心電図モニターが心停止状態になる。家族は泣き崩れる。医師たちは75秒だけ待ってから、手術を再開する。臓器移植の世界では、「十分に死んでいる」という状態は、もはや揺らぎつつある。
その ニューヨーク·タイムズ紙 多くの人が聞きたくないことを報告した。臓器移植の拡大を急ぐ中で、 調達チームは早すぎる時期に開始することがある死後ではなく、それが完全に確立される前に。
これはもはや単なる調査報道ではなく、公式の事実です。7月、米国保健福祉省は移植制度に関する連邦調査の結果を発表しました。 彼らの言葉であり、私の言葉ではない「患者が生命の兆候を示したにもかかわらず、病院は臓器提供手続きの開始を許可した。これは恐ろしいことだ」と保健福祉長官ロバート・F・ケネディ・ジュニアは宣言した。連邦政府の報告書では、臓器摘出開始時に少なくとも28人の患者が死亡していなかった可能性があることがわかった。
これは循環死後臓器提供（DCD）と呼ばれるプロトコルに基づいて行われています。これは、より確立された脳死後臓器提供とは根本的に異なります。脳死後臓器提供では、患者は脳機能を不可逆的に失い、臓器を維持するためだけに機械に繋がれています。DCD患者はまだ脳活動が残っています。つまり、死につつありますが、まだ死んではいないのです。医師は患者が瀕死状態であり回復は望めないと判断しますが、それは医学的な判断であり、生物学的な確実性ではありません。
かつてはDCDは稀な疾患でした。しかし今では、移植における大きな割合を占め、その数は増加の一途を辿っています。毎日13人が、決して得られない臓器を待ちながら命を落としています。この切迫した状況は現実であり、臓器提供のあらゆる可能性を拡大しようと制度が圧力を感じている理由もそこにあります。しかし、早期に命を奪う可能性を冒して命を救うことは、救済ではなく、別の種類の死刑宣告なのです。
これは移植が命を救うかどうかの議論ではありません。確かに救われます。より根本的な問題、つまり生と死の境界線が柔軟なスケジュール変数として扱われているかどうかが問題なのです。
神聖な境界
死は常に人類にとって最も深遠な謎であり、存在と非存在、意識と空虚を隔てる究極の分離である。現代医学は精密さを約束した。神経学的死、心停止、そして人が肉体を持つ瞬間を正確に示す臨床基準。
しかし、死が存在論的な現実ではなく慣習になると、本質的な何かが失われます。 哲学者イワン・イリチが主張したように文化が誕生、死、さらには意味など、あらゆる境界を医療化すると、制度的な許可なしにそれらの区別を乗り越える能力が失われます。
私たちが話しているのは、人間が意識のある存在として存在することをやめ、システムの計算において、収穫可能な部品の集合体となる瞬間のことです。
問題はプロトコルよりも根深い。 生命倫理学者チャールズ・カモシーは次のように述べている。現代医学は「知的に恥ずかしい状況に陥っている。つまり、こうした問題について深く考え抜かず、真摯な哲学や神学の訓練をほとんど受けていない医師やその他の人々が、望ましい臓器移植の結果を得るために、道徳人類学を勝手に作り上げているのだ」と指摘する。組織が基本原則を最適化し始めると、実際に何をしているのかを理解するための一貫した枠組みを失ってしまう。
反射神経が「無意味」になったとき
「十分に死んでいる」という定義が議論の余地を持つようになれば、私たちはすでに筋違いだ。運転免許証に記載されているドナーの指定は、単なる医学的同意以上の意味を持つ。それは、生涯を通じてあなたの意識を運んできた器官に何が起こるのかを定めた精神的な契約なのだ。
ある患者は臓器摘出の準備中に膝を胸に引き寄せた医療スタッフはそれを「無意味な反射」として片付けてしまった。アラバマ州では、 ミスティ・ホーキンスは死亡宣告を受けた後、手術室に運ばれた。しかし、外科医が最初の切開をしたとき、彼女の心臓は動いており、胸は「あえぎ呼吸」で上下していた。彼らは彼女が生きたまま、彼女を切開していたのだ。
誰にとって無意味なのだろうか？その仕草、無意識に内側に引き込まれるような感覚、そして、手遅れになって発見された鼓動の中に、根本的な疑問が潜んでいる。もしその体にまだ本質的な何かが宿っていたら？生と死の境界線が明確な線ではなく、私たちがあまりにも急いで通り過ぎてしまう、かすかな空間だったら？
インセンティブマシン
インセンティブに従うだけでなく、形而上学的な側面も考慮に入れよう。病院が「転換率」――中古車販売員も神学者も顔を赤らめるような言葉だが――で評価される時、彼らは死にゆく人間をいかに効率的にスペアパーツに変えているかを測っているのだ。OPOは連邦政府との契約を守らなければならないため、そのパフォーマンスは処理能力で評価される。
数字が物語っています: トランプ大統領の2019年の大統領令以来、循環器疾患による死亡後の臓器提供はXNUMX倍に増加した。現在、臓器の約20％が正式な待機リストにまったく含まれず、3年の2020％から増加している。 19州にわたるXNUMX人の医療従事者が、不安な症例を目撃した。ケンタッキー州だけでも、 連邦捜査官は、臓器提供に適さない神経学的兆候を示す患者73人を発見した。 まだ収穫の準備が進められていました。
システムをこのように評価すると、「より多く、より速く」という世界観が、運用効率における生死の境界線を再定義することになります。人命救助として始まったインセンティブは、あっという間に生産ノルマへと転化します。
