経営医療からの脱却

病気から利益を得る大手製薬会社の影響、規制すべき業界に支配されている公衆衛生機関の弱体化、次から次へと宣言された健康上の緊急事態に飛びつく傾向があるバイオセキュリティ国家など、医療は今や、治癒するよりも多くの病気を引き起こす危険にさらされている。

私が生まれた1976年に出版されたのが イヴァン・イリイチの予言書、 メディカル・ネメシスは、「医療体制が健康に対する大きな脅威となっている」という驚くべき主張で始まる。[i] この本は、医療介入によって引き起こされる病気、つまり医原病の蔓延を探求しており、この半世紀近くで悪化の一途をたどっている。 この本が出版されて以来、医原病に関する研究文献は数多くあります。現在の医原病に関する研究文献のほとんどは、医療過誤の問題と、過誤を最小限に抑えるシステムを構築する方法に焦点を当てています。これは明らかに取り組むべき重要な問題ですが、医療過誤は、医療が私たちに及ぼす害の一部にすぎません。

イリイチの基本的な主張は、医療制度を含む一部の制度は、一定の産業規模、独占的範囲、技術力のレベルにまで拡大するまでは成果を改善しないというものでした。意図せずともこの閾値に達すると、逆説的にこれらの制度は害を及ぼし、定められた目的を損なわざるを得なくなります。イリイチは「医療進歩の病」を初期段階で診断しましたが、私は今やこの病は進行した段階に達していると考えています。

問題は単に専門的なものではなく政治的なものである。彼は「現在の医原病の流行を止める潜在的視点と実効力を持っているのは医師ではなく一般人である」と主張した。^[II] 実際、「現代のすべての専門家の中で、医師は、この緊急に必要な追求のために、最も高度な専門的無能さを身につけた人々です。」

組織化された医療は、検査の指示から薬の処方まで、常に会員権と専門的特権の独占を慎重に守ってきた。「医療における独占は抑制されることなく拡大し、私たち自身の身体に関する自由を侵害してきた。」^[III] 私の前の本の中で、 新たな異常：生物医学安全保障国家の台頭、私はこの傾向が、新型コロナウイルスへの悲惨な対応の中でどのように現れたのかを探ります。しかし、問題は最近の医療史のその時期に限ったことではなく、悲惨な公衆衛生の対応は、私たちの医療制度におけるより広範な問題の兆候にすぎませんでした。

これまでの医療の病に対する失敗した対応は、より多くの管理主義、いわゆる「専門家」によるより多くのトップダウンのコントロールでしたが、これは危機を悪化させるだけでした。 以前の投稿同様に、医療ケアの拡大を求めることは、逆説的に、問題を悪化させるだけだろう。イリイチはこう述べている。

医療制度の自己治療は失敗に終わるしかない。残酷な暴露にパニックに陥った国民が、医療生産における専門家に対するさらなる専門家による管理を支持するよう脅迫されたら、病気を引き起こす医療は激化するだけだ。医療を病気を引き起こす事業に変えたのは、人間の生存を生物の働きから技術的な操作の結果へと変換した工学的努力の激しさそのものであることを今や理解しなければならない。^[IV]

専門化された医師主導の医療システムが限界を超えて拡大すると、3 つの理由で病気を引き起こします。第一に、過度に拡大した医療システムは、最終的にはメリットを上回る臨床的損害を与える傾向があります。第二に、システムは社会を不健康にする社会的状況を悪化させる傾向があります。第三に、システムは個人の自己治癒力を奪う傾向があります。したがって、解決策には、専門家による健康管理に合理的な制限を設けた上で、医療に対する個人の責任の再割り当てを促進する政治プログラムを含める必要があります。医療を救うには、医療を制限しなければなりません。奇妙なことですが、私たちに必要なのは、専門化された医療を増やすことではなく、減らすことなのです。

