医療における人種隔離：アメリカの医療制度における来るべきクーデターか？

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フォーブス呼び出しそれは「20億ドルの問題」だ。女性の健康は、例えば産科医や婦人科医が、女性と男性の明確な生物学的差異に基づいてアプローチすべきなのか、それとも生物学が女性の健康に影響を与えるというはるかに広い前提に基づいてアプローチすべきなのか。 あらゆる 女性の健康に関する側面であり、それらは全体的に別々に扱われるべきでしょうか？連邦政府はそもそも医療問題に取り組むべきでしょうか？

この問題が提起されたのは7月15日、米国産科婦人科学会が女性健康研究協会および女性優先研究連合とともに大規模な新プログラムを発表した時だった。女性の健康格差を解消するための国家戦略.

これは、議会が投資することを求める連邦政府の提言枠組み案です。 20年間で10億ドル女性の健康に関するこの計画は、研究資金、人材育成、そして「キャンペーン、パートナーシップ、ワークショップなどの戦略」を通じた一般市民の意識向上といった漠然とした目標を掲げている。その目的は「女性の健康に関する研究、ケア、そして成果を変革すること」である。

女性の健康管理の連邦化

連邦制は医療を官僚主義へと向かわせ、適正なコストで質の高い医療を提供する最良の希望である競争市場から遠ざけるという、非常に悪い方向へと導いています。新型コロナウイルス感染症を覚えていますか？ロナルド・レーガン大統領の有名な発言、「英語で最も恐ろしい9つの言葉は『私は政府の者で、お手伝いに来ました』だ」を覚えていますか？官僚たちは新型コロナウイルス感染症の際には私たちを大いに助けてくれました。今度は女性の健康問題で私たちを助けようとしています。もちろん、男性を大いに「助ける」ふりなどしていません。

男性にとって、このプログラムは、人種に基づいて黒人を医療的に隔離するのと同様に、医学的に不公平な医療隔離を提供している。確かに、女性と男性の医学的な違いは、時に全く異なる医療を必要とする。しかし、乳がんの発症率のような医学的な違いは、ここで議論されている問題ではない。議論されているのは、政治的、経済的な権力である。「キャンペーン、パートナーシップ、ワークショップなどの戦略」に数十億ドルを費やすという計画は、性別によって分類できないほど曖昧なものである。にもかかわらず、ある納税者層から別の納税者層への資金の再分配が提案されているのだ。

医学的に一方の性別を他方の性別よりも優遇することを正当化するために最もよく使われる2つの言葉は、「研究不足」と「医療サービス不足」です。つまり、女性は数十年にわたり医療機関から無視されてきたため、男性に追いつくためには今こそ優遇されなければならない、という主張です。これは本当でしょうか？

強い指標は「ノー」と答えている。男性の健康研究者ジェームズ・L・ヌッツォは、次のような研究を行った。「米国国立衛生研究所（NIH）による男性および女性の健康研究への資金提供、1988年～2022年」このデータは、現在、生物医学および公衆衛生研究を担う主要な連邦機関である米国国立衛生研究所（NIH）から得られたものです。（ヌッツォ氏は、元のデータにリンクした分かりやすい図表を掲載しています。）

ヌッツォ氏がNIHの研究から得たその他の発見には、以下のようなものがある。

1998年から2019年までの全期間の平均では、NIHの研究予算の81%が性別を問わない研究に投資されています。性別を問わない研究に割り当てられたNIHの資金のうち、男性の健康よりも女性の健康に割り当てられた資金が著しく多くなっています。1998年から2019年の間、NIHの研究予算の10%から16%が女性の健康に投資されたのに対し、男性の健康には4.5%から7.5%が投資されました。1998年から2019年までの全期間の平均では、NIHの研究予算の13%が女性の健康に投資され、男性の健康には6%が投資されました。

自由市場は、女性の健康状態の改善を裏付ける独自の証拠を提供している。生命保険料は、女性よりも男性の方が高い傾向にある。そして、保険会社は人道的な価格割引を削減することに消極的である。その主な理由の一つは平均寿命である。 2023年には、米国における女性の平均寿命は81.1歳で、男性は75.8歳であり、その差は5.3歳である。これは罹患率・死亡率と呼ばれますあるいは医学におけるジェンダーパラドックスとも言えるだろう。女性は慢性疾患や障害の罹患率が高いにもかかわらず、男性よりも長生きする。戦争などの状況要因を取り除いても、この寿命の差は依然として存在する。これは、予防可能な疾患の発生率が著しく高いことが原因である。または、冠状動脈疾患、薬物過剰摂取、高い自殺率、定期的な医療ケアを遅らせる傾向などの健康状態。

