認可された」公立または私立の学校に通わせていない親は、社会福祉局の訪問を受けました。子どもを自分で教育しようとするのは、犯罪の境界線ではないにしても、下品な行為とみなされていました。

ホームスクール運動は、疑惑やあからさまな迫害にもめげず、並行する政治体制を作り上げ、教育の高度な学位を持つ人々が独占していた自己教育と自律学習の考え方を再利用しました。ホームスクールの利用者全員が成功したわけではありませんが、多くが成功し、自分の子供がスペリング ビーで優勝したり、標準試験で優秀な成績を収めたり、名門大学に入学したりと、他の学校の何分の 1 かの費用で優れた教育を受けられることを証明しました。これらの先駆者たちは協同組合を結成し、後に私立学校やチャーター スクールを設立することも多く、それによって直接的または間接的に主流の教育環境に影響を与えました。この運動は最終的に制度教育の様相を変えました。ホームスクールは現在では主流の一部となり、それを促進するためのリソースは倍増しています。

今日の医療には、ホームスクール運動に相当するものが必要です。一般の人々は、医師やその他の医療専門家によって独占されてきたセルフケアと自律的な治癒の考え方を再活用する必要があります。ホームスクールが教育を脱制度化したのと同じように、少なくともある程度は医療を脱医療化する必要があります。医療専門家には役割があります。プロの教師がホームスクールの先駆者に影響を与え、時には支援するという役割を持ち続けたのと同じです。しかし、医師と看護師だけが唯一の選択肢である必要はありません。時間の経過とともに、おそらく50年後には、この分散型医療運動は、制度化された医療の実践に直接的および間接的に良い影響を与えるでしょう。

こうした民主化運動は、一般の人々が自らのセルフケアを自律的に行​​えるようにするものであり、アメリカの医学の歴史において前例がないわけではない。19 世紀には、家庭での医療実践に関する実用書が広く普及した。ピューリッツァー賞を受賞した医学史家ポール・スターによると、「ラテン語や専門用語を避け、明快な日常語で書かれたこれらの書は、病気に関する最新の知識を提示し、時には医学を高度な謎とみなす考え方をあからさまに批判した」という。^[III] 

これらの作品の中で最も人気があったのはウィリアム・バカン博士の 家庭医学この本には、「病気の予防と治療に関して、人々に自分自身の力で何ができるかを示すことによって、医療技術をより一般的に役立つものにする試み」という副題が付けられていました。この本は、1781年から1800年代半ばにかけてアメリカでXNUMX版以上刷られました。

著者は、当時最も権威のある医療機関であったエディンバラの王立内科医院の会員であったが、医療界の独占的エリート主義を厳しく批判し、「その実践が少数の人々の手の中に留まっている限り、いかなる発見も一般の役に立つことはない」と書いている。スターが指摘するように、「ブカンは、医師がいた場合にはその価値を否定しなかったが、ほとんどの病気の治療には専門知識と訓練は不要であるという見解を支持した…ほとんどの人は『自分の努力をあまり信頼していない』と彼は読者に確信させた。」^[IV] 

ブカンは薬の価値に対して全般的に懐疑的であり、ヒポクラテスの医師のように食事と予防策に重点を置くことを好みました。彼の言葉を借りれば、「薬の投与は常に疑わしく、しばしば危険であると私は考えており、薬の使い方よりも、薬を使用する必要性を回避する方法を教えたい」のです。スターが説明するように、「彼は、運動、新鮮な空気、簡単な養生法、清潔さが、健康維持には薬ができることよりも価値があると繰り返し助言しました。」^[V] これは、ブチャンが 19 世紀に書いたときと同じように、今日でも当てはまります。

今日では、これらの本の具体的な医学的内容よりも、その絶大な人気の方が有益である。それは、家庭という文脈で培われた素人の医学的知恵による、自律的なセルフケアのモデルを一般的に受け入れた文化を示している。この時期は医原病による医療被害が激しかった時期でもあり、「主流」医学の主流は、ほとんどの病気に対する有害な瀉血と吐き気による下剤だった。これらの一般向けの家庭医学書を通じて、当時の医学知識とそれほど積極的ではない医療介入が民主化、分散化され、可能な限り幅広い聴衆に広く利用可能になった。必要な作業の多くを常識が達成すると信頼され、一般大衆が対処できない状況では、必要に応じて医師が対応した。

