恐竜の方向を変えることは、おそらく誰にとっても困難だっただろう。特に、恐竜の方向を変えることが飼育者にとって大きな利益をもたらす場合にはなおさらだった。古生物学はこの類推を完全に裏付けているわけではないが、この絵は新たな グローバルヘルス戦略 米国政府が発表したばかりのこの報告書。国際公衆衛生における最大の資金源であるこの恐竜のような存在を、医療と真の疾病に対処する道へと戻そうと懸命に努力する人がいる。一方、世界保健機関（WHO）が推奨する道筋にこの報告書を戻そうとする人もいる。 Gavi, CEPIそして、公衆衛生を乗っ取った企業複合体。どちらも「アメリカ第一主義」を装おうとしている。
こうした状況のなか、より安定し、より健全な世界を目指す動きが確かに見え始めています。戦略文書に見られる混乱は、根底にある変化を反映しているに過ぎず、それが実行されるにつれて、常識と適切な政策への回帰の兆しがより鮮明になることを期待したいところです。
この戦略は3つの柱から成り、まるで全く異なる考えを持つ人々によって書かれたかのようだ。米国政府がパンデミック対策への資金提供を打ち切った際にパンデミック産業が失ったものを取り戻そうとした最初の試みは、 誰 および Gavi2つ目の柱は、米国保健福祉省が表明した、エビデンスに基づく政策と中央集権化の縮小（すなわち良好な公衆衛生）というアプローチと一致しています。3つ目は（不当ではないものの）米国製造業の推進を謳っており、その将来は最初の2つの柱のどちらが政権の意向に従うかに大きく左右されます。
柱1：パンデミック産業複合体への支援
柱の1「アメリカをより安全にする」は、アウトブレイクのリスクを扱っており、現政権が資金提供を打ち切ってきたWHO、Gavi、そしてCEPIの主張を基本的に繰り返している。ホワイトハウスは、COVID-19がほぼ間違いなく最大の脅威であると述べているが、 実験室の漏洩の結果 無謀な機能獲得研究（論理的な想定）の後、戦略文書は、米国民に、自然起源のパンデミック（その中には依然として新型コロナウイルスも含まれる）が米国民にとって実存的脅威であり、米国は近年そのようなアウトブレイクを「数千件」阻止してきたと信じ込ませることになる。
エボラ出血熱、COVID-19、豚インフルエンザ、ジカ熱。21世紀において、世界は幾度となく疫病やパンデミックを経験してきました。そして、人類同士、そして人間と動物の繋がりがかつてないほど強まるにつれ、将来のパンデミックの脅威はますます高まっています。
真面目な文書でこのような内容を読むのは、非常に残念です。世界のデータによれば、死亡率、そしておそらくは発生頻度は 拒否r この10年間 感染症としてのCOVID以前 死亡率は一般的に自然発生と考えられる最後の大規模な死亡例、スペイン風邪は、抗生物質が発明される前の1世紀以上前の時代に発生しました。それ以来、医療技術は進歩しており、プロパガンダだけではありません。
PCR、ポイントオブケア抗原・血清検査、遺伝子配列解析、そしてデジタル通信を発明したおかげで、私たちは伝染病を病気の背景から検知し、区別する能力が向上しました。これらの多くはアメリカから来たものですが、今、アメリカに不利に働き、より多くの資源を奪おうとしています。「もし私たちが以前に病原体を検出する技術を持っていなかったら、その病原体は存在し得なかったはずだ」という口実で。100年にわたる技術開発、生活環境の改善、そして野生生物の絶滅が、実際に私たちをより脆弱にしていると、真剣に信じている人がいるでしょうか？
これに戻る 根拠の乏しいパンデミックに関するレトリック これはパンデミック産業複合体と、戦略文書が他の場所で述べていることを継続する必要性を感じる人々にとっての勝利である。機能を変えることよりも自己永続的な動機付け 地方自治体に引き継ぐ」
この戦略は、アウトブレイクを7日以内に検知することを計画しており、高リスクとみなされる国にこの目的のために人員を配置する。ここで論理が破綻する。もしCOVID-19が本当に機能獲得研究の産物であるならば、ウイルスの実験室での無謀な操作を許している国々に焦点を当てるべきである。しかし、柱1はサハラ以南のアフリカとアジアの低所得国に人員を配置することを想定しており、 おそらく誤謬 人獣共通感染症の流出（病原体が動物から人間に感染する）のリスクの増大：
毎年、世界中で数百件もの懸念すべき感染症が発生しており、エボラ出血熱、麻疹（MPOX）、高病原性インフルエンザなどが含まれます。アフリカ大陸だけでも、2024年には100件以上の感染症が発生しました。
柱2：疾病と平均寿命への取り組み
第二の柱「アメリカをより強くする」は、世界の疾病が全体的に減少し、それに伴い経済的にも安定すれば、アメリカもより豊かになるという（合理的な）前提に基づいています。これは、公衆衛生の役割に関するこれまでのエビデンスに基づく理解を踏襲したもので、マラリア、結核、HIV/AIDS、そしてポリオ（これは長期にわたる国際的な取り組みであり、結論を出す必要があります）といった、最も治療可能な疾病負担が最も大きい人々が、最も多くの資源を享受している状況です。
健康と長寿の主要な推進要因、つまり1世紀前に裕福な国々の人々が長生きし始めた理由である栄養、衛生、そしてより良い生活環境については全く触れられていないが、少なくともこれらを達成する上での経済の役割については議論されている。重要なのは、受益者から自立者への移行に不可欠な保健システムの強化に注目していることである。
…米国は、しばしば国家保健システムとの関連性がほとんどない医療提供能力の構築に直接投資することを選択しました…[これら]は、並行調達システム、並行サプライチェーン、プログラム固有の医療従事者、プログラム固有のデータシステムをもたらすことが多すぎました。.
