公衆衛生対策は、現実に根ざしているときに最も効果的です。このことは、対策が「緊急事態」に対処するためのものであり、多額の公的資金の移転を伴う場合に特に重要です。リソースを再配分する場合、資金は他のプログラムから取られるため、コストが発生します。対策にメーカーから大量の製品を購入することが含まれる場合、企業とその投資家にも利益がもたらされます。
したがって、適切な実践を確実に行うには、明らかに次の 3 つの要件があります。
1. 文脈に沿った正確な情報が必要です。
2. 経済的利益を得ている人は意思決定に全く関与できない。
3. あらゆる対応を調整する任務を負う組織は、透明性を持って行動し、コストと利益を公に比較検討する必要がある。
各国から国際的な公衆衛生の調整を任されている世界保健機関（WHO）は、 宣言 モンキーポックス（サル痘）は国際的な緊急事態です。コンゴ民主共和国（DRC）と近隣の中央アフリカ諸国での発生は世界的な脅威であり、緊急の世界的な対応が必要であるとみなされました。緊急事態を宣言するにあたり、 WHOは述べた 537人中15,600人が死亡した。 疑わしいです 今年に入ってから19件のth 8月のMpoxに関する緊急会議、 WHOは数字を明らかにした:
…2024年の最初の1854か月間に、WHOアフリカ地域の締約国によって報告された36件のMpoxの確認症例は、世界中で観察された症例の1854%（5199/XNUMX）を占めています。
WHOは、15,000件の「臨床的に適合する」症例と約500人の死亡が疑われる症例があったと繰り返した。この500人の未確認の死亡者数は、 マラリアによる死亡者の1.5% 同時期にコンゴ民主共和国で発生した、 前の記事.
ブラウンストーン研究所の最新情報を入手する
ジャーナルなど ランセット WHOの「緊急」方針を忠実に守ってきたが、興味深いことに、死亡率は「十分なケア”が提供されていました。 アフリカCDCも同意アフリカ大陸全土で17,000件を超えるMpoxの症例（2,863件が確定）と517件（おそらく疑い）の死亡が報告されている。
Mpox は中央アフリカと西アフリカの風土病で、リス、ネズミ、その他のげっ歯類に存在します。1958 年にデンマークの研究室でサルに確認されましたが (そのため「サル痘」という誤った名称が付けられました)、おそらく数千年前から存在しており、人間同士の密接な接触によって断続的に感染を引き起こしています。
アフリカでの小規模な流行は、主に（今のように）小規模で限定的であったため、世界の他の地域ではほとんど気づかれませんでした。天然痘は同じオルトポックスウイルス属のウイルスであるため、数十年前には集団天然痘ワクチン接種によってさらに感染者数が抑えられた可能性があります。そのため、天然痘ワクチン接種が中止されてからここ数十年で、この一般的に軽度の病気（発熱、悪寒、水疱性発疹）が増加している可能性があります。 スミソニアン 雑誌に掲載 有益な要約 限られた人口グループ内での性的接触によって広がったアフリカ外での最初の発生の後、2022年に一緒になる予定です。
2024年、私たちは今、人類史上最大の富の多数から少数への移転を可能にした、莫大な利益を生み（そして貧困化を招いた）、Covid-19と呼ばれるアウトブレイクの直後にいる。WHOは、5,000人（またはそれ以下）のMpox疑い症例が国際的に懸念される公衆衛生上の緊急事態（PHEIC）であると発表し、ワクチンを迅速に承認した。 緊急使用リスト （EUL）プログラムは、そのような医薬品を承認するために必要な通常の厳格さを回避し、製薬業界に 並び始める.