ヒポクラテス協会

組織化された医療の分野では、私が最近デューク大学、ハーバード大学、スタンフォード大学の他の3人の医師とともに設立に協力した、並行した代替医療協会の一例を挙げたいと思います。 ヒポクラテス協会は、本稿執筆時点で 8 つの大学に医学部進学希望者と医学生のための支部があり、良質な医療の実践と追求において臨床医を育成し支援するために存在しています。^[VI] 「ヒップソック」というニックネームは、医学生や現役医師が優れた医療行為の特徴となる美徳を養えるよう支援することに重点を置いています。今日の医療倫理では、第三者の期待や恣意的に定義された患者の「自主性」に奉仕するために、医師に臨床判断を脇に置くことがしばしば求められます。対照的に、ヒポクラテス協会の医師は、優れた医療に求められることを見極め、実行することで、治療の専門職としての使命を果たします。

私が議論したように 最近の投稿今日のヘルスケアの企業化は、医師を「自分の仕事をするだけ」、つまり経営エリートの指示に従うことが期待される交換可能な「提供者」として扱い、医療士気の危機の一因となっています。ヒポクラテス協会は、患者の真の利益に奉仕する神聖な職業として医療を受け入れています。医療検閲の時代に、ヒポクラテス協会はまた、現代の医療従事者が直面している最も重要な問題について、公正で真剣でオープンな議論を後援しています。意見の相違や異議を無視または抑圧する学界の傾向に反して、この新しい医学協会は、医療における難しい問題についての公の対話と討論を促進しています。私たちは、医師が一緒に推論することで、患者にどのように奉仕し、職業を遂行するかをよりよく見極めることができると確信しています。

成功すれば、2035 年までにすべての主要な大学医療センターにヒポクラテス協会の活発な支部が設立されるでしょう。上級臨床医の密集したネットワークが医療研修生の指導者として機能し、臨床医支部の並行ネットワークが米国内外の開業医をサポートします。この事業の成功は、設立された支部や開催されたシンポジウムの数だけでなく、このコミュニティに参加する開業医の性格と活躍によって特に評価されます。ヒポクラテス協会のメンバーは、知識と技術、知恵と思いやり、勇気と誠実さを特徴とする信頼できる治療者として、同僚や患者から医療専門家の模範として認められるでしょう。

これは、私たちが建設を開始する必要がある何百もの新しい医療機​​関のうちのほんの一例です。必要な改革を行わなければ、若い才能は誤った方向に導かれ、彼らのエネルギーは適切に管理されなくなります。管理された医療による医原性の害は増え続けるでしょう。損失は計り知れません。現在の医療危機に対するこの冷静で時には厳しい評価は、最終的な結論である必要はありません。希望はあります。医療の復興に役立つ類似の機関の建設に成功すれば、その利益はあらゆる努力に値するでしょう。私たちが鋤に手を置いて仕事をすれば、再生は可能です。

^[I] 並行ポリスの概念は、チェコの反体制活動家ヴァーツラフ・ベンダによって考案された。ベンダは、ヴァーツラフ・ハヴェル（後に共産主義崩壊後のチェコ共和国の初代大統領となる）や他の協力者とともに、1970年代にソビエト共産主義体制に反対した。並行ポリスに関するベンダのエッセイは、ヴァーツラフ・ベンダ、F・フラッグ・テイラー、バーバラ・デイ著を参照のこと。 番人の長い夜 : ヴァーツラフ・ベンダのエッセイ、1977-1989 （サウスベンド、インディアナ州：セントオーガスティンズプレス、2017年）。

^[II] 私のエッセイ「退却ではなく反乱" アメリカの精神、 6月27、2023。

^[III] ポールスター、 アメリカ医療の社会的変革 （ニューヨーク：ベーシックブックス、1982年）、32ページ。

^[IV] 同上、33。

^[V] 同上、34。

^[VI] 新しい章を始める方法など、詳細については、 https://hippsoc.org.

著者からの転載 サブスタック