医療現場を活性化するための11のステップ

私は30年間、患者の治療、あらゆるレベルの研修生の指導、研究を行う大学医師として働いてきました。この仕事は精神的、感情的、知的に非常に満足感を与えてくれるので、目の前で仕事が衰退していくのを見るのはとても辛いことです。

近年、私の専門分野の内外から生じた勢力が、医師の自主性、専門職としての卓越性、医師と患者の関係といった医療行為の核となる原則を低下させようとしています。これらの勢力が成功を収めているのは、さまざまな関係者の間で権力がますます集中し、規制と官僚主義が息苦しい状況に陥っているためです。その結果は？医師の不満と燃え尽き、医療専門職の衰退です。医師が衰退すると医療制度も衰退します。これはすべてのアメリカ人に影響を与える危機です。

しかし、この傾向を逆転させるにはまだ遅くないと私は信じています。だからこそ、改革を掲げるトランプ新政権に、私個人の修復戦略リストを提示したいのです。以下に概説する特定の分野で改革を実施すれば、医師が現在直面している最悪の問題のいくつかが修正され、医療業界が活性化し、医療が改善されると信じています。

成功の鍵は、主に、権力の分散化と独占の排除、そしてシステム内の規制のハードルの撤廃です。私のリストは決して網羅的ではありません (たとえば、払い戻しの問題には触れていません)。また、特定の順序で提示されているわけではありませんが、私の個人的な経験に直接関係するものです。

医療トレーニング

1. ミシガン大学やその他多くの機関での経験が示しているように、多様性、公平性、包摂性 (DEI) の形での批判的人種理論は分裂を招き、不満に基づく考え方を助長し、個人の優秀さよりもグループへの所属を奨励し、米国公民権法に反しています。それにもかかわらず、DEI は比較的短期間で制度化された医療のあらゆる側面を完全に掌握しました。私の意見では、DEI が私の職業に与えた損害は甚大であり、だからこそ医療分野から完全に排除されなければなりません。新政権は、既存の公民権法を使用して、DEI を推進し続ける機関に金銭的およびその他の罰則を適用することで、これを実行できます。 
2. 近年、医療機関は標準化されたテストと標準化されていないテストの数値評価を合格/不合格の評価に置き換えました。これは、客観的な採点方法を排除することで研修生間の学業上の差異を隠そうとする DEI ベースの試みと並行して起こりました。この変更の最も有害な影響は、学業上の優秀さを評価して特定することが困難になり、その結果、システムは客観的で簡単に解釈でき、長年使用されてきた測定基準をはるかに厳密でないものに置き換えることを余儀なくされることです。この問題は、合格/不合格の評価 (つまり DEI) に切り替える根本的な理由に対処することで、既存の公民権法を使用して修正できます。
3. テクノロジーによって医師の診断能力と治療能力が向上したことは間違いないが、テクノロジーの使用が増えるにつれて、何千年もの間医療行為と患者と医師の関係の中心であったベッドサイドでの身体検査と臨床スキルの重要性が低下している。これらのスキルが完全に失われる前に、医療機関は教育プロセスでこれらのスキルの重要性を強調する努力を倍加させる必要があり、これにはすべての医学生を対象とした全国臨床スキル試験の導入も含まれる。これらのスキルを再び重視することで、観察力と手当てだけでどれだけ重要な臨床情報が得られるかを研修生が再認識できるようになる、医師と患者との人間的な絆が強まる、不必要な検査が減る、コストが下がるなど、いくつかの重要なメリットがある。最高の医療は、ベッドサイドでのスキルに代わるものではなく、補完するためにテクノロジーを使用する医師によって提供される。
4. 近年、医学界におけるさまざまなテーマに関するオープンな議論はますます抑圧され、反対者は完全に処罰されるどころか、脇に追いやられてきました。これは、意見の相違と議論が前進するために不可欠な分野にとって重大な問題です。新政権は、資金提供が学問の自由と密接に関連していることを保証することで、医療機関、特に研修機関に、礼儀正しい議論で環境を豊かにするよう奨励することができます。一例として、主要な医学論争に関する賛否両論の議論を含む会議を定期的に後援することが挙げられます。このような動きは、医師、そして最も重要な研修生に、医学は「確立された科学」ではなく、継続的な批判的な再評価を必要とする、常に進化する分野であることを教育するでしょう。
5. 新政権は、医療研修プログラムや病院システムに認定を与える機関の役割を批判的に評価しなければならない。これらの機関は、医療の質と患者の安全を確保するためにその仕事が必要だと主張するが、責任のない選挙で選ばれていない官僚によって運営されており、彼らは文字通り、これらの機関に対して「生殺与奪」の権力を持っている。研修プログラムや病院システムが、どれほど極端で面倒な要求であっても、これらの機関の要求を拒否した場合、認定を差し控え、廃業させることができる。DEI が医学部で制度化されたのは、これらの認定機関のおかげが大きい。トランプ政権は、これらの機関が現在持っている権力の独占に法的に異議を唱え、現在のように義務付けられている勧告を任意にすることができる。

