最近では ブラウンストーン研究所のイベント、私は公衆衛生介入をその現実世界への影響、つまりそれが本当に人々のより長い、より健康な生活に役立っているかどうかによって判断することの重要性についてパネルで講演しました。
私はちょうど マンモグラフィー検査そして、数十年にわたる研究により、乳がんの検出数は増える一方で、全体的な死亡数は減っていないことがわかっています。
議論の中で、誰かが前立腺がん検診とPSA検査についての問題を提起しました。
それはもっともな質問でした。なぜなら、定期的なマンモグラフィーとの類似点は驚くほどだからです。どちらのプログラムも、がんを早期に発見し、治療し、命を救うという、同じ魅力的な論理に基づいています。とても明白なように聞こえませんか？
しかし、前立腺がん検診に関する最新のデータでは — 23年間 — この約束も最も重要なテストに失敗したと示唆している。 全体的な死亡率.
数字が約束と一致しないとき
欧州の無作為化スクリーニング研究は1993年に始まり、55歳から69歳までの男性160,000万人以上が登録された。半数は定期的なPSA血液検査を受けるよう勧められたが、残りの半数は勧められなかった。
23年間の追跡調査を経て、 公表 に選出しました。 ニューイングランド·ジャーナル·オブ·メディスン、結果が出ました。
予想通り、スクリーニングによって前立腺がんの診断数は約30%増加しました。しかし、そのほとんどは、決して害を及ぼすことのない低リスクの腫瘍でした。
検査を受けた男性は 前立腺がんによる死亡リスクが13％低下 検査を受けなかった人よりも。
しかし、その差は印象的に聞こえるものの、絶対数に換算すると劇的に縮小します。1.4%対1.6%、 絶対値0.2%の削減 （グラフ参照）。
前立腺がんによる死亡率
つまり、前立腺がんによる死亡を1人防ぐには約500人の男性を検査する必要があり、残りの499人にはメリットがないことになる。
しかし、ここで重要な点があります。 全体的な死亡率は同じだった 両グループとも（下のグラフを参照）。
前立腺がんの発見数が多かったにもかかわらず、検査を受けた男性の生存期間が長くなったわけではなく、単に「がん患者」と診断される可能性が高かっただけである。
両グループの総死亡数は同じであった
研究では、スクリーニングは前立腺がんによる死亡を適度に減らすことができるが、それには大きな犠牲が伴うことがわかった。 過剰診断 の三脚と 過剰治療.
ほとんどの男性にとっての現実は、PSA 検査が陽性になったら、行動を起こさないことはほぼ不可能だということです。
ブラウンストーンのイベントで、私はそれをコンベアベルトに例えました。 一度乗ったら降りるのは困難です。 PSA 値が上昇すると、男性には必要のない医療介入の連鎖が始まることがよくあります。
数えていない害悪
検査結果が陽性になると、MRI、生検、手術、放射線治療といった連鎖反応が引き起こされることが多く、生涯にわたる影響を及ぼすことも少なくありません。
不必要な治療を受けた男性は インポテンツ、失禁、または慢性的な不安.
