アメリカの医療は破滅的なスパイラルに陥っている。医療費は上昇し続け、慢性疾患は増加の一途をたどっている。 医療費の90％を消費するそして、何百万人ものアメリカ人が、選択肢を制限する制度に囚われていると感じている。 患者はますます幅広い医療サービスに対する保険を求めるようになっている 機能医学や統合医療から予防医学、そしてより包括的なアプローチまで、様々な医療サービスが存在するにもかかわらず、保険会社は請求コードの欠如を理由にこれらのサービスを認識しないことが多い。その結果、医療環境はイノベーションが阻害され、患者の主体性が低下し、従来の医療に代わる効果的な選択肢が保険会社には認識されず、ほとんどの患者にとって経済的に利用できないものとなっている。
二つの力が、アメリカの情勢を根本的に変える可能性がある。 ABCコード 非アロパシー 介護者と 健康貯蓄口座（HSA）これら二つが一体となって、健康の自由のための強力な枠組みを提供し、アメリカ国民が個々のニーズに合わせた医療に関する意思決定を行えるようにする。
医療制度（保険会社やその他の支払者）は、コード化され請求可能なもののみを償還します。すべての医療サービスに対応するコードが存在しない状況は、1983年に米国保健福祉省（HHS）と米国医師会（AMA）が、HHSはメディケアとメディケイドの請求処理にAMAのコードのみを使用することで合意したことから始まりました。
2002年、米国保健福祉省（HHS）は、電子請求の際に米国医師会（AMA）のコードを使用することを義務付けた。ABCコードも選択肢の一つとして挙げられたが採用されず、現在ではAMAが請求コードを独占している。
2003年、HHSはABCコードを標準として2年間試験的に導入するための例外措置を設けました。アラスカ州のメディケイドは、電子的に提出された200万件以上のABCコード付き請求の支払いを成功裏に行いました。しかし、例外措置のデータを審査した政府機関は、2005年にHHSに対しABCコードを採用しないよう勧告しました。この決定により、医師以外の医療従事者や機能的・統合的ケアの利用によるコスト削減効果は認識されず、医療費は高騰し続けています。慢性疾患が医療費の約90%を占めているにもかかわらず、米国の医療制度は依然として急性期治療を中心とした構造になっています。
その結果、患者はしばしば長い待ち時間を強いられ、病状が進行してから初めて高額な治療を受けることになる。統合医療や代替医療の専門家は、症状の管理だけに終始するのではなく、予防と根本原因への対処に重点を置いた、異なるアプローチを提供している。
早期介入と治癒促進により、高額な医療介入の必要性を減らしながら、転帰を改善できます。看護師プラクティショナーと高度実践看護師のケアに関する既存の研究では、以下のようなコスト削減が示されています。 医師主導の場合と比較して約6％から30％以上 ABCコードは、多くの医療現場で同様の成果を維持しながら、より低コストなケアを提供するための仕組みです。ABCコードは、より広範な医療従事者を対象に、こうした低コストのケア経路を特定、記録、測定するためのメカニズムを提供します。
電子取引の標準規格であるX12は、特定の医療電子取引規格内でABCコードを送信できる機能を実現した。
実際には、これによりHHS（米国保健福祉省）の承認なしに電子請求でABCコードを使用できるようになります。これは、従来型の診療報酬制度では見過ごされてきた医療サービスを記録できる、より広範で包括的な医療コーディングの枠組みを確立するものです。
より幅広い医療サービスに標準化されたコードを提供することで、医療従事者と支払者は、治療結果の追跡、利用状況の分析、そして患者が日常的に利用している治療法の実際の効果の理解が可能になります。ABCコードによる請求データからは、より費用対効果の高い医療制度を構築する方法が明らかになるでしょう。
ABCコードは、慢性疾患危機の解決に役立ちます。糖尿病、肥満、自己免疫疾患、心血管疾患、不安症、うつ病、慢性疼痛といった疾患は、従来の医療では解決できません。これらの疾患には、継続的な生活習慣のサポート、予防戦略、栄養カウンセリング、行動療法、ストレス管理、運動療法、そして個々の患者に合わせた治療アプローチが必要です。これらのサービスの多くは、消費者の需要や効果的な治療法の科学的根拠があるにもかかわらず、保険業界のデータ不足のため、従来の償還モデルの対象外となっています。