医療行為

1. 数十年にわたる連邦規制によって促進された医療病院や医療機関、およびその医師従業員の統合の増加は、選択肢の減少、革新の減少、コストの上昇、医師の独立性の縮小、および医師のより安価な看護師や医師助手への置き換えの増加につながっています。トランプ政権は、独立開業医が大規模な病院や医療システムの従業員になることを長年にわたって強制してきたこれらの規制を撤回する必要があります。医師が病院やその他の医療施設を所有することを妨げる既存の規制上の障害を取り除くことも役立ちます。これらの変更を実施することで、医療分野における革新と競争が強化され、選択肢の拡大、より良いケア、およびコストの削減につながります。
2. 新政権は、医師に連邦政府の価値に基づくケアシステムやモデルへの参加を強制する法律を撤廃すべきです。これらのモデルは医療の質を向上させるために設計されましたが、何のメリットも示されていないだけでなく、医師にプロジェクトの要件を満たすために膨大な時間とリソースを投資することを強制しています (同時に、報酬が減額されることさえあります)。価値に基づくプログラムに必要な膨大なリソース負担は、医療分野で統合が進む重要な理由の 1 つです。医療のイノベーションは、医療現場における競争、選択肢、自由を増やすことで「ボトムアップ」方式で導入する方がはるかに効果的です。
3. 新政権は、標準的な臨床診療よりも優れていることが証明されていないが、負担が大きく臨床診療の妨げとなるような数多くの「質の高い」医療ガイドラインや対策を医師に順守させる規制を廃止すべきです。腎臓科医として、私は、メディケア・メディケイドサービスセンターが透析患者のために証明されていない、場合によっては有害である「質の高い」対策を達成するために費やすよう私に強いる時間と労力に常に不満を感じています。
4. 医師の不満と燃え尽き症候群につながる主な要因の 1 つは、医師が電子医療記録 (EMR) を使用する必要があることです。EMR は、基本的に患者の治療用に再利用された請求ソフトウェアです。これらのシステムは、すでに過酷な医師の毎日のスケジュールに計り知れないほどのストレスを加え、医療記録の質を低下させ、文書の誤りを増やします。トランプ政権は、病院や医療システムで EMR の使用を義務付ける規制を撤回することで、状況を改善できる可能性があります。より直感的で使いやすい EMR システムが導入されるまで、医師は自由形式の書き込みや口述に戻ることができます。
5. 医療機関は、スタッフの自己中心的な行動をますます容認し、時には奨励するようになっている。つまり、服装、外見、行動、その他の自己表現の仕方で、患者がどんなに不快に感じようとも、自分の世界観を患者に押し付ける研修医や医師のことである。この自己中心的な行動は、医師は患者の幸福を自分の利益よりも優先し、患者に対する判断を控えるという医学の基本原則を損ねる。患者はこのような行動を容認すべきではないし、医療機関はこのような行動を取る個人を非難すべきである。 
6. 現在、ほとんどの医療機関では、医師が継続医学教育 (CME) 単位を取得し、専門資格を維持することを、医師から莫大な金を搾取している少数の選ばれた民間組織から求めています。新政権は、独占禁止法を利用してこの独占を打破し、より柔軟ではるかに安価な代替の CME および資格オプションを許可することができます。

から再版 アロンフリードマン