歴史は繰り返される: 麻薬代替品の忘れられた教訓
Netflix シリーズの影で 鎮痛剤、 と組み合わせ オキシコンチンのドキュメンタリー-そしてその フェンタニル過剰摂取による疫病—アメリカのオピオイド蔓延の隠された一章が隠されている：1965年の「メタドン維持療法」の「発明」 (MMT) ロックフェラー大学にて。公衆衛生機関による即座の強制的な公布により、10年以内に国内の麻薬中毒者の数は10倍(!)に増加した。
このメサドン使用の大幅な拡大により、比喩的な「肥沃な土壌」が形成され、その中にその後のオピオイド危機の悪名高い蔓が根を張り、繁栄しました。確かに、パーデュー・ファーマのオキシコンチンの積極的なマーケティングと中国からのフェンタニルの流入（メキシコ経由) ここ数十年、オピオイドによる死亡率が加速しましたが、 解毒から維持へのパラダイムシフト 最初にそれをやった。
その直前の 1923 年から 1965 年の数十年間は、デービッド・コートライト教授の見解では「麻薬規制の古典的な時代」でした。シンプル、一貫性、厳格という意味での「古典的」」は、逆転をもたらし、薬物乱用の急激な減少をもたらしました。禁酒、禁欲、社会的不承認が、（1900 年代初頭のアヘン、モルヒネ、ヘロイン中毒からの）大成功を収めた依存症撲滅戦略の柱を形成しました。
その直後の数十年間、「ロングブーム」（1980年から2010年）は、米国で最も長く続いた繁栄の時代を表しています。いわゆる「絶望死」はほぼ全面的に減少した。自殺者は減り、アルコールやあらゆる種類の薬物乱用による死亡は減少したが、唯一「医療化」された薬物種であるオピオイドを除いては減少した。
新たに適応され、広く採用されている 「依存症の疾患モデル」 すぐに 麻薬のメサドンを糖尿病患者のインスリンで類推した どちらも長期の「代替」薬を必要とするため、しかし、精神安定剤、コカイン、アルコール、バルビツレート系中毒という同様の「病気」の場合は、（反理論的かつ偽善的に）禁欲が最終目標のままであった。今日に至るまで、疾患モデルの熱心な支持者が一人もベンゾジアゼピンやコカインの使用を続けることを支持していないことは注目に値します。この鮮やかなコントラストは目に見えないものではありません。
この オピオイド中毒の医療化、独特でおそらく善意ではあったものの、すでに数十年前に裏目に出たようです。オピオイドの使用を減らす代わりに、オピオイドへの依存が栄える環境を助長し、アメリカが最も繁栄していた時代に他の物質を追い抜いた。このことにより、メサドンは治療の手段としてだけでなく、メサドンが軽減しようとしていたアヘン剤問題そのものの潜在的な原因にもなっている。
CDC のオピオイド流行タイムラインは、オピオイドによる死亡の 3 つの「波」（または絶え間なく上昇する潮流）を図示しています。それはオキシコンチンから始まり、より安価なヘロインの広範囲を経て、フェンタニルの致死性の急増でピークに達します。
CDCのグラフが示していないのは、前兆、メタドンが無視されてきた70年代の静かなうねり、すべてのボートを上げ、CDCのずっと前にオピオイドに物理的に拘束されている人々の数を引き上げた潮流である。波1 （原文どおり）ヒットしました。
この次のより壮大なタイムラインでは、1914 年に遡ることで、このメタドンの「第一波」を文脈化しています。19 世紀の生のアヘンに対する嗜好は、その同族体であるモルヒネの使用に取って代わられていました。多くの場合、後者が前者に対する依存症を「治療」していることが多い）—予測可能な結果、つまり新たなモルヒネ中毒。世紀の変わり目までに、ヘロイン（別名ジアセチル）モルヒネ) モルヒネの脅威に対する同様の救世主候補として参入したが、それ自体がより大きな問題になった。つまり、100万人のヘロイン中毒者(アメリカ国民1914億人中)となった。 XNUMX 年当時、オピオイド危機の規模は今日とほぼ同じくらい巨大でした。しかし、現代の状況とは異なり、問題は着実に減少し、事実上ゼロに達しました。