人件費
ある外科技術者が語ったところによると ニューヨーク·タイムズ紙 泣きながら反応のある患者が鎮静され、生命維持装置が外されるのを見届けた後、彼女はこう言った。「人工呼吸器をもっと長く装着していれば、生き延びられたかもしれないと思いました。まるで自分が人殺しに加担しているような気がしました。」彼女はその後、医療処置に見せかけた組織的な殺人に加担したトラウマから、仕事を辞めた。
リスクは仮説ではなく、存在論的なものだ。まず、プロトコルでは脈拍がない状態が75分間続くとされている。次にXNUMX秒、そして「十分に反応がない」状態となる。待機時間を数秒短縮するたびに、私たちは単に医療プロトコルを調整するだけでなく、死の意味を再定義している。意識の謎を、最適化によって除去すべきソフトウェアのバグのように扱っているのだ。
これは単なる移植の問題ではなく、現代の制度の運営システムの問題です。私たちはコロナ禍でそれを目の当たりにしました。 入院の症例定義は、さまざまな基準に基づいて劇的に異なっていた。機関がどの指標を重視するかによって、症例数が大きく異なる。介護施設でも同様の現象が見られた。 メディケアの支払い規則により、家族は熟練した看護ケアとホスピスサービスのどちらかを選択せざるを得なくなる生死に関わる決定を、行政上最も都合の良い結果へと押し進めようとする。医薬品の承認手続きにもそれが見られる。 FDAの迅速承認制度は批判を浴びている 実証された臨床的利益ではなく代替エンドポイントに基づいて薬剤を承認することに対して、 確認試験はしばしば遅れ、一部の薬剤は後に効果がないことが証明される.
信頼の崩壊
信頼はプレスリリースによって築かれるものではありません。家族が乗り越えなければならない重大さを尊重することで築かれるのです。この隔たり、つまり指標と意味の境界線が軽々しく扱われていると人々が感じれば、彼らは寄付者として登録しなくなるでしょう。アーカンソー州では、 臓器提供の支持者らはすでに新たな臓器提供を阻止するために訴訟を起こしている。 法律 たとえドナーとして登録されていたとしても、家族の承認が必要となるこの制度は、国民の信頼がすでに崩れつつあることの表れだ。
プロセスの神聖性への信頼がなければ、命を救うために設計されたシステムは、自らの功利主義的な近道の重圧に押しつぶされてしまう。それは、臓器提供を受ける可能性があった人々、規則に従う医師、そして死の臨床的側面と形而上学的側面の両方を尊重する状況下で臓器提供を選択したかもしれない家族など、すべての人々を不利にする。
これが明らかにするもの
これらは現行のシステム内で解決できる問題ではありません。なぜなら、現行のシステムこそが問題だからです。人間の死の「転換率」を測定する機関を作った時点で、規制では覆すことのできない一線を越えてしまったのです。
こうした崇敬の念は、官僚主義によって再び存在させることはできない。意識の神秘性を回復させるプロトコルを策定することも、死すべき運命の形而上学的な重みを尊重する指標を作成することもできない。腐敗は実行にあるのではなく、この区分が標準化され、最適化され、成果目標を持つ機関によって管理されるという考え自体にあるのだ。
私たちが目撃しているのは、修正すべき医療ミスの連続ではなく、すでに起こった文明の転換の証拠です。私たちは、死を畏怖と不確実性を持って捉えていた文化から、効率的に管理すべき運用上の課題として捉える文化へと移行しました。カウントダウンは始まったばかりではなく、すでにその深淵に突き進んでいるのです。
肉体の主権は霊的な主権である
根本的に、これは移植科学の問題ではない。最も脆弱な瞬間における、肉体と魂の主権に関する問題である。移植制度の正当性は、死期の判定は生物学的現実と形而上学的な神秘の両方を尊重するものであり、移行の瞬間は正確さと一貫性、そして組織としての利己心は一切ないという一般大衆の信念に完全に依存している。
ドナー登録の署名は、一つひとつが最終的な信頼の証です。医学は生と死を等しく尊び、存在と非存在の境界は都合の良いものではなく、不可侵のものとして扱われるという信頼です。この信頼を破壊すれば、どんな調達改革を試みても臓器不足は解消されません。臓器提供登録簿が空になり、棺が閉じられることで解決されるでしょう。
その正当性は、医療よりも深い部分、つまり意識、アイデンティティ、そして人間であることの意味についての私たちの根源的な信念に関わるため、脆いものです。それはPRで買うことはできません。透明性、説明責任、そして私たちが今まさに切り拓こうとしている謎を尊重するという揺るぎない決意を通してのみ、得られるものです。
「十分に死ぬ」が基準となるなら、カウントダウンは既に始まっている。患者にとってだけでなく、医療がそれ自体の効率性よりも高い何かを提供する能力に対する私たちの集団的な信頼にとってもだ。死を精神的な現実ではなく、経営上の決定として受け入れれば、私たちはもはや枠組みを最適化するだけでなく、文明の道徳規範そのものを再プログラムすることになるからだ。
文明は、最も大切なことを忘れると長くは生き残れません。そして、忘れてしまったら、必ず報いを受けます。まず肉体、そして魂。
神聖なものがスケジュールに従属すると、収穫されるのは肉体だけではない。
著者からの転載 サブスタック