ABCコードは、これらのサービスを医療保険データシステム内で可視化することで、このギャップを埋めるのに役立ちます。 医療サービスが体系的に記録・測定されるようになれば、研究者や政策立案者は、従来の医療との比較、コスト削減効果の特定、そして患者の健康を真に改善するアプローチへのメリットの付加といったことが可能になります。これは、よりエビデンスに基づいた、患者中心の医療経済の基盤を築くことにつながります。
しかし、コーディングだけでは十分ではありません。患者には経済的な自由と直接的な購買力も必要です。ここで、医療貯蓄口座（HSA）が画期的な役割を果たすのです。 HSA（医療貯蓄口座）は、すでにアメリカ国民にとって最も税制面で有利な金融ツールの1つとなっている。 拠出金は税控除の対象となり、運用益は非課税、適格な医療費は非課税で引き出すことができます。
しかし現在、HSA（医療貯蓄口座）による従来医療の代替療法への支出は、データ不足や各州における診療範囲のばらつきのため、承認された限られたサービスに限定されることが多い。HSAの審査担当者は、免許を持つ医療提供者によるサービスのみを承認する責任を負っているため、正しくコード化された請求書のみを承認する。ABCコードは、各専門職の訓練だけでなく、各州の診療範囲に関する法律にも関連している。この情報を請求書に添付することで、政策立案者は多くのやり取りを経ることなく、より多くのサービスを承認できるようになるだろう。
ABCコードのような拡張されたコーディングシステムが従来の医療コーディングと連携し、HSA（医療貯蓄口座）の受給資格規則を現代化する未来を想像してみてください。患者は、栄養療法、鍼治療、健康コーチング、マインドフルネス・トレーニング、機能評価、地域密着型、急性期、慢性期ケア支援など、より幅広い検証済みの予防医療および統合医療サービスに、税引き前資金を自由に、そして柔軟に利用できるようになります。このような未来では、エビデンスに基づいた介入によってコストが削減され、重篤な病気を発症する前に、より多くの人々が健康を維持できるようになるでしょう。
この組み合わせは、医療におけるインセンティブを根本的に変えるだろう。高額な医療介入を正当化するために病状の進行を待つのではなく、人々は健康と回復力を維持するために積極的に投資できるようになる。統合医療、機能医学、ホリスティック医療はもはや富裕層だけの贅沢品ではなくなり、効果のない処方薬の繰り返しに代わる選択肢を求める一般のアメリカ人にとって、経済的に手の届くものとなるだろう。
社会への影響は計り知れない。雇用主は欠勤率の低下や長期医療保険費用の削減を期待できる。家族は医療に関する意思決定をより主体的に行えるようになる。地方や医療サービスが行き届いていない地域では、医師以外の医療従事者やオンラインサービスを通じて、より幅広い医療選択肢を利用できるようになる。そして何よりも重要なのは、患者自身が健康に関する意思決定において主体性を取り戻せるということだ。
批評家は、償還対象となるサービスを拡大すると、効果が証明されていない治療法が医療制度に導入されるリスクがあると主張するかもしれない。しかし、彼らが言わないのは、従来のモデルだけでは機能せず、不確実性への対処法は抑制ではなく、透明性、測定、そしてイノベーションであるということだ。ABCコードは、成果を客観的に研究するために必要なインフラをまさに構築する。価値が証明されたサービスは拡大し、そうでないサービスは淘汰されるだろう。
これは、社会のあらゆる分野におけるイノベーションの仕組みと同じです。医療は、限られた選択肢しか存在しない独占的な領域であってはなりません。患者、医療従事者、研究者、政策立案者が、真に人々の幸福を向上させるものを発見していく、ダイナミックなエコシステムであるべきです。アメリカ国民は、個々の価値観やニーズに沿った、安全でエビデンスに基づいたアプローチを追求する自由を持つ権利があります。
ABCコードとHSAは、共に未来への道筋を示すものです。ABCコードは、あらゆる合法的な医療モデルを文書化、請求、研究するための共通言語を提供します。HSAは、患者が自身の医療を管理するための資金メカニズムを提供します。これらを組み合わせることで、医療を、受動的な疾病管理産業から、根本原因の治療、予防、個別化、そして長期的な健康に焦点を当てた能動的なシステムへと変革できるでしょう。
健康の自由とは、現代医学を否定することではありません。それは、機会を拡大し、イノベーションを促進し、患者を医療選択の中心に据え直すことを意味します。