1920 年代、アメリカはアヘン剤に対して断固たる姿勢をとりましたが、この動きは経済成長と文化的ダイナミズムの時期と一致していました。狂騒の XNUMX 年代は繁栄と進歩 (そして禁酒法も) によって定義され、国家全体の焦点は麻薬中毒の霞よりも戦後の革新と復興に向けられました。禁酒と合法性を強調した当時の明確な政策は、来たるべき戦争時代の要求と勝利に備えた社会に貢献した。それは健康と生産性の選択が明確であり、国家的な野心をきっかけにヘロインの影が遠ざかった時代でした。
歴史的教訓への反抗により、メサドンはヘロイン中毒治療の最前線に浮上しました。これは、実績のある現在進行中の戦略からの意図的な転換です。 1960年代から70年代の医療政策立案者は、オピオイドメサドンをMMTとして受け入れ、あるオピオイドを使用して別のオピオイドと戦うという古くて無駄なサイクルを模倣しました。
当然のことながら、この明らかな逆転は現代の科学用語で表現されており、MMT の発明者らは次のように考え、主張しました。 「依存症の代謝理論」 それにもかかわらず、これは、オピオイドによる死亡者数をほぼゼロに減らすことに成功した、回復力と個人の責任というかつての国家精神を意図的に放棄したものであり、現在私たちが取り組んでいる長引くオピオイド危機を引き起こし、現在では毎年100,000万人のアメリカ人がほぼ死亡している。ベトナム戦争全体の犠牲者のXNUMX倍。
地元の危機、国家の対応: メタドンの誤った拡大
フランスがくしゃみをするとヨーロッパ全体が風邪を引く。
メッテルニヒ、1848年
1966 年、ニューヨーク市の特異な状況、つまり依存症率が全国の他の地域より 25 倍も高いという状況の中から、全米初のメサドン クリニックが (物理的にも概念的にも) 誕生しました。この都市の密集した都市通路は、ハーレムのような貧しい地区から裕福な地区への絶望的な流れを促進し、麻薬常習の資金を得るために窃盗をあおった。市の解決策は？メタドン。
メサドンは回復というよりも社会的鎮静剤であり、下層階級の依存症患者の長期的な利益ではなく、上流階級の快適さのために処方され、回復への信仰から症状の管理への諦めへの大きな変化を反映していた。エリートたちは大衆を平穏に保つことに決めた。ニューヨーク市のテンプレート化問題は、新型コロナウイルス感染症流行下でも同様に全国的に展開されました。ニューヨーク市クイーンズ区での密集した多言語対応の深刻な（しかし異常値である）最初の流行により、他のあらゆる場所で過剰反応的な規制が適用された――（当時も以前と同様に）政府の煽りを受けて ニューヨーク·タイムズ紙自身のバイラルリーチ。 1960年代 ニューヨーク・タイムズ' 広くメサドンを支持 偏狭に行われたと認識されていたにもかかわらず、同様の政策を全国的に形成した。
約束の破棄、メタドンの失敗: 犯罪の増加と依存症の増加
場面を設定してみましょう。アメリカの商業と文化の繁栄の中心地である 1960 年代のニューヨークは、社会経済的および人種的格差が顕著であったにもかかわらず、主にハーレムとベッドフォード・スタイベサントのヘロイン中毒者による社会的課題に直面していました。
ウィリアム・L・ホワイト著より 1950年代のヘロイン中毒「第二次世界大戦前から始まっていた貧しいアフリカ系アメリカ人やラテン系コミュニティにおけるヘロイン使用の増加傾向は続いた。実はヘロインは昔から同じ近所にあったのですが、 who それらの地域に住んでいた人々は変わりました。..[そして決定的に…]依存症など ウィリアム・バロウズはかつてこう指摘しました。暴露による病気,そして1950年代に摘発された人々は、近隣地域の変化に応じて変化したに設立された地域オフィスに加えて、さらにローカルカスタマーサポートを提供できるようになります。」
当時、ヘロイン中毒は国家的な問題とは程遠いものでした。ニューヨーク市の個人数は約 17,000 人という比較的少数ですが、 全米のヘロイン中毒者の半分を占めている (米国人口のわずか 4%)。ホワイトはこう続けます。
麻薬中毒は第二次世界大戦中に劇的に減少したため、麻薬局は取り締まりを強化する最後の一押しを計画していた。 排除する アメリカの麻薬問題。同局は1950年代、米国の麻薬中毒者の数が500,000年の1914万人から第二次世界大戦前の250,000万人、そして史上最低の推計34,729万XNUMX人（全米）まで減少したと自慢し続けた。 ) [今日のコーホートの約 1%].