米国の援助が永久に流れ続けることにならないためには、各国が独自に実施する必要がある。
この戦略報告書に掲載されているグラフは、過去数十年間にわたり米国の医療援助を管理してきた主要機関のCEOの給与を示しており、米国政府が取り組むべき問題を浮き彫りにしている。貧困層に米国の援助を分配するために、個人が大統領の給与の何倍もの金額を受け取ることは、全く正当化できない。これはCEOに限った話ではない。米国が資金提供しているNGOや財団の幹部も、年間数十万ドルもの報酬を受け取っている。 新しいキャンパス 地球上で最も物価の高い都市の一つであるジュネーブに、スタッフの住居として建物が建てられました。
これらのCEOの高額な報酬は、彼らが期待されるリターンを反映しています。ブルキナファソの診療所へのアクセス改善やマラウイの医療従事者支援のために、年間100万ドル以上を支払う人はいません。組織の存続と拡大のために大きな利益をもたらすと期待しているからこそ、そのような報酬を支払うのです。
こうした給与が米国納税者の金銭的価値に与える影響については、次のとおりです。
カイザーファミリー財団とボストン大学による最近の分析では、これらの技術支援、プログラム管理、間接費は健康成果の改善と負の相関関係にあることが判明した。
基礎的な状況の改善と併せて、外部の執行機関ではなく国家システムへの投資は、将来の政権にとって出口戦略となるだろう（マラリア、結核、HIV/AIDSはいずれも主に貧困に起因する疾病である）。良好な公衆衛生。
柱 3: 独立を目指すのか、依存を目指すのか?
柱の3「アメリカをより豊かにする」は、診断薬、医薬品、ワクチンといった医療用物資を米国で製造し、世界各国で利用することを強調している。これは「Make in America」ロビーへの譲歩の匂いがする――それ自体は悪いことではない――が、柱の1（監視、恐怖の煽動、ロックダウン、大量ワクチン接種、そして新型コロナウイルス感染症で見られた富の集中）とは相容れない。一方、受入国の能力構築と自立性を高め、米国の納税者が永遠に負担を強いられないようにするという考え方とは相容れない。
この戦略全体を通して、二国間アプローチの効率性が強調されている。米国は可能な限り被援助国政府と直接協力し、他者向けの資金を大量に吸収する裕福な国際官僚機構への依存を減らすとしている。これは、米国政権がWHOから脱退し、GAVIアライアンスへの資金提供を停止するという方針とも整合しており、出口戦略に不可欠な実質的な能力構築を約束している（中央集権的な機関を拡大する現在のシステムは、この戦略に逆行している）。しかし、そのマイナス面とその対応方法については言及されていない。米国は他のドナーと並行してプログラムに資金を提供することになり、結果として重複や報告義務の増加につながるだろう。より経験豊富な戦略家であれば、この問題に対処していただろう。過去の過ちを繰り返すことなく、この目標が達成されることが期待される。
一歩前進したが、まだ泥沼から抜け出せていない
米国の新たなグローバルヘルス戦略の根底にある原動力が、受入国の自立に向けた能力構築、ひいては米国民の負担軽減・解消にあるならば、このアプローチは全ての人々に利益をもたらすだろう。こうした成果を得るには、経済成長を確保するための公正かつ互恵的な貿易も不可欠となるが、これは本稿の第三の柱では議論されていない。戦争を扇動したり支援したりせず、大規模な混乱を助長せず、利益ではなく健全な公衆衛生に基づいた政策が求められる。
政府による直接支援を実施するには、被援助国が自立を築く上で多少の失敗を許容する覚悟も必要となる。私たちは、拡大し続ける国際官僚機構による重大な失敗を受け入れてきたのであり、これが障害となるべきではない。
もし根本的な動機が、大手製薬企業やバイオテクノロジー企業の利益と富の集中を確保するために、パンデミックリスクの偽装を永続させることでもあるならば、柱1は良い基盤となり、柱3はその文脈で捉えることができる。この場合、米国はWHOとより広範なパンデミック産業複合体に再加盟し、それが続く限り貪欲な食糧供給を楽しみ、世界の健康状態全体が悪化し続けることを受け入れるべきである。
現政権が、非常に強力なロビー団体の意向に反して、透明性の向上と国内公衆衛生におけるエビデンスの役割を重視していることを考えると、確固としたエビデンスに基づくアプローチへの回帰が意図されているように思われます。各国が自国の医療を自ら管理できるよう、統合的な国内能力を構築するという考え方は称賛に値し、常識的であり、WHOとGaviの撤退とも整合しています。既存のコミットメントに対する資金総額を現状水準に維持するという表明されたコミットメントは、変革期に生じる短期的な悪影響に関する懸念に対処するものであるはずです。
米国のグローバルヘルス戦略の全体的な意図は良好に見える。ただ、すべての立案者や戦略家が賛同しているわけではないように思える。もし戦略が成功するためには、より統一性のあるアプローチと、今後直面するであろう明らかな落とし穴への備えが必要になるだろう。
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ブラウンストーン研究所の上級研究員であるデイビッド・ベルは、公衆衛生医師であり、グローバルヘルスのバイオテクノロジーコンサルタントです。デイビッドは、世界保健機関 (WHO) の元医療官および科学者であり、スイスのジュネーブにある革新的新診断財団 (FIND) のマラリアおよび熱性疾患のプログラム責任者、米国ワシントン州ベルビューの Intellectual Ventures Global Good Fund のグローバルヘルステクノロジー担当ディレクターを務めています。
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