メジャー 研究 に現れる JAMA精神医学見出しや臨床上の決定に影響を与える注目度の高いジャーナルであり、その研究結果は重みを持っています。
そのため、カルファス氏とその同僚が、これまでで最も包括的な抗うつ薬離脱の分析と称するものを発表すると、すぐに注目を集めた。
この研究は、症状は一般的に「軽度」で、短期間であり、ノセボ効果によって増幅される可能性があると結論付け、このテーマに関する最終的な結論として位置づけている。
著者らは、世論を形成するために迅速なメディアキャンペーンを展開し、サイエンスメディアセンターは専門家の意見を発表した。 解説 ほとんどの離脱症状は「臨床的に重大なものではない」と「患者と処方者の両方に安心させる」ため。
しかし、長年にわたり離脱の実態を明らかにしてきた草の根の活動家たちにとって、この調査結果は衝撃だった。彼らは、この調査が危険なほど誤解を招くものであり、時代遅れの慣行を固定化し、長年の懸案であった改革を遅らせる可能性があると主張している。
「離脱症状がまれ、あるいは軽度であるという考えは、業界が一致したデータに基づいて作られたコンセンサスである」 と 擁護団体のモーガン・スチュワート 抗うつ薬教育連合「これは抗うつ薬離脱に関する誤解を招く分析である。」
欠陥のある基盤
カルファス らは、エビデンスに基づく医療におけるゴールドスタンダードとして広く認められているシステマティックレビューとメタアナリシスを実施しました。この研究では、50人以上の患者を対象とした17,000件の研究が検討されました。
しかし、これらのレビューは、含まれるデータの信頼性に左右されます。基礎となる研究に偏りがあったり、不適切な設計だったりすると、批評家が言うような結果になってしまいます。 「ゴミを入れればゴミが出る」
まさにそれがここで起こったのです。
抗うつ薬の臨床試験は、多くの人が何年も服用しているにもかかわらず、数週間から数ヶ月しか続きません。例えば米国では、抗うつ薬服用者の半数が5年以上服用しています。この集団にとって、短期的な臨床試験はあまり意味がありません。
さらに悪いことに、多くの試験では既に抗うつ薬を服用している患者を登録した上で、ランダム化の前に突然服用を中止しました。その結果、プラセボ群に割り当てられた患者は離脱症状を経験し、治療群と対照群の違いが曖昧になり、有害事象が人為的に最小限に抑えられました。
この巧妙な手法は目新しいものではない。抗うつ薬の服用中止に伴う現実世界の課題を捉えきれないプラセボ対照試験の構造的な弱点を突いたものだ。
カルファス ら抗うつ薬の服用を中止した人は、治療を継続した人やプラセボを服用した人と比べて、平均して1つだけ症状が多いことが分かりました。しかし、この研究では症状の重症度は評価されておらず、患者の追跡期間はわずか2週間でした。
それは十分ではありません。多くの患者は、症状が現れるのは After その時間枠では、研究は現実の生活で何が起こるかを反映していないことになります。
さらに悪いことに、対象となった試験のほとんどは製薬業界が資金提供した、重度の離脱症状を引き起こすことで知られるパロキセチンやエスシタロプラムなどの一般的に使用されている薬剤だった。
患者が経験すること、そして医師がそれを誤解する理由
2024年にデンマークの医師ピーター・ゴッツシェと私は独自の体系的レビューを実施しました。 公表 に選出しました。 医学におけるリスクと安全性の国際ジャーナル抗うつ薬の服用を徐々に減らしていく患者を助けるために用いられる介入を調査した。
成功率は9%から80%の範囲で、中央値はわずか50%でした。多くの参加者が症状を「重度」と表現しました。
重要なのは、メタ回帰分析により、テーパリング期間が長くなると成功の可能性が大幅に高まることが示されたことです。
しかし、医師は不安、不眠、めまい、気分の落ち込みといった離脱症状を、しばしば再発と誤認します。患者はうつ病が再発したと告げられ、薬が再び投与されます。
実際には、これらの症状は離脱に対する生理的な反応であることが多いのですが、問題を認めようとしないシステムによって、患者がガスライティングを受けるケースがあまりにも多く見られます。
https://blog.maryannedemasi.com/p/quitting-antidepressants-can-be-tricky
ローラ・デラノの物語
ローラ・デラノはこの経験をよく知っている。彼女の回想録の中で 縮まない、彼女 詳しく述べる 彼女が14歳の時に双極性障害と診断され、XNUMX年以上も精神科の薬を服用していた経緯を語ります。
精神科から抜け出して初めて、彼女は自分が「治療抵抗性」ではないことに気づいた。問題は薬そのものにあったのだ。この気づきが、薬を徐々に減らしていく長く困難な道のりの始まりとなった。
「精神科の薬をやめることは私にとってこれまでで最も困難なことでした」と彼女は書いている。
https://blog.maryannedemasi.com/p/unshrunk-laura-delanos-breakaway?utm_source=publication-search
現在、デラノは非営利団体を通じて、離脱のプロセスを乗り越える手助けをしている。 インナーコンパスイニシアチブ同団体の事務局長も務める彼女の夫、クーパー・デイビス氏は、カルファス氏の研究は問題を軽視していると述べた。