メンズヘルスを軽視する

それにもかかわらず、医療従事者は、予防可能な原因で早期に亡くなる男性を、女性よりも軽視するよう求められている。医療機関が、納税者が黒人であろうと白人であろうと、男性であろうと女性であろうと、差別的な方針を採用することは許されない。それにもかかわらず、私の夫は私よりも医師に見放されたり、治療を受けられずに亡くなったりする可能性が高いのだ。

こうした矛盾は7月15日の発表では言及されなかった。実際、膨大な「要求」があったにもかかわらず、具体的な内容はほとんど提供されなかった。女性の健康格差を解消するための国家戦略内容は曖昧で官僚的であり、具体的な内容は要求される資金額に委ねられている。例えば、7億ドルは「連邦政府機関全体にわたる研究開発」に充てられ、「性差や女性の健康に関する理解を深めるための新たな科学的発見を解き放つ」ためのものであり、その戦略には、研究成果の臨床実践への導入を加速させる全国的な女性健康センター・オブ・エクセレンスの設立などが含まれる。要するに、新たな国家官僚機構の創設である。

また、この計画では、「4億ドルがデータとエビデンスのインフラ整備に充てられ、女性の中年期の健康データに関する民間パートナーシップの設立と、女性の健康研究データに関する公開ワークショップの開催に活用される」と説明されている。

不正確さは官僚主義を助長する

明確な計画や説明責任の欠如は、いくつかの目的を果たしますが、どれも良いものではありません。それは、男性ではなく女性の健康に投入されるであろう莫大な資金を隠蔽します。それは、膨大な税金が官僚機構の中で失われることを許します。それは、管理者、専門家、活動家を強力にします。数十億ドルが費やされるとき、一部の個人は、できる限り曖昧にしようとする大きな動機を持ちます。そして、それは簡単にできそうに見えます。これらは税金ドル、多くの人が 無料です。 無駄遣いされ、追跡も不十分な資金。

医療費支出に関する明確な説明がなかなか得られないのも当然だ。例えば、学術論文では「米国国立衛生研究所による疾病研究資金提供における男女格差」 from セージジャーナル 同団体は、自らのプログラムを「障害調整生命年で測定される疾病負担に資金レベルを正規化し、疾病負担と資金レベルの両方が提供されている疾患を特に考慮します。疾病負担に見合った資金をモデル化するために、べき乗則回帰分析を適用します」と説明している。「ジェンダー」に関する医学用語は、たいてい曖昧にするように意図されているように思われる。先に述べた引用は、最悪の例として、あるいは非典型的な例としてさえ選ばれたものではないことを付け加えておきたい。

曖昧さは、好ましくない政策が人知れず実施されることを許してしまう。新たに提案されたプログラムは包括的なものだと謳っているが、それに関する公開情報は非常に少なく、評価が難しい。しかし、公表されている情報の中には、警戒すべきものもある。例えば、「国民の意識向上と教育」の一環として、いわゆる根拠のない健康に関する主張や、悪質な医療誤情報に関するソーシャルメディアへの対策が挙げられている。これは多くの場合、検閲を意味する隠語である。

その女性の健康格差を解消するための国家戦略この法案は連邦議会に提出され、議員らは現在検討中だが、議会に提出される日程はまだ決まっていない。今後どうなるかは誰にも分からない。法案の一部が修正され、一部だけが承認される可能性もある。あるいは、計画全体が実現する可能性もある。いずれにせよ、アメリカの医療制度に大きな変化をもたらす可能性のあるこの法案について、人々は自ら、そして周囲の人々に情報を提供し、理解を深めるべきだ。

医療はできるだけ早く民営化されるべきであり、そうすれば個人は官僚や自己利益のために行動する専門家に頼るのではなく、自分の体を自分で管理できるようになる。しかし、この変化はすぐには起こらないだろう。なぜなら、生活の中で医療ほど官僚主義と密接に結びついている分野はほとんどないからだ。基本的な抗生物質さえ、いくつもの手続きを経なければ入手できない。しかし、この分野で公平性を求めることは生死に関わる問題であり、おそらく人生または死――そして男性はまもなく、質の高い治療を受けることがより困難になるかもしれない。

女性の健康への関心が高まっていることは喜ばしいことですが、それは本来、政府が関与すべきではなく、私的な問題であるべきです。しかし、夫の命が自分の命よりも軽視されるのは断じて容認できません。