5代目ドクターはオゼンピックについてどう思っているのか?

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これは2月26日の^th ニューヨーク·タイムズ紙記事ジャーナリストのカトリン・ベンホールドが、タイムズ紙の「ウェルチーム」のダニ・ブラム氏にオゼンピックとGLP-1薬についてインタビューします。

5 代目ドクターが会話を覗き込み、自分の意見を述べます。

オゼンピックを服用して、急激に体重が減った人を何人か知っています。この薬は具体的にどのように作用するのでしょうか？

ダニ： …基本的に、これらの薬は食欲を鈍らせ、満腹感を長く持続させる自然発生的なホルモンを模倣します。これらの薬を服用すると、単に空腹感が減るだけです。

5代目ドクター: 確かに空腹感は減りますが、同時に精神状態も悪化する可能性があります。オゼンピックなどのGLP-1阻害剤を服用している人の間では、不安、うつ病の悪化、自殺念慮といった報告が相次いでいます。薬のせいで気が狂ってしまうことは稀かもしれませんが、多くの厄介な身体的影響に加えて、潜在的な精神面への影響も加わるため、ほとんどの患者にとって治療は耐え難いものとなっています。これらの影響は非常に深刻で、ほとんどの患者は薬の服用を中止してしまいます。そのため、これらの薬を試すことは、ほとんどの人にとって高額な費用がかかる失敗実験となってしまいます。

体重を維持するためには、永久にそれを続けなければならないのでしょうか?

ダニ： 基本的にはそうです。これらの薬をやめても体重を維持できる可能性はありますが、稀です。オプラでさえ、薬をやめたら20ポンド（約9キロ）も戻ってしまいました。私が話を聞いた医師たちは、これらの薬はスタチンのように、長期的に服用するものだと考えた方が良いと言っています。

5代目ドクター: オプラがオゼンピック服用後に減量を維持できないなら、あなたにはどんなチャンスがあるというのでしょう？問題は、彼女はおそらく、体重は戻ってしまうけれどGLP-1で失った筋肉はそのままなので、服用を中止した後は服用開始前よりも体調が悪くなる可能性があることを身をもって学んだことでしょう。さらに、「『長期』って一体何なの？」という疑問も湧きます。GLP-1の現行用量に関するランダム化データはせいぜい18ヶ月分、実臨床研究による追跡調査は数年分ありますが、肥満用量での数十年にわたるランダム化曝露データはありません。スタチンを「永久に」服用し続けるという話ですが、これは医学的アドバイスの中でも最も愚かな部類に入ります。「生涯スタチン」がなぜ負け戦なのかを説明するには記事が1本必要になるでしょうから、その件については5代目ドクターのアドバイスをお待ちください。さて、画期的な減量薬の話に戻りましょう。

長期使用による副作用が何であるかはまだ分かっていますか?

ダニ： いいえ、長期的な副作用の可能性についてはまだよく分かっていません。何十年にもわたるデータがまだないのです。これらの薬には短期的な副作用が出る可能性があることは分かっています。最も一般的なのは、吐き気、便秘、下痢、腹痛といった胃腸障害です。倦怠感を感じることもあります。稀に、腎臓や胆嚢の問題、膵炎といったより深刻な問題が発生することもあります。

5代目ドクター: 氷山の一角に過ぎない副作用は周知の事実ですが、広く使用されている新しい薬には必ずと言っていいほど、厄介な副作用が存在します。ラムズフェルド流の「未知の未知」とも言うべきもので、GLP-1にとってはまさに地雷原です。オゼンピック旅行に出かける前に、.44マグナムの銃口を見つめ、クリント・イーストウッドが「自分に問いかけろ、お前は幸運を感じているのか、チンピラめ？」と叫ぶ姿を想像してみてください。

しかし同時に、GLP-1が様々な病気の治療に役立つことを示す新しい研究が毎週のように発表されているようです。一体何が起こっているのでしょうか？

ダニ： いい質問ですね。これらの薬が睡眠時無呼吸症、心臓疾患、腎臓疾患などに効果があるという肯定的なデータが出ています。体全体の炎症を抑える可能性があると考える人もいますが、これは大きなメリットになるかもしれません。しかし、繰り返しになりますが、これらの薬はまだ新しいため、未解明な点が多く残っています。