医学は、こうした不都合な真実を隠すために、強力で自分勝手な神話を作り上げてきた。しかし、医原病の蔓延はもはや隠すことができない。人々は、健康を管理する権限が奪われたことに気づき始めており、もはや自分たちのニーズに応えていない非効率的な医療制度に、これまで手放してきたものを再び利用したいと考えている。医師は、患者と直接対面するのではなく、診察室でコンピューターの画面を見つめる、名ばかりのデータ収集係になってしまった。彼らは、患者の主訴とはほとんど、あるいはまったく関係のない、管理者が指示した一連の質問をする。患者は、こうした診察を受けて、当惑し、耳を傾けてもらえず、助けてもらえないと感じながら去っていく。

医療は今や、個人の成長ではなく産業の成長に役立っている。その最大の目的は医療の効率性ではない。「スループット」は病院管理者のお気に入りの流行語であり、彼らはディズニーランドの人流工学を真似て、人々を助けずに押し流す回転式改札システムを作っている。医療は、体を治療することよりも、効率的かつ予測通りにコントロールすることになっている。

医学は長い間その効果を誇張してきたが、こうした神話は医学と公衆衛生の歴史家によって徹底的に文書化され、否定されてきた。いくつかの例を挙げれば十分だろうが、例を挙げればもっとたくさんあり得る。現在では抗生物質で治療できるが、医学は結核を治すことはできなかった。1812年のニューヨークでは死亡率は700万人中10,000人だったが、1882年に原因菌が分離されたときには、死亡率はほぼ半分の370万人中10,000人だった。最初の療養所が開設された1910年には180人だったが、第二次世界大戦後、結核の抗生物質が開発される前は48人だった。

過去 100 年間のコレラ、赤痢、腸チフスからジフテリア、麻疹、猩紅熱に至るまで、その他の感染症も同様に、抗生物質やワクチンなどの医療療法とは関係なく、ピークを迎え、減少しました。^[V] この減少は、主に栄養状態の改善による宿主抵抗力の向上、そして二次的には住宅やその他の生活環境の改善によるものでした。言い換えれば、元々のヒポクラテス医師の 2 つの主要なツールは、主に栄養学と環境に焦点を当て、薬物と外科手術は二次的なものに過ぎませんでした。

イリイチは次のように説明している。「医師の専門的診療が、古い形態の死亡率や罹患率をなくしたという功績ではないし、新しい病気に苦しみながら過ごす平均寿命の延長を責めるべきでもない。」むしろ、「食料、水、空気は、社会政治的平等のレベルや人口の安定を可能にする文化的メカニズムと相関して、成人の健康状態や成人が何歳で死亡する傾向があるかを決定する上で決定的な役割を果たしている。」^[VI] 貧困国の栄養不足と、富裕国の超加工食品に含まれる毒物や変異原が、慢性疾患の現在の蔓延の主な要因となっている。すべての人にオゼンピックを投与しても、代謝障害を治すことはできない。

健康は、エンジニアリング モデルで大量生産できる商品ではありません。医療における管理主義革命の後、医療上の害さえも個人的な問題として扱われなくなり、健全なシステムにおける小さな欠陥として片付けられてしまいます。

医師が引き起こす痛みや衰弱は、常に医療行為の一部でした。職業的無神経さ、過失、そして全くの無能さは、昔からある医療過誤の形態です。医師が、個人的に知り合いの個人に技術を行使する職人から、患者のグループに科学的ルールを適用する技術者に変化したことで、医療過誤は匿名で、ほとんど尊敬される地位を獲得しました。以前は信頼の濫用や道徳的過失と考えられていたものが、今では機器やオペレーターの偶発的な故障として合理化されています。複雑な技術を備えた病院では、過失は「ランダムなヒューマンエラー」または「システム故障」になり、無神経さは「科学的無関心」になり、診断と治療の非人格化により、医療過誤は倫理的問題から技術的問題に変わりました。^[VII]