この麻薬規制の「古典的な時代」は、犯罪の減少と殺人率の低さにも反映されています（写真のように 下に）; (注意: ニューヨーク市の人口はかなり変動していました 1930-1990）。確かに、その数は 1960 年代初頭には増加していましたが、1930 年代の大恐慌ほどではありませんでした。抜本的な対策（MMTによる政策転換）によって殺人率が爆発的に増加するまでは、「抜本的な時代には抜本的な対策が必要」という問題ではなかった（1990年代を参照）。進歩主義者は（定義上）「将来を見据え」、以前のピークを引き下げた規律や懲戒措置を廃止した。
この時代の大恐慌のピーク時でさえ、殺人件数はメタドン時代から1990年が経過した20年代の35分の90でした。逆に、MMT以前のXNUMX年間は比較的平穏な時代であり、殺人率も低かった。相関関係は因果関係ではないが、MMTの拡大と同時に殺人事件が大幅に増加している。 XNUMX年代は劇的な衰退を示し、ジュリアーニ政権下での法執行の厳格化と相関関係がある（ジュリアーニは全力を尽くした）。 MMTの都市後援を中止する）とブルームバーグ。
デブラシオ後、再び犯罪が急増している。メタドンは、歴史的な「修正」（しゃれです）として残ってはいるものの、それが導入されたまさにその問題に取り組むことに完全に失敗したと言っても過言ではありません。このデータは、麻薬政策とその根底にある社会的指令の両方が犯罪率に影響を与えていることを示唆しています。この数字は本物であり、疾病モデルの支持者が無視しようとしている明確なメッセージを私たちに与えてくれます。
1960 年代初頭、ニューヨーク市の犯罪率は上昇し、全国平均を上回る 50% の安定した黒字を維持しました。間違いなく、国内で最も高いヘロイン中毒率とそれに伴う窃盗がその勢いを加速させた。つまり、犯罪の「診断」は正しかったが、MMTの「治療」は（ 「ヒルが増えた」）が原因である可能性が高く、それに固執することは根本的な麻薬問題を悪化させるだけであり、使用者のコホート、犯罪、および死亡が増加しました。対照的に、ジュリアーニは次の方法で犯罪を半分に減らしました。 「割れた窓」 - 取り締まり、ニューヨーク市を全米平均よりも下回りました。
In 1970年、ハーレムのロバート・ベアード博士 「中毒者が自発的に麻薬をやめるよう支援する」はこれを察知し、メサドンの逆襲や大失敗を予測した。
メタドンは大きな進歩ではありません。それは大きな故障です。ヘロインの代わりにメタドンを使用することにまったく違いはありません。最終結果は同じです。依存症の人がいるのです。それは1945年から（路上にありました）。ハーレムの子供たちは彼らを「ドリー」と呼んでいます。
メサドンの摂取者にとっては、維持を続けるか、違法な棚ぼた的な用量を販売するかの二項対立が形成され、新たな「代理」麻薬売人が生み出された。元々のディーラーたちは、取引を放棄するどころか、単に自分たちの縄張りを広げただけでした。メタドンは社会の鎮痛剤として意図されていましたが、代わりに市場の勢力となり、ヘロインを新たな領域に押し上げました。
大学や病院に安全に座っているメサドンの「ドナー」にとって、ヘロインの新たに合法化された代替品を提供することは、癌患者と連帯して頭を剃るという現代の慈悲深い行為に似ていた。しかし、医学的現実を何ら変えることのないその高揚感を与える行為とは異なり、メサドン計画は薬物使用の「がん」を蔓延させ、社会のより広範な範囲でより多くの人々を新たなレベルの依存に陥らせ、主体性を完全に喪失させた。彼らの生活は、毎朝メタドンクリニックへ向かう日々に縛られ、実際に薬物を摂取する様子が観察され、ランダムに薬物検査を受けることになる。疾患モデル支持者は、メサドン患者が生涯にわたって再び独立した個人になることを意図していません。
惨めさの平等：メタドンはハーレムを修復せず、絶望を広げた
ウィンストン・チャーチルの社会主義批判を反映-「資本主義の本質的な悪徳は、祝福の不平等な分配です。社会主義の本質的な美徳は、不幸を平等に共有することである」 - メサドン維持療法（MMT）の採用により、この後者の「平等」が生まれました。
坊主頭のたとえが多すぎるという危険を承知で、次のようなジョークを思い出します。
禿げた男性が、自分の頭を毛深い理容師に「そっくりに」見せるために 1,000 ドルを申し出る。理容師は二人の頭を完全に剃り、同じようにハゲにして、現金をポケットに入れました。顧客はそれほど興奮していません。
同様に、ハーレムのヘロイン問題に対する医学的科学的解決策として売り出されたメサドンの維持は、根本的な問題を真に解決することなく、悲惨さを全国に均一に広めただけである。 1960年には、黒人はヘロインを摂取する可能性が25倍高かった。 XNUMX年後、白人も非白人も同様に存在する可能性が高まった。その間、中毒者の総数は XNUMX 倍に増加しました。
その結果生まれた業界は、ここでは部分的に冗談めかしてこう呼びました。メタドン工業団地」（総務省）—初期段階であっても、地元メディアを通じて非常に好意的な PR を行った。 ニューヨーク·タイムズ紙、公衆衛生指導者、知識人。新型コロナウイルス感染症の場合と同様、決定は連邦政府で中央集権的に行われ、その影響と影響は外部に波及した。 19 年代後半にはメサドン クリニックがいくつか追加されましたが、その数は 1970年代初頭に連邦規則の緩和のもとで大幅に増加した そしてニクソン大統領による1970年の規制物質法可決により、州レベルの医療政策に取って代わられる大規模な連邦官僚制度が創設された。
4月、1971では、 FDAはメサドンを再分類した 「治験中の新薬」から「新薬申請」まで、その用途は大幅に広がります。この変更により、重要な安全策、特に妊婦への処方の禁止が廃止され、その結果、メサドンの処方者が母親が耐えられないと判断したのと同じ麻薬離脱症状から、妊婦は自分の生まれたばかりの赤ちゃんを守ることができなくなった。依存症は（表面上は）継続的な治療が必要な病気であるため、これはアクセシビリティを装って緩和された政策の残酷な副作用のままです。