「この研究は、証拠の欠如と証拠の欠如を混同している」と彼は述べた。「長期にわたる重度の離脱症状は現実に存在し、彼らが研究対象としたデータセットにはそれが反映されていないだけだ。」
この研究のタイミングは、離脱症状の害に対する意識の高まりと、最近の 縮まない現状維持を狙う業界による協調的な取り組みの一環ではないかと疑問視する声もある。
双曲線的漸減：なぜ少量でも効果を発揮するのか
ほとんどの臨床ガイドラインでは、いまだに生物学的に不適切な漸減スケジュール（数日または数週間ごとに投与量を半分に減らす）を推奨しています。
しかし、脳は抗うつ薬に直線的に適応するわけではありません。
低用量では、わずかな減少でも深刻な症状を引き起こす可能性があります。そのため、多くの専門家が現在、 双曲線テーパ時間の経過とともに減量幅が小さくなります。安全に減薬するには1年以上かかる患者もいます。
極端に聞こえるかもしれませんが、錠剤を削ったり、液体を薄めたり、精密な秤を使ってほんの少しだけミリグラム単位で投与量を減らすことはよくあることです。
英国国民保健サービスの臨床研究フェローであり、より安全な減薬を推進する第一人者であるマーク・ホロウィッツ博士は、オーストラリアでの講演ツアー中に私にこう語った。 昨年 多くの人にとって、抗うつ薬の離脱症状は、その薬が当初処方された治療の症状よりも悪化する可能性がある。
マーク・ホロウィッツ博士、国民保健サービス臨床研究フェロー
彼自身の経験は、彼にとって警鐘となりました。10年以上服用していたエスシタロプラムを中止しようとした時、彼は数ヶ月にわたりアカシジア、恐怖、そして解離感に苦しみました。
「教科書や出版された研究で述べられていることは、現場で実際に起こっていることを全く反映していないことにすぐに気づいた」と彼は語った。
ホロウィッツ氏は、高速道路を猛スピードで疾走中に急ブレーキを踏むようなものだと説明した。そうなれば衝突するだろう。「特に最後は徐々に減速する必要がある」と彼は言った。
変化が起こっている
変化を求める動きが加速している。
オーストラリア王立総合診療医協会は最近 支持された モーズリーの処方中止ガイドライン抗うつ薬の主な処方者である一般開業医が安全に薬を断薬できるようにするために設計された、証拠に基づくリソースです。
英国では、王立精神科医師会も離脱症状の深刻さを認めている。2020年、当時の会長ウェンディ・バーン氏は ペンで 謝罪 BMJ、 同大学は「正しくなかった」と認め、「抗うつ薬を中止した際に一部の人々に生じる可能性のある困難」を認識したかったと述べた。
2023年、バーンはさらに進み、 謝罪 on BBCパノラマ 撤退による害をもっと早く認識しなかったことに対して。
RCPsychの元会長ウェンディ・バーン教授がBBCの「パノラマ」に出演、2023年XNUMX月
米国では、精神科薬の精査は 優先順位 ロバート・F・ケネディ保健長官率いる「アメリカを再び健康にする（MAHA）」委員会の
委員会は最初の会議で、SSRI やその他の精神科の薬を公衆衛生上の最大の脅威として挙げました。
この動きは政治的な反発を招き、ティナ・スミス上院議員はケネディ氏が精神疾患を持つ人々を差別し、治療を求める意欲をそぐ可能性があると非難した。
しかしケネディ氏は突然の中止を求めたことはなく、研究、透明性、説明責任を求めました。
https://blog.maryannedemasi.com/p/rfk-jr-attacked-for-his-stance-on?utm_source=publication-search
「私の家族も含め、SSRIをやめるのにヘロインをやめるよりずっと辛い思いをした人たちを知っている」と大統領は承認公聴会で語った。
批評家たちはこの比較を不快だと非難した。しかし、多くの臨床医は、SSRIの離脱症状はオピオイドの離脱症状よりも痛みが強く、期間もはるかに長いことに同意している。
多くの患者は抗うつ薬を服用し続けます。それは、まだ 必要 なぜなら、それらをやめるのはあまりにも苦痛だからです。
もう否定しない
カルファス研究の欠陥はまさにそこにある。業界が資金提供した短期的なデータに頼り、離脱症状の現実を無視することで、目に見えて隠れている公衆衛生上の危機を軽視しているのだ。
実のところ、抗うつ薬の服用を始めるのは簡単です。しかし、服用をやめるのが一番難しい場合があります。
そして精神医学がその真実を否定し続けるほど、被害は大きくなります。
著者からの転載 サブスタック
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2023 年ブラウンストーン フェローのマリアンヌ デマシ氏は、リウマチ学の博士号を取得した調査医学記者で、オンライン メディアや一流の医学雑誌に執筆しています。 彼女は XNUMX 年以上にわたり、オーストラリア放送協会 (ABC) のテレビ ドキュメンタリーを制作し、南オーストラリア州科学大臣のスピーチライターおよび政治顧問として働いてきました。
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