PSA値の上昇はほとんどの場合偽陽性であり、生検で癌が見つからない場合でも、その手順自体にリスク（入院を必要とする感染症など）が伴い、再検査や再生検が必要になることが多い。
心理的な負担 ― テストとテストの間の何ヶ月にもわたる不安、結果への不安、「何かをしなければならない」というプレッシャー ― は有害となる可能性があります。
最近の研究 公表 in 自工会内科 米国の退役軍人約25万人を対象とした調査で、高齢または虚弱で治療を受けるには寿命が限られている男性でさえ、前立腺がんの治療に積極的に取り組んでいることがわかった。
著者らは医師らに対し、「不必要な毒性作用を防ぐため、余命が限られている男性に対する根治的治療を避ける」よう促した。
これは、私たちが助けることのできない人々を傷つけているという明白なことを遠回しに言っていることになります。
今日の検査や治療法は改善されているとよく言われますが、確かに場合によってはそうなのかもしれませんが、根本的な問題は依然として残っています。
参加へのプレッシャー
毎年10月には 乳がん啓発月間、女性たちに「安心のために」マンモグラフィー検査を受けるよう促した。
毎年11月には ムーブンバー男性に口ひげを生やして資金を集め、「男性の健康」の名の下に前立腺がん検診を推進するよう奨励している。
意図は良いものです。しかし、こうしたキャンペーンは、情報に基づいた選択を促すというよりも、社会的なプレッシャーを生み出すことになりがちです。検査は当然のことというメッセージを送っていますが、実際には、エビデンスははるかに微妙なニュアンスを伴います。
支援団体や有名人の支持はそうした圧力を増幅させる可能性があるが、ほとんどの男性にとって前立腺がんはゆっくりと進行し、致命的となる可能性は低いという全体像を説明することはほとんどない。
約 前立腺がんと診断された男性の97%は他の原因で死亡している一部の人にとっては、それは受け入れる価値のある確率です。
公衆衛生に関するメッセージは、集団を均一に扱う傾向があります。しかし、個人はそうではありません。
男性の中には、あらゆる検査や介入を望む人もいます。それは全く正当なことです。一方で、 不確実性決して害を及ぼさない可能性のあるものに対しては、治療を受けるよりも様子を見て待つことを好む。
人口レベルの推奨事項が何を意味するかを理解する 個人の生活 が不可欠である。
1970年にPSA検査を発見したリチャード・アブリンでさえ、後にマススクリーニングを「公衆衛生上の災害」と呼んだ。 ニューヨーク·タイムズ紙、オーサリング 記事 「前立腺の大間違い.「
ブラウンストーンのパネルで私は、 真のインフォームドコンセント 単なるパンフレットやチェックボックスではなく、医師と患者の間の誠実な会話です。
患者が気づかないうちにPSA検査が「一般健康診断」や「定期検診」の血液検査にまとめられて指示されているのを見たことがあります。男性がPSAスクリーニングについて初めて聞くのは、 After 異常な結果。
患者には、検査を受ける意思があるかどうか、そして陽性の結果が出た場合にどのような事態が起こるかを理解しているかどうかを尋ねなければなりません。検査を受けることのリスク、検査を受けないことのリスク、そして不確実な状況の中で生きることがどのようなものになるかを知っておくべきです。
強い家族歴を持つ男性や不確実な状況下で生活できない人にとっては、PSA 検査が合理的である可能性があります。
しかし、多少のリスクは許容でき、インポテンツや失禁につながる可能性のある処置を避けたい人にとっては、検査を断ることも同様に合理的です。
これが証拠に基づく医療の姿です。患者の価値観や好み、臨床経験やデータを考慮します。
医師の役割は 強制するのではなく、知らせる.
公衆衛生は確実性を売り込むのをやめ、ニュアンスを受け入れなければならない。発見する必要のない異常もある。医療においては「少ないほど良い」こともある。そして時には、最も責任ある医療判断とは、 何も.
肝心なのは、十分な情報を得た上で、医療に関する決定を自分で下すべきなのは政府ではなく患者である、ということだ。
PSA 検査の話は、通常のマンモグラフィーと同様に、確実性が過剰に強調され謙虚さが失われると、善意の医療でも実際に害を及ぼす可能性があることを私たちに思い出させます。
著者からの転載 サブスタック
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2023 年ブラウンストーン フェローのマリアンヌ デマシ氏は、リウマチ学の博士号を取得した調査医学記者で、オンライン メディアや一流の医学雑誌に執筆しています。 彼女は XNUMX 年以上にわたり、オーストラリア放送協会 (ABC) のテレビ ドキュメンタリーを制作し、南オーストラリア州科学大臣のスピーチライターおよび政治顧問として働いてきました。
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