しかし、最も重要な変化は、投与量と治療期間の上限が撤廃されたことでした。これにより、患者の依存が効果的に制度化され永続化し、メサドン治療が容赦のない生涯治療に変わりました。 サブスクリプションモデル。このモデルは、規制上のサポートとライセンスによって維持されており、メサドンクリニックの安全性を保証し、永遠に収益性の高い医療施設に貢献します。メタドン工業団地」—それは依存症を治すのではなく、依存症を維持することで繁栄します。彼らの「顧客」は、政府と裁判所によってビジネスを続けることを強制されています。
以下のグラフに反映されているように、これらの規制緩和によりメサドン患者は指数関数的に増加し、9,100 年の 1971 人から 85,000 年には 1973 人に達し、その後の急増の前兆となるオピオイド依存の「第 XNUMX 波」を引き起こしました。
公衆衛生の解決策として組み立てられたメサドンクリニックは、特にニューヨーク市で「オピオイドのスターバックス」のように成長しました。依存症の永続化により、連邦および地方の基金からの安定した収入が確保されました。 早期の警告サイン そしてコミュニティの抵抗。
オースティン氏はこう語った。
「ヘロインがメタドンと同じように自由に入手できるようになったら、イーストハーレムが直面するであろう問題を考えると身震いしました。」コミュニティ委員会の委員長であるミルドレッド・ブラウン夫人: 「ある保守プログラムは、500 人の中毒者を連れて参加したいと考えていました。イーストハーレムには私たち自身の中毒者が十分にいるので、誰も輸入する必要はないと言いました。私たちは各依存症者に人間としてアプローチし、何が彼の依存症の動機となっているのかを突き止め、それを変えなければなりません。」
ハーレムでメタドン計画が得点 23 年 1972 月 XNUMX 日
"害の軽減"
先走らずに、1960 年代後半に始まった MMT と、その後に起こった針交換との類似点を描くことが重要です。どちらも、下層階級を対象としたとされる知的エリートによって生み出された解決策として現れました。 MMTの理論的根拠は規定に当てはまりますが、 「医療化」。 おそらく、これは「ハームリダクション」という用語の先駆けです。がここにあります グーグルNgram これは、この用語の文学的頻度を示している（同様の期間内で、メサドンがヘロインの使用を妨げるのではなく補助していることを示唆する別の用語とともに）。
1980 年代後半 (HIV/AIDS 時代) の針交換の起源は、「害の軽減」—これと同じくらい心地よい言葉です 「手頃な価格の住宅」'と "ケアへのアクセスを改善する」と意見の相違がタブーであるかのように思われます。そして確かに、私たちは針がきれいであることを好みます。しかし、これらは悪い行為を容認していることを示しています。薬局での針や中学校でのコンドームは、個人の責任と内面の規律を損なう推奨行為です。結果を取り除くことは慎重さを育みません。さらに、ヘロインは単なるモルヒネであり、医師の処方箋を通じて安全な医薬品グレードの錠剤として今でも入手できることを考えると、針や「安全な注射部位」を提供することはまったく必要ありません。
このような戦略は、対処しようとしている問題を常に拡大させます。
1988年、ニューヨーク市議会は 黒人とヒスパニック系の幹部が針の交換を警告:
麻薬戦争で警察や市民が犠牲になっているのに、市が麻薬中毒者に針を配るのは人間の理性や常識を超えている。
これらの政策は、実際のニーズや状況が政策立案者とは大きく異なる地域社会に押し付けられた。政策立案者たちは、自分たちはより教育を受け、科学的であり、洗われていない偉大な人々を「引き上げる」負担を負っているので、自分たちのほうがよく知っていると自分に言い聞かせている。多くの場合、そのような政策によって最も影響を受けるのは下層階級であり、自分たちの意見や好みが、自分たちの生きた経験と一致しないトップダウンのアプローチによって無効にされることに気づきます。
ハームリダクション戦略は現実主義に染まっており、一部の批評家は敗北主義に近いと主張している。逆に、禁欲は個人に自分の状況を乗り越えるよう挑戦するアプローチであり、単なる管理ではなく個人のエンパワーメントを主張します。禁欲を目指す努力は、資本主義の後悔に関するチャーチルの見解に少し似ています。不平等な祝福の分配:」 成功には格差がつきもの。
禁煙が何度もマスターしなければならない冗談のような課題であるのと同じように、断酒に失敗しても最終的に成功する可能性が否定されるわけではありません。 「古典的な時代」では個人の強さと忍耐力が重視されたため、アヘン剤の使用はほぼゼロになりました。今日の寛容な姿勢では、依存症率がかつてないほど高くなっており、この寛大さの影響が証明されています。 自動車事故よりも死亡率が高いこれは少なくとも、「どこにもない」のではなく「どこか」に行こうとするときに発生します。
60 年代から 70 年代の文化的変化の間、アルコール消費量は増加しましたが、飲酒者数は安定していました。 死者数は急増しなかった。バーテンダーはスピリッツの調剤者ではあるが、クリニックでオピオイド使用者が増加する中、常連客の数が増加するのを見ていなかった。彼らは、（消費者の選択ではなく医療法的制裁によって動かされる）このような捕虜市場を作り出すことができた医師の能力をうらやましく思うかもしれません。これは、「依存症に対するこの医学化されたアプローチの最終的な受益者は誰ですか?」という質問をするときに有益です。 「医療化された」疎外された人々に目を向ける。 2016 年の素晴らしいフォトエッセイをご覧ください。メタドンマイルでの命と損失」.