5代目ドクター: 警告は、いわば責任逃れという意味では歓迎すべきものですが、事実をありのままに受け止めましょう。新薬に関する新たな研究は、多くの場合、それを製造する企業にとって単なるマーケティングの機会に過ぎません。製薬会社が研究発表をコントロールし、つまり肯定的な研究は公表し、否定的な研究は隠蔽するとなると、GLP-1に関する研究のほとんどは、これらの薬の輝かしい新たな用途に関するものになるでしょう。この点に関しては、メディア、たとえ名高いニューヨーク・タイムズでさえ、あまり役に立ちません。

ニューヨーク・タイムズ紙など、年間数千万ドルもの医薬品広告費を受け取っている報道機関からニュースを得ているとしても、果たしてこれほどの規模の医薬品には欠かせない徹底的な調査を、彼らが本当に掲載してくれるでしょうか？同様に、オゼンピックの乳首を貪るように吸い込む広告主を抱えるテレビ番組制作会社には、そうした厳しい質問をする動機が全くなく、自己検閲による洗脳の嵐が永続しているのです。悲しいことに、主流メディアを消費する米国民の大半は、GLP-1のプロパガンダの海に溺れており、それを見守るライフガードの数はあまりにも少ないのです。

これらの薬が期待通りの効果を発揮し、糖尿病など肥満に伴う広範囲の症状に効果があれば、医療制度の大幅なコスト削減につながる可能性があるようだ。

ダニ： 理論上は可能です。これらの薬は、多くの国で疾病負担を軽減することで、医療費の大幅な削減につながる可能性があります。ただし、少なくとも現時点ではかなり高価であることも忘れてはなりません。

5代目ドクター: 節約と費用対効果について議論する際には、重力の法則と複式簿記の原則を尊重する必要があります。理論上の節約は常に、薬剤自体のコスト、医師の時間コスト、GLP-1 が頻繁に引き起こす副作用を治療するための治療法のコスト、そしてより効果的で安全かつ持続的なアプローチ (実際のライフスタイル、食事、身体活動の選択肢など) を使用しない機会コストの両方を含む実際のコストと比較して測定する必要があります。頻繁に吐き気や嘔吐を起こして仕事を休む患者の時間の損失をすべて計算に入れていますか? 薬剤による疲労による生産性の低下や欠勤についてはどうですか? 膵炎や便秘の治療薬を追加で入手するために必要な追加の医師の診察、または「オゼンピック顔」を治療するためのボトックスも集計表に追加しましょう。私は減量薬で「疾病の負担」を軽減することに大賛成ですが、いつも一つの大きな疑問に行き着きます。処方された減量薬が消費者と医療制度にとって、災害レベル（単に高価/無用/無害/不快から生命を脅かすまでの範囲）のどこかに落ち着かなかった例は過去に一つでもあるのでしょうか？

健康だけど体重を減らしたい場合、これらの薬を服用しない理由はあるでしょうか?

ダニ： これらは15ポンド（約8キロ）減量するために服用する薬ではありません。強力な薬なので、おそらく一生続ける体重を維持したいなら、これらの薬は避けるべきです。副作用がありますし、費用も高額になる場合があります。これらの薬は多くの人を助けてきましたが、気軽に服用できるものではありません。

5代目ドクター: 水着姿が似合うように薬を飲むという話はもう終わってよかった。しかし、「一生」薬を飲み続けなければならないと言う人は不誠実だ。薬は「生きている限り」治験が行われることはないので、寿命が延びるのか縮むのか、誰も確実には言えないからだ。この答えに欠けているのは、摂取する食品の量、質、消費するエネルギーを継続的に変えない限り、GLP-1薬は、理想の体型を手に入れるための生涯にわたる闘いにおける一時的な休息に過ぎないということだ。5人目の医師はこう言うべきだろう。「より理想的な体型を探すには、針の先よりも良い場所がある」と。

ところで、失礼な言い方や無知なことを言っていたらごめんなさい。「愛はあらゆる形や大きさに宿る」という、ボディ・ポジティブの古き良き時代は一体どこへ行ってしまったのでしょうか？薬なしで生きたいと決めた大柄な人たちを、残酷にもデブ扱いする時代に戻ってしまったのでしょうか？あなたはこれらの薬が「多くの人を助けた」と主張していますが、それは単なるマーケティングのスローガンです。会計士や保険数理士がすべての費用と便益を合計し、そのバランスシートがどうなるかを見てみたいものです。「助けられた人」の数から「被害を受けた人」のカテゴリーの数字を差し引くと、このクラスの薬から得られる純人口便益がいかに少ないかに、私たちは皆驚くかもしれません。奇跡を期待し祈ることはできますが、これらの薬は約束されたような「ゲームチェンジャー」ではありません。「ゲーム」は続き、悲しいことに、ただで得られるものはありません。

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