少なくとも1社の製薬会社がすでに供給について協議している。 10億回 年末までに ビジネスケース 企業の観点から見れば、このアプローチは十分に実証されている。コンゴ民主共和国のような国での害も同様である。この種の集団予防接種プログラムには、本来ならはるかに大きな負担のかかる病気に対処すべき何百万ドルもの資金と何千人もの医療従事者の方向転換が必要となるからだ。
WHO は大きな組織であり、選挙運動で資金を募る人がいる一方で、国民に正確な情報を伝えるために懸命に働いている人々もいます (これは WHO の中心的な責務であり、献身的な人材が何人かいます)。これまでの WHO の活動の多くと同様に、これは徹底的で称賛に値します。この情報の一部は、次のグラフにまとめられています。
これらのグラフは、確定症例のデータを示しています。このデータでは、やや非特異的な症状のある人が検査され、血液または分泌物に Mpox ウイルスの証拠があることが示されています。明らかに、Mpox は内戦、大規模な貧困、およびはるかに危険な病気に直面している人々にとっては非常に小さな問題であるため、疑われるすべての人が検査を受けることはできません。
しかし、WHO は感染拡大の調査に多額の資金を投入しており、パートナー組織も同様に投入しているため、検出と数値の確認にかなりの努力が払われていると推測できます (あるいは、この資金はどこに消えたのでしょうか?)。
過去2.5年半で、WHOは全世界で223人の死亡を確認しており、2024年223月（WHO事務局長が世界に急速に高まる脅威を警告した時期）にはわずか0.2人だった。ここで注目すべきは、102,997人の死亡は確認された症例26件のうちわずか2024％であることだ。アフリカでは、3,562年に0.7か国（症例あり5か国）に広がる12件の症例のうち、わずかXNUMX人の死亡が確認されている（XNUMX％）。これらはインフルエンザのような死亡率であり、エボラ出血熱のようなものではない。
重症患者は軽症患者よりも検査を受ける可能性が高いため、感染による死亡率ははるかに低い可能性があります。また、死亡者の特徴が何であるかもわかりません（ただし、誰かが知っていて、教えてくれるはずです）。アフリカのほとんどの人は 子供であると報告されているしたがって、栄養失調、免疫不全（HIVなど）に陥っている可能性があり、対処可能な感受性を持っている可能性があります。
下の2022番目のグラフから明らかなように、上記の世界の死亡者数のほぼすべては、XNUMX年の前回の流行によるものです。これは別の系統（変異体）であり、ほとんどがアフリカ外で発生しました。
ここでいくつか注意すべき点があります。インフラや治安が悪い地域では、すべての症例を確認することは困難です。また、Mpoxの症状や兆候は軽度であることが多く、他の病気（水痘やインフルエンザなど）と重複するため、多くの症例が気付かれない可能性があります。結果の通知も遅れることがあります。しかし、 コンゴ民主共和国で19人のMpoxによる死亡が確認される およそ コンゴ民主共和国のマラリアによる死亡者40,000万人 今年は今のところ、1 年に対して 2000 人程度です。どのように数えても、それほど大きな影響はないでしょう。これが、実際のデータで見た新しい国際的緊急事態の姿です。あるいは、Mpox の震源地にいるコンゴ民主共和国の住民の立場から見ると、おそらく何も気づかないかもしれません。
なぜWHOは国際緊急事態を宣言したのか？ 資源を動員するのに役立つと主張する人もいるが、それは少し哀れだ。第一に、大人は2年間続いた状況について理性的に話し合い、騒ぎ立てることなく何が必要かを決定できるはずだ。第二に、マラリア（または結核、HIV）による死者のごく一部、そして現在戦争で亡くなっている人の数よりはるかに少ない感染拡大は、国際緊急事態ではないかもしれない。
では、何をすべきでしょうか? コンゴ民主共和国の主要な優先事項から資源を転用すれば、現在 Mpox で亡くなっている人よりもはるかに多くの人が亡くなることは間違いありません。ワクチン接種による直接的な副作用だけでも、今年確認されたコンゴ民主共和国の Mpox 被害者 19 人より多くの人が亡くなる可能性は十分にあります。私たちは Mpox による死亡者数を過小評価している可能性がありますが、医薬品による死亡者数も過小評価しています。
おそらく、栄養を通じて免疫力を高めることが有効な対応策となるだろう。これは非常に幅広い利益をもたらすが（ただし、製薬会社の利益という点では完全に失敗している）。Gavi の 5 億ドルは、衛生に当てれば、広範かつ広範囲にわたる利益をもたらすだろう。おそらく、限定的で的を絞ったワクチン接種も一部のコミュニティーに役立つかもしれないが、そのようなアプローチにはビジネス上の根拠がない。
上で述べたように、明らかなことは次の通りです。
1. Mpox に関するデータとその他の競合する優先事項は、対応のコストと機会コストとともに、文脈の中で引き続き示される必要があります。
2. 何百万人もの人々にワクチンを接種することで経済的利益を得る人々は、意思決定プロセス（これほど小さな疾病負担のためにこれほど巨額の資源移転が支持される可能性があるかどうか）に参加してはならない。
3. 国民は、何に対してお金を払っているのか、そしてそれによってどのような害（そしておそらくは利益）が予想されるのかを知る絶対的な権利を持っているため、WHOは透明性をもって行動し続けるべきである。
感染者が増え、疑いのある症例が確認されれば、Mpox による死亡者数は増えるでしょう。しかし、私たちは、はるかに大きな問題を抱える地域で、小さな問題に直面しています。これは、地域的なリスクは低く、世界的なリスクは最小限です。これは、健全で合理的な公衆衛生に基づく定義からすると、世界的な緊急事態ではありません。
世界のその他の国々は、ワクチンや世話を必要とする多くの外国人を送り込み、地元の医療・治安要員を転用し、おそらくコンゴ民主共和国の住民を全体的にさらに多く殺すことで対応できる。あるいは、地元の問題を認識し、地元住民が要請したときに地元の対応を支援し、かつてWHOが行ったように、風土病や不平等の根本的な原因に取り組むことに集中することもできる。これらこそが、コンゴ民主共和国の人々の生活を非常に困難なものにしている原因なのだ。
の下で公開 Creative Commons Attribution4.0国際ライセンス
再版の場合は正規リンクをオリジナルに戻してください。 褐色砂岩研究所 記事と著者。