市場の洪水: 処方された麻薬がヘロインの価格を押し下げる
メサドンクリニックが急増するにつれて、組織犯罪は、当然のことながら、犯罪と組織の両方で適応されました。ヘロインの売人たちは、顧客ベースの減少に直面しても、撤退しなかった（あるいは会計士や旅行代理店になった）。彼らは、若い層や低価格の未開発の地域をターゲットにして、事業を拡大しました。これら 2 つの引用には両方の側面が見られます。
新規ヘロイン使用者の中には青少年も含まれており、その数は増え続けています。 1988年、米国におけるヘロイン使用の平均年齢は27歳でした。 1995 年に、ヘロイン使用の自己申告の平均年齢は 19 歳に引き下げられました。
青少年のヘロイン使用：レビュー、1998
郊外に住む中産階級の十代の若者たちの間でヘロインの使用が急増している…2002年以来、80歳から12歳の間でヘロインを始める人が17パーセント増加しました。
2012
政府の介入により市場にメサドンが溢れ、ヘロインの価格は下落した。アダム・スミスが観察しているように、価格が低いほど必然的により多くのユーザーが集まります。さらに、すべてのメサドン使用者は常に即時再依存症に陥りやすい状態にありました。
2 年代のオピオイド危機の「第 2000 波」は、この初期のパターンを反映していました。より低価格で純粋なヘロイン」は、Suboxone の導入と一致しました。この変化は、 2000 年薬物乱用治療法 (データ)）、bupreを追加しましたノルフィン鎮静作用の弱いオピオイドを依存症に対する医療兵器として投入し、メサドンクリニックで見られる治療に対する偏見を軽減することを目的としている。皮肉にも前任者の欠点を強調しながら。
Suboxone の最初の 50 年間は、ユーザー数が 1.5 人から XNUMX 万人まで、メタドンよりもさらに急速に成長しました。その後の XNUMX 年間で、現在のユーザー数はさらに XNUMX% 増加し、約 XNUMX 万人となりました。そして、これらすべては、メタドンの顕著な減少なしで行われました。もう一度言いますが、この「病気」の追加の「治療」にもかかわらず、それは犬が尻尾を追いかけているようなものです。独立した「未治療」オピオイド使用者アカウント全体が常に治療で与えている量を超えているため、常にとらえどころのないことが「目標」です。他の病気を治療すればするほど、未治療の患者が拡大する病気が他にあったでしょうか?唯一の例は、疲労を治すために瀉血を行った中世の「もっとヒル」の例です。
次のグラフは、「未治療の」独立したオピオイド使用における「ギャップ」が減少していることを示しています。しかし、この「サボクソンの50年」では、オピオイドの使用量が全体的に850,000％増加しました。ブプレノルフィンの新規使用者は XNUMX 万人、アヘン剤/オピオイド全般の使用者はさらに約 XNUMX 万人でした。そして、ブプレノルフィンの目的が、メサドン使用者を悲惨な環境からより幸せな場所に連れ出すことであるとすれば、医療機関、どうやらメサドンクリニック（そして「MIC”）はそれに同意していないようだった：堅実な数字を維持し、126万人の魂がつながれている（週3.2ドル、年間XNUMX億ドル）。
ブプレノルフィンの増加、さらに別の政府のオピオイドが再び混合に追加されることは、ヘロインの実効価格（ハイになるためのコストの低下、価格/純度）の下落と一致します。こちらはヨーロッパのヘロイン価格の推移です。ヨーロッパは 2006 年に Suboxone を承認しました。私たちのパターンも間違いなく似ており、同じ場所とネットワークからヘロインを調達しています。
オピオイド治療の容赦ないサイクルは、19世紀の梅毒治療に水銀を使用した愚かさを反映しており、その「治療法」はしばしば苦しみを悪化させた。現代では、「治療」の波が来るたびに、苦しむ人々の数が増えるだけであり、治療法が病気に栄養を与え、制御不能なスパイラルに陥るという苦い皮肉です。
崔ボノ？
急成長するメサドンおよびブプレノルフィン市場は、医療イニシアチブというよりもむしろ経済イニシアチブに似ており、（メディケイドとメディケアの支出を通じて）納税者の資金によって支えられ、16億ドルの産業に急成長しています。ヘロイン、メタドン、サボクソンの価格は、その用量と同様に、低く砕かれたケシの殻よりも常に高かった。線量と依存が増大するにつれて利益も増大し、それに応じて社会的コストも増大します。同時代のメサドン国勢調査の数字を重ね合わせる 補足保障障害所得データ 1990 年代に両方が同時に XNUMX 倍になったことを示しています。それは偶然ですか？
1990年代が特に危険な時代だったわけではない。これもまた、自動化と安全性の向上と同時に起こった繁栄の「長期ブーム」の最中でした。比較として、 報告された火災の数は同じ50年間にXNUMX%減少した.