しかし、これらの害は、より技術的または管理的な対策では解決されないだろう。そうした対策は、自己強化的なフィードバック ループによって、最初に作り出した問題を悪化させるだけだ。解決策は、個人が自らの健康に対する責任を再割り当てすることからしか生まれない。イリイチが「一般人の自己ケアの意志」と呼ぶもの。そしてそれによって、悪質な医療システムの産業的範囲の拡大を制限する。おそらく、簡単な例を 1 つ挙げるだけでも、「医師の診断書」は廃止すべきだろう。なぜ医師が誰かの病気を宣告する独占権を行使しなければならないのか。なぜ、医学的に定められた患者の役割以外での苦しみ、嘆き、または治癒が、社会的逸脱の一形態と見なされなければならないのか。

疑いなく、限られた数の特定の医療処置と少数の薬剤（おそらく長年の実績のある数十種類の薬剤）が極めて有効であることが証明されています。肺炎、梅毒、マラリア、その他の重篤な感染症に対する抗生物質は、薬剤耐性菌を増殖させないように慎重に使用すれば効果があります。医療にはその手段があり、私たちは時々それを必要とします。しかし、1 回限りの処方薬では十分な利益が得られないため、製薬会社が新しい抗生物質の研究開発にほとんど投資していないことは、示唆に富んでいます。

患者が求めているのは、薬で緩和はできても治癒はできない慢性疾患に対する薬です。非感染性疾患に対する薬の効果は、それほど目覚ましいものではありません。がんの検査や治療法によっては生存率が向上していますが、環境要因によりがん罹患率は上昇し続けています。

最も効果的な薬の中には、十分に安全なものもあり、市販薬として、あるいは薬剤アレルギーや明らかな禁忌の簡単な検査を行えば入手できる。我々の最高の医療ツールのいくつかは、専門職から外すことができる。AMA を含む組織化された医学や医学会は、こうした提案に強く抵抗してきた。その目的は、医療の独占と医師の金銭的利益の維持のためにロビー活動を行うことだからだ。しかし、我々の医療への投資は、他のどの国よりも GDP の 2 倍を医療に費やしているにもかかわらず、ほとんどの先進国よりも悪い結果をもたらしており、医師を豊かにはしているが、健康の結果は明らかに改善していない。

「医療を独占した最初の職業は20世紀後半の医師である」^[VIII] そして彼は成果を上げることができなかった。この独占を分散化すべき時が来ている。我々の医療制度に必要な「手術」は痛みを伴い、既得権益からの抵抗に遭うだろう。しかし、今こそ我々が決断を下すべき時だ。

私たちの医療官僚機構は、現代の社会システムによって破壊された人間の身体、つまり私たちの巨大機械の人間的構成要素に対する修理およびメンテナンスサービスの提供に重点を置いています。^[IX] 医師は、エンジンが慢性的にレッドラインまで押し上げられ、設計限界を容赦なく超えさせられる自動車の自動車整備士になる。私たち医師は、ボンネットを開けて修理し、これらの自動車、つまり故障したボディを、本来走行するように設計されていないレーストラックに戻すように言われる。これらの修理およびメンテナンス サービスをより公平に提供しても、根本的な問題は解決されない。現在のシステムは失敗するように設定されている。

医療は、国営化も単一の政府支払者にも基づいていない米国のシステムでさえ、極度に中央集権化されている。この行き詰まったアポリアから抜け出す唯一の方法は、分散化である。人々に主権と自らの健康に対する責任を取り戻し、医療ゲートキーパーに完全に依存しない医療へのアクセス方法を与えよう。私は他の医師と同様に MRI を高く評価しているが、ビタミン D がどこでも利用できるようになれば、高価な MRI スキャナーすべてよりも、ほんのわずかなコストで国民の健康に貢献できるだろう。

イリイチはこう述べている。「医薬品を商品として生産するために国民が費やす時間、労力、犠牲が多ければ多いほど、副産物、つまり社会が医薬品を供給しているという誤謬が大きくなる。 健康 採掘して販売できる資源を閉じ込めておくのです。」^[X]

