医師が自殺
メイキン・ルー氏は、元クリニックの経営者です。ルー氏の夫で産婦人科医のイェンユン・ヤップ医師（43歳）は、21年間連れ添った夫で、2020年にオーストラリア医療従事者規制庁（AHPRA）の調査を受けている最中に自殺しました。ヤップ医師には2015人の幼い子供が残されました。この事件に詳しい別の講演者は、ヤップ医師が2019年とXNUMX年にアデレードで鉗子ではなく吸引分娩を行ったことで生計を失ってしまった経緯を説明しました。
AHPRAへの苦情、訴訟、そして赤ちゃんへの被害はありませんでした。どちらのケースも「帽状腱膜下出血」が疑われましたが、診断には至らず、赤ちゃんは5日以内に退院し、自宅に戻りました。内部監査の結果、AHPRAに通知が送られました。
ヤップ医師を知る4人の医師は、どちらの出産においても医師は何も不正行為を行っていないと弁護団に伝えた。しかし、AHPRA（米国医師会）が指名した妊娠糖尿病専門医は、鉗子を使うべきだったと主張し、AHPRAは事実上ヤップ医師の診療継続を不可能にする制限を課した。「AHPRAと医療委員会からの継続的な嫌がらせは、私に精神的、感情的なトラウマを与え、専門的に患者をケアすることができなくなり、経済的にも子供たちの世話ができなくなるでしょう」とヤップ医師は訴えた。 手紙 自殺する直前に妻に宛てた手紙。
メイキン氏は3月XNUMX日、シドニーで満員の聴衆を前に、嗚咽と涙を流しながら、自身の悲しみ、苦しみ、そして抑えきれない怒りについて語った。彼女のスピーチは情熱的で心に響き、そして最後には感動的なものであり、冷酷な規制当局への怒りを持ち続けるよう訴えかけた。規制当局の文化と組織体制をより思いやりのあるものに変えることだけが、ヤップ博士の死を無駄にしないことを最も確実にできるとメイキン氏は述べた。会議に出席した約XNUMX名の講演者の中で、メイキン氏だけが、静まり返った聴衆からスタンディングオベーションを受けた。
また、オーストラリア医師会の元会長の無神経で「軽率な」発言に言及した別の講演者の視点も引きました。「AHPRAへの明らかに軽薄な苦情でストレスを感じている医師たちは、 ストレスをうまく管理する方法を学ぶ（シリーズの中で ポッドキャスト (オーストラリア麻酔科学会のエピソード84、4年2023月29日、40:XNUMX頃)。
メイキンは、医療従事者がAHPRAに不信感を抱いていることを示す、いくつかの憂慮すべき統計の人間的な側面を表わしている。オーストラリア医療従事者協会の事務局長カラ・トーマスは、 調査 AMPS については、医療従事者の 82.6% が AHPRA は苦情処理において公平性と透明性を欠いていると述べ、78.5% が苦情調査に対する「無罪が証明されるまでは有罪」というアプローチのために AHPRA から不当な扱いを受けたと報告しました。
これは驚くことではありません。2023年XNUMX月には、 AHPRAは結果を発表した オーストラリアの規制苦情処理プロセスが医師に及ぼす悲惨な影響に関する独自の調査。この調査は査読付きの論文となった。 記事 26年2023月XNUMX日に ヘルスケアの質に関する国際ジャーナルオックスフォード大学出版局の学術誌「AHPRA」に掲載されています。注目すべきは、研究チームにはトンキン氏とAHPRA CEOのマーティン・フレッチャー氏、そしてAHPRAの他の職員6名が含まれていたことです。
この調査は2018年から2021年までの20年間を対象としています。主要な調査結果には、16年間に規制プロセスに関与した医療従事者12人が自殺または自傷行為を企て、その結果20人が死亡したという衝撃的な事実が含まれていました。そのうちXNUMX人は自殺と確認され、残りのXNUMX人は入手可能な情報に基づき自殺の可能性が高いと判断されました。XNUMX人の医療従事者のうち、臨床パフォーマンスに関する苦情で調査対象となった人はほとんどいませんでした。
「AHPRAの不正行為」会議
教師に対するよく知られた言い回しを引用すると、 ロバートマローン 最近書いた ブラウンストーンジャーナル「できる者はやる。できない者は規制する。」3月XNUMX日、シドニーで開催された「AHPRAの悪行」をテーマとした終日会議には、多くの医療従事者が集まった。会議は定員を超え、多くの遅れた参加者は入場を断らざるを得なかった。驚いたことに、あるいは意外なことに、招待されていたにもかかわらず、AHPRAからは誰も出席していなかったようだ。
オーストラリアでは、16の専門職種にわたる登録医療従事者が、全国的な多職種規制制度の一環として、AHPRA（オーストラリア医療従事者規制機構）と15の全国委員会によって規制されています。その目的は、規制制度を合理化・標準化し、一貫性、高品質、そして全国基準を確保しながら、医療過誤や不正行為から国民を守ることです。