メサドンクリニックや、サボクソン社のレキット・ベンキーザー（現在はインヴィディオールに改名）のようなブプレノルフィン製造会社は、医師や裁判官が課す慢性治療のサイクルを通じて、従来のマーケティングや広告なしで繁栄する捕虜市場を作り上げてきた。
依存症の疾患モデルは、オピオイド医療産業の急成長とオピオイド関連死亡の増加という 2 つの同時拡大をもたらしました。このことは、私たちが治療法を育てているのか、それとも伝染病を助長しているのか、という厳しい疑問を引き起こします。
依存症の疾患モデルは失敗する。人には魂があります。
メサドンのメンテナンスは既婚者によって先駆的に行われました 博士たち。ヴィンセント・ドールとマリー・ニスワンダー、ロックフェラー大学のメアリー・ジャンヌ・クリーク博士.
彼ら
…長期中毒者はヘロインを使用し続け、根本的な代謝不均衡を正すために解毒、薬物を使わない治療、または投獄された後、繰り返しヘロイン使用に再発するという観点をとりました（原文どおり）。不均衡が薬物自体によって引き起こされたのか、その人の遺伝的素質によるものなのか、トラウマ的な発達体験や環境経験によるものなのか、あるいはこれらの要因の組み合わせによるものなのかは不明でした。彼らのビジョンは「代謝理論」として知られるようになりました。
メサドン：歴史、薬理学、神経生物学、および使用。 グリーン、ケロッグ、 クリーク (彼女自身)
依存症が特定の代謝欠陥に起因するという主張には、具体的な証拠が欠けています。人間は依存症（ビデオゲーム、ポルノ、ギャンブル、美容整形、ステロイド、女遊び、コカイン、コーヒー、アルコールなど、数え切れないほどあります）になりやすいため、「病気」というラベルは不安定かつ最新の情報に偏ったものになっています。古代ローマ人はこれらの「病気」をいくつ経験しましたか?
逆に、「回復」とは、永続的な機能障害よりも適応的な回復力を意味します。脳スキャンなど。中毒中の「変化」を示すものは、重大な喪失に対する脳の反応を反映しており、重要なことに、それらは可逆的です。恋に落ちる（そして恋に落ちる）ことも、神経化学的には同じパターンに従います。 「恋愛依存症」。
それにもかかわらず、MMTは「進歩的な」解決策とみなされ、医療技術が社会問題の解決策としてますます見なされるようになったアメリカにおける世紀半ばのより広範な変化に沿ったものであった。初期のメサドン提供者は次のように例えました。
元中毒者のメサドンへの医学的依存は、（I型）糖尿病患者のインスリン依存と類似している...病気は治癒していませんが、医学的管理下に置かれています。
(複数の医師) 拡張メサドン治療委員会、1970 年
メタドンはあなたに仕事を与えたり、良いマナーを与えたり、読み書きをさせたりすることはできません。しかし、ヘロイン中毒の医学的症状を治癒するためには、糖尿病患者にとってのインスリンは（メサドンと同等です）。
エドウィン・A・サルシッツ博士、（のディレクター）ニューヨーク初の と 最大の MMT プログラム、ベス イスラエル、ニューヨーク州 1997
そうでないことを除けば！インスリンのない完全な糖尿病患者は死亡します。ヘロイン中毒者は（離脱の試練の後）繁栄する。さらに、平均インスリン投与量は州ごとに同一ですが、メサドンの場合はそうではありません。
クリーク博士は、世界の90％がMMTに罹患していないにもかかわらず、過去60年間に米国ほどオピオイドによる死亡者数を拡大させたメサドン非使用国はない、と嘆いた。最も近い競争相手はロシアでしょうが、彼らは～しか持っていませんオピオイドによる致死率は20%。
1979年にソ連軍がアフガニスタンに侵攻するまで、ソ連ではヘロインは知られていなかった（つまり現在）ロシアはアメリカと同じくらい深刻なオピオイド中毒危機に直面している（しかし）代替療法としてのメサドンはない。ロシアの医師たちはそのような「ソフトな」治療を軽蔑している。完全に薬物を使用していない人の依存症を寛解状態と呼びます。それ以外の場合はそうではありません。
モロゾバ博士は、このシステムの成功事例の 12 つです。彼女はその「厳しい愛」のおかげでヘロイン中毒が治ったと信じている。しかし、XNUMX年間のプログラムが終了すると、彼女はロシアで広く普及している西側依存症対策の要、ナルコティクス・アノニマスに目を向けた。 「XNUMX のステップが私の命を救ってくれました」と彼女は言います。
(2017)
依存症を再考する: 病気でないとしたら、何ですか?