健康は育てることはできても、買うことはできません。ヘルスケアは人が行うものであり、販売したり購入したりするものではありません。しかし、現在のシステムは、健康促進活動ではなくヘルスケアの消費を訓練します。実際、ヘルスケア システム自体が、私たちの自主的な行動の範囲を制限しています。処方箋がなければ手に入らない治療法は、自分自身や愛する人の世話に慣れている患者や家族にとって、多くの人にとって実質的に入手不可能なものになります。

医療改革の戦略の大半は、病気に重点を置きすぎて、そもそも人々を病気にする環境（過剰に加工された食品、毒素、先進工業社会のストレスを誘発する要求）を変えることにあまり重点を置いていないため、失敗するだろう。公衆衛生はこれらの深刻な問題に取り組まなければならない。しかし、その治療法は、病気を誘発する環境に人々を適応させるための環境工学や人間工学の取り組みを増やすことではない。「計画された教育を自律的な学習よりも重視する社会は、人間に設計された場所を維持するように教えざるを得ない」^[xi] それは私たちの問題を悪化させるだけです。人間は人工機械の歯車ではありません。過度に工業化された医療の問題は、工業化された公衆衛生では解決されません。

医療管理をさらに強化することは、私たちの病気の解決策にはなりません。なぜなら、それは医原性の害を悪化させるだけだからです。私たちは、世界全体がひとつの巨大な病院になることを許すことはできません。それは健康のためではなく、白衣を着た医師兼セラピストのエリート集団が運営するディストピア的全体主義のレシピであり、麻酔をかけられた患者は孤独で、受動的で、無力になります。悲しいことに、今日、多くの人々がすでにこの無力な不自由の状態を経験しています。イリイチが「計画され、設計された地獄での強制的な生存」と呼ぶものです。^[xii]—病気が悪化するだけです。

その代わりに、医療権力の管理されたシステムから離れて、自律的に機能する分散型の小規模な取り組みに目を向けなければなりません。自己治癒は自己教育が可能であるのと同様に可能であり、大規模な組織化された医療や教育機関の否定できない利点を放棄することなく、適切な制限内にとどまる限り可能です。人間の本質は、テクノクラートの熱狂的な夢とは反対に、無限に柔軟ではありません。私たちの技術的ツールがいかに強力であっても、医学が決して克服できない固有の限界があります。

健康問題の解決には、個人や小規模コミュニティに、治癒だけでなく、痛み、障害、そして最終的には死という避けられない事態に対処するために必要なツールを与えることが必要です。壊れた管理型システムへの依存と中毒は、私たちの健康を悪化させるだけです。「反抗と忍耐、頑固な抵抗と諦めの能力は、人間の生活と健康に不可欠な要素です」とイリイチは書いています。^[xiii]

古代ギリシャの悲劇作家が知っていたように、傲慢は没落を招く。合理的な抑制を受け入れず、必要な削減を行わない医療は、治癒よりも害をもたらすことになる。健康とは、 ありません 家族やコミュニティの支えのもとで、自分自身が 付与された 外部の要因によって。医師と現代医学の関連技術は、健全で人道的な医療システムにおいて補助的な役割を果たすべきですが、健康と人類の繁栄というドラマの主役ではありません。

^[I] イリッチ、 医療の宿敵: 健康の収奪、3。

^[II] 同上、4。

^[III] 同上、6。

^[IV] 同上、7。

^[V] 同書16の参考文献を参照。

^[VI] 同上、17-20。

^[VII] 同上、29-30。

^[VIII] 同上、111。

^[IX] ルイス・マンフォードのメガマシン、つまり人間の部品で作られた機械の概念の詳細については、アーロン・ケリアティの私の要約を参照してください。 新たな異常事態：バイオメディカル安全保障国家の台頭 （ワシントンD.C.：Regnery Publishing、2022年）、18-27ページ。

^[X] イリッチ、 医療の宿敵：健康の収奪、62。

^[xi] 同上、264。

^[xii] 同上、271。

^[xiii] 同上、262。

著者からの転載 サブスタック