製薬業界の利益最大化の動機と、ロビイストによる議員、保健省官僚、規制当局の掌握に突き動かされ、今日の公衆衛生部門は、ごく普通の人間の苦しみを医療化し、老化を含む人間の自然なライフサイクルを病理化するという罪を犯しています。このシステム全体は、ゆりかごから墓場まで、人々を投薬し続けさせるために構築されています。もはや誰も老衰で亡くなりません。私のかかりつけ医は、公式のフォームでは両親の死因を老衰とコード化できないため、受け入れてくれませんでした。コンピューターに入力できる具体的な死因を言わなければなりませんでした。
ある講演者は、今世紀だけで製薬会社に科された総額123億ドル（金額は明記されていないが、おそらく米ドル）に上る巨額の刑事罰金を挙げた。製薬会社の内部文書は、製薬会社がスポンサーとなっている研究の所有権と管理権を保持しており、収集されたデータは自社製品のマーケティングを支援することを目的としていることを裏付けている。製薬会社は有害事象データを隠蔽し、効果に関するデータを恣意的に選択し、研究者に高額の報酬を支払う一方でデータ利用の管理を許可せず、規制当局や保健当局に影響を与える計画を立て、メディアと連携し、「病気を煽る」戦略によって自社製品の市場を拡大している。こうした状況下で、特に製薬会社がスポンサーとなっている医学・科学誌の多くは、汚名を着せられ、事実上製薬業界のマーケティング部門の延長となっている。
その日一日を通して、私たちが部屋いっぱいの人々の真ん中にいることが明らかになりました。中には小さな犠牲、大きな犠牲、そして中には究極の犠牲を払った人々もいました。経済的、職業的、そして個人的な犠牲（家族への負担、友人や同僚からの疑念、健康状態の悪化、精神状態への悪影響）です。しかし、彼らが試みてきたのは、患者の安全と福祉を第一の、いや、最優先のケア義務として擁護することだけでした。
この会議はAMPSとオーストラリア医師連盟によって開催されました。議論は、何が起こったのか、なぜこのような事態が起こったのか、そして非科学的、非倫理的、そして極めて有害な医療政策と医療行為の恐怖を繰り返さないために、どのような制度的安全策を再構築できるかなど、多岐にわたりました。
医療業界に属さない者にとって、公的医療提供システムと規制システムの並外れた複雑さは衝撃的です。それが機能不全に陥り、緊急の修復または代替を必要とするようになったのも無理はありません。医師の判断とインフォームド・コンセントに基づく患者中心のケアから、官僚が定めた規則や規制を遵守するプロトコル重視のケアへと、ゆっくりと、しかし着実に移行しつつあります。この変化は、患者や医師ではなく、政治家や保健当局を守りたいという思いから生まれた結果であり、その動機はおそらく、患者や医師を守るためではないでしょう。
コロナ禍の遺産は重くのしかかっている
主催者は冒頭で、前向きな変化をもたらすことを期待し、開かれた対話の精神で議論に参加することの重要性を強調した。しかし、これはパンデミック中の規制当局の行動とは対照的であるとも指摘した。講演者と参加者の間で広く共有されたのは、コロナ禍における患者ケアが悪化したという点だった。優れた医療行為の原則（無害性、つまりまず害を与えないこと、善行、つまり善行、公平な医療へのアクセスを意味する正義、個人の自律性、そしてインフォームド・コンセントの根拠となる個人の主体性）が侵害された。
コロナ禍において、公衆衛生テクノクラートの幹部たちは、恐怖と道徳主義という致命的な組み合わせを用いて集団ヒステリーを煽り立て、既存の権威への抑制を覆し、安全策や自由を無視して、自分たちの権力をさらに強固なものにしようとした。しかし、多くの公式見解は当初から明らかであったか、あるいは後になって科学的証拠と矛盾していることが判明した。
- 新型コロナウイルス感染症は武漢の湿った市場で発生した可能性がある vs. 武漢の研究所起源の妥当性;
- Covid-19は健康な子供、青少年、若者を殺しているが、これらのコホートの死亡率は無視できるほど低い。
- mRNA は数分で分解されるため、長期的な安全性の問題は発生しません。一方、mRNA とスパイクタンパク質は、注射後数か月、場合によっては数年経っても血液中に検出されます。
- mRNA およびアデノウイルスベクターは遺伝子治療ではなく、通常のレベルの規制調査のみを必要とします。v. これらは遺伝子治療として開発されたものであり、より厳格な調査を受けるべきでした。
- mRNAワクチンには最小限のDNA汚染が含まれていますが、v. 重度に汚染されており、致命的な副作用を引き起こす可能性があります。
- COVID-19ワクチンは感染とコミュニティでの感染を予防します。v. 感染も感染伝播も予防しません。
マスクなしで屋外を歩いている時に、通行人が通りすがりの人々が、顔を覆っていないことで象徴される病気の媒介から逃れるために明るい側へ渡っていくのを見て、疎外感を感じた人はどれくらいいるだろうか？新型コロナウイルスワクチンの登場と義務化は、道徳観をさらに鮮明にし、今日まで続く階級偏見へと浸透した。