ミッチェル・ローゼンタール博士、MMT（またはMIC）に金銭的利害関係はないが、公平を期すために言えば、禁欲指向の競争相手である。 フェニックスハウス-述べました：
メサドンは、限られた数の人々にとって非常に有用な薬です。多くの人に過剰に売れてしまったのです。多くの中毒者は複数の薬物を乱用しており、教育や職業スキルも限られているため、別の薬物を投与しても化学的に治癒することはありません。
(1997)
フェニックスハウスに来る人々は基本的に自分自身にとって見知らぬ人です、私たちは彼らが彼らの破壊的な秘密を共有するために必要なサポートを与えます。 罪悪感を捨て、怒りを一掃し、潜在能力を解放する.
(2009)
「疾患モデル」に対抗するローゼンタール博士の見解は、その逆の考え方と一致しています。 「アダプティブモデル」 この研究では、依存症を経済的困難、社会的孤立、家族問題などの環境的および個人的ストレスへの反応として捉え、社会的および心理的介入の役割を強調しています。対処戦略を強化すれば依存症に効果的に対処できると主張している。
他のすべての薬物乱用依存症については、適応モデルが有効です (認められていませんが、すべてが「病気」です)。アルコホーリクス アノニマスとナルコティクス アノニマスは、個人の成長とコミュニティのサポートを重視しています。メンバーは、サポート的なグループ環境で自分の個人的な課題や行動を探求し、新しい対処メカニズムを開発し、社会的つながりを再構築するのに役立ちます。 AA は主に、 「人間の心に空いた神の大きさの穴」
この渇望とこの無力感は、かつて人間の中に真の幸福が存在し、今ではその空虚な痕跡だけが残っているということ以外に何を物語るのでしょうか？この無限の深淵は無限で不変の物体でしか満たされないため、誰も助けてくれないにもかかわらず、そこにないものに、そこにないものに見つけられない助けを求めて、自分の周りのすべてのものを満たそうとしますが、無駄です。言い換えれば、神ご自身によるのです。
ブレーズパスカル、 感想 Ⅶ(425)
パスカルがこれを書いたとき、確かにヘロイン中毒について考えていませんでしたが、私たちがそれを読むときにヘロイン中毒について考えることを妨げるものは何もありません。彼は続けて、回復中の人々が理解できるかもしれないことを言いました。私たちは二枚舌の世界に生まれ、それが私たちを二枚舌の主体に形作っているので、絶えず神を拒絶し、自分の罪深さについて自分自身を欺きやすいことに気づきます。「
麻薬中毒者を治療してきた私自身の経験（4年近く、断酒に向けたXNUMXか月の「下降ランプ」としてサボックスソンを使用）では、（その時点で）成功する可能性が最も高い人は、ある経路をたどった人であることがわかりました。 「XNUMXつのF」（信仰、資金（つまり仕事）、家族、友人、そして最後に楽しみ）をより良くすることに向けて。
依存症からの回復は直線的な道のりではなく、試練や挫折、そして最終的には立ち直るという特徴があります。これは、ある患者の話で例示されている。プログラムに失敗した刑務官（麻薬「委員会」のために刑務所に麻薬を持ち込んで体調が悪くなった）と自分自身が、不満のあまり激しく暴れ、私のことを（大声で）「a*」と呼んだ。 *穴。'なんと、目先の欲求を満たす選択肢を模索した数か月後、彼は戻ってきました。熟考すると、タフな愛が違いを生むのだという認識が生まれました。「本当の意味で、私が『きれい』になるには、あなたのようなクソ野郎が必要だと思います。」その時は成功でしたが、彼の態度、モチベーション、意図が違いました。
付録 I: 依存症の「病気」モデルと「適応」モデルの対比
この付録で紹介するのは、 ブルース・K・アレクサンダーの1990年の作品 薬物問題ジャーナル、依存症の適応モデルを探ります。彼の勉強、 依存症の適応モデルの経験的および理論的根拠は、依存症は多くの場合、この分野を支配するようになった厳密に生物医学的な観点から逸脱し、人生の課題に対処するための適応戦略として機能すると提案しています。
この N-gramビューアグラフ どの理論がこの議論に「勝った」のかを明らかにします。 1990 年頃から、疾患モデルは適応モデルよりも圧倒的に普及してきました。この変化は、生物医学のレンズを通して依存症を捉える広範な動きを強調し、治療アプローチと公共政策を大きく形作っている。
主な違いは次の 5 つです。
- 依存症の性質:
- 疾患モデル: 依存症は専門家の治療が必要な病気とみなされます。依存症の人は、依存症行動を引き起こす病気に罹患していると見なされます。
- 適応モデル: 依存症は病気やいかなる病理ともみなされません。代わりに、依存症者を、社会に完全に溶け込むことができず、見つけられる最も適応的な代替手段に目を向ける、（理論的には）それ以外は健康な個人として描いています。
- 原因と結果の方向:
- 疾患モデル: 依存症は他の多くの問題の原因であると考えられています。
- 適応モデル: 依存症は、最初は既存の問題の結果として見られます。依存症的なライフスタイルは新たな問題を引き起こしたり、既存の問題を悪化させたりする可能性がありますが、それらは個人にとって認識されている適応的な利点を上回るほど十分ではありません。
- 依存症をコントロールする:
- 疾患モデル: 個人はその物質の制御下にある、または「制御不能」であるとして描かれます。
- 適応モデル: 依存症患者が自分自身の運命を積極的に制御し、たとえこれらの選択が常に意識的であるとは限らないとしても、自己志向的かつ目的的な選択を行うものとして描写されます。
- 露出の役割:
- 疾患モデル: 薬物または活動への曝露は、依存症発症の主な原因因子とみなされています。
- 適応モデル: 依存症の主な原因は、個人と社会の統合の失敗に起因すると考えられています。薬物への曝露は、代替適応の可能性を誰かに紹介する単なる手段です。根底にある統合の問題がなければ、単に暴露しただけでは依存症につながることはありません。
- 生物学的基礎:
- 疾患モデル: 依存症の病理学的側面に焦点を当て、生物学の医学的伝統に基づいています。
- 適応モデル: 進化生物学に基づいており、個人の特性と環境の間の適応と相互作用に重点を置いています。
それはそれで良いことですが、新型コロナウイルスの場合と同様、「勝者」はある程度決まっている可能性があります。 「専門家」は次のことを検討しています。
付録 II: ブルース K. アレキサンダーの作品と影響力のあるラットパーク実験の偶然の発見
この記事を書いている過程で、私はたった今、次の理論に出会いました。 心理学者ブルース・K・アレクサンダー、依存症とデトックスに10年間取り組んできたにもかかわらず、私には馴染みのない数字です。について聞いていましたが、 「ラットパーク」実験 （おそらくあなたもそうでしょう）。豊かな社会環境（「ラットパーク」）に飼育されたラットは、隔離環境にあるラットに比べてモルヒネの消費量がはるかに少なく、依存症は単なる化学物質によるものではなく、社会的および環境的要因への反応であることが示唆されています。
アレクサンダーの見解は、彼の広範な研究から導き出された 3 つの重要な点を通じて明確に表現されています。
- 薬物中毒は依存症問題のほんの一部にすぎません。重篤な依存症のほとんどは薬物やアルコールに関係しません。 「『依存症』の定義」、1988
- 依存症は個人の問題というより社会問題です。社会的に統合された社会が内部または外部の力によって分断されると、あらゆる種類の依存症が劇的に増加し、極度に分断された社会ではほぼ普遍的なものになります。 依存症のグローバル化 2009
- 依存症は、人々が極端な社会的混乱に適応する方法として依存症を使用するため、断片化した社会で発生します。適応の一形態としての依存症は、治療できる病気でも、罰や教育によって正せる道徳的誤りでもありません。 「依存症の舞台の変化：医学から社会科学へ」 2013
（疾患モデルによる）依存症を抑制する取り組みは効果がありません。率直に言って、これは考えられる限り最も逆効果な失敗でした。多くの専門家は中毒者のほとんどを助けることができず、MMTと代替麻薬治療の「先端科学」は彼ら自身の立場を改善することにしか成功していない。本当の解決策は、各個人に必要な道筋、成熟度、成長を大切にすることにあります。
2017年から19年の新型コロナウイルス感染症によるロックダウンまでのトランプ政権時代、米国ではオピオイドの過剰摂取による死亡者数が数十年ぶりに減少したことは事実である メディアからはほとんど無視されている。 フェンタニルの増加は頻繁に報告されているが、全体的な死亡者数の減少についてはほとんど言及されていない。ここで、私があげるのは、 ニューヨーク·タイムズ紙 クレジット。
このオピオイド関連死亡者数の減少は、それ自体はトランプ大統領による直接的な麻薬対策によるものではなく、むしろトランプ大統領の経済魔法の杖が歴史的に低い失業率を生み出していることに起因している可能性がある。トランプ政権下では失業率は４％未満に低下し、オバマ政権時代の平均約７～８％を大きく下回った。この経済改善は、オピオイド中毒や絶望感に最も脆弱なことが多い、社会から疎外された人々に特に恩恵をもたらしました。雇用される個人が増えるにつれ、オピオイドの販売、使用、過剰摂取のサイクルは弱まる兆しが見えてきました。
この結果は、Alexander 教授の適応モデルと非常に一致しています。私の最後の願いは、疾患モデルがそれに適応することです。
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