特に小児の場合、新型コロナウイルス感染症による重症化や死亡のリスクは極めて低い。ワクチン接種による重篤な反応のリスクはより高くなっている。再感染リスクに対する防御効果は、ワクチン接種を受けた新型コロナウイルス感染症未経験者と比較して、少なくとも同程度に強力であり、その持続期間も大幅に長くなる可能性がある。新型コロナウイルス感染症ワクチンの長期的な影響は不明である。他に既知の治療法がない状況では、安全性プロファイルが確立された既存の抗ウイルス性炎症薬を新型コロナウイルス感染症の治療に転用することが可能であり、また転用すべきであった。
これらの記述はどれも議論の余地があり、データバンクが拡大し、より多くの研究が発表されるにつれて修正される可能性がありますが、どれも簡単に却下できるほど信じ難いものではありません。
このような状況において、保健当局や規制当局が科学的真実の独占を主張するだけでは不十分です。医療専門家からの追放を覚悟で正当な議論を封じ込めようとする動きは、公衆衛生にとって明白かつ差し迫った脅威です。私は、訓練、資格、経験、そして私の病歴に関する知識に基づいたコンサルタントの専門的なアドバイスに、より一層の信頼を置いています。官僚や規制当局（後者はしばしば産業界との疑わしいつながりを持つ）からの時代精神への同調圧力を受けることはありません。医師資格を持たない私たちが、批判に対して懐疑的な態度を示すのは当然のことです。だからこそ、医療専門家を黙らせるのではなく、彼らからの議論の余地のある政策提言を歓迎し、奨励することが、より一層重要になっているのです。
最近、アメリカとイギリスの当局は、ロックダウン時代の強制的な2メートル／6フィートの距離ルールや学校閉鎖といった措置には科学的根拠が欠けていることを認めています。オーストラリア当局はなぜこのルールを採用したのでしょうか？それを正当化する独立した科学的助言があったのでしょうか？それとも、ヨーロッパ、イギリス、アメリカのやり方を真似て群集行動を起こしたのでしょうか？
オーストラリアのアンデルス・テグネルに相当する人物の出現を期待したが、無駄だった。スウェーデンの公認疫学者は、群衆に対抗する科学的信念に基づく驚くべき勇気を示し、ロックダウンという反科学的な愚行に対抗する最も示唆に富む対照群を世界に提供した。 自然 21年2020月XNUMX日のパンデミック初期の頃、テグネルはロックダウンに対する厳しい姿勢の唯一の根拠は疫学的モデリングであると説明した。
閉鎖、ロックダウン、国境閉鎖 歴史的科学的根拠がないもの …私たちは、EU加盟国の数カ国を対象に、これらの措置が開始される前にその効果に関する分析結果を公表しているかどうかを調査しましたが、ほとんど公表されていませんでした。
AHPRAは世界保健機関（WHO）とも組織的および運営的な連携関係にあります。指定協力センターとして、AHPRAはWHOと連携し、医療従事者の規制におけるベストプラクティスの推進と、他国における能力構築を含む質の高い医療へのアクセス促進に取り組んでいます。さらに懸念されるのは、AHPRAが世界的な規制能力を支援し、WHOのプログラムを実施し、国際的な（つまり、単に国家レベルの）優先事項と連携していることです。しかし、WHOとAHPRAは、これが国の自治権を弱めるという主張を常に否定しています。
AHPRAに関する実務家の懸念
オーストラリアの医療規制制度における長期にわたる危機は、900,000年以上にわたって拡大してきました。医療消費者として、あるいはXNUMX万人の医療専門家の一人として、すべてのオーストラリア人が直接影響を受けています。医療従事者たちは、オーストラリアの医療規制機関であるAHPRAの判断力、一貫性、均衡性、説明責任、そして独立性について懸念を抱いています。彼らは、AHPRAの欠陥と失敗が、オーストラリアの医療制度の健全性と医師の医療の自律性を危険にさらしていると考えています。
AHPRA が下す二重の正義は、いくつかの例で明らかである。患者に損害を与えた重大な不正行為や悪質な行為に対しては軽い処罰で済むのに対し、承認された説明から逸脱した行為は、たとえ患者に損害がなかったとしても、医師を費用がかかりストレスの大きい調査に巻き込み、調査がゆっくりと進む間、長期間にわたり医師の診療権が停止される可能性がある。
苦情主導型のシステムでは、AHPRA の KPI は事実上、患者の安全と福祉ではなく、解雇された医師の数になっているようです。AHPRA は医師の道徳的清廉さを要求しますが、自らはその要件を免除されています。透明性と独立した外部監査についても同様です。AHPRA は患者の安全を保護し、患者の福祉を促進することを目的としていますが、患者が安全な医療を求めて頼りにしている医師を破滅させます。規制当局の「独立性」は実際には、他の誰にも責任を負わないという意味に堕落しています。当局は、権限の濫用や医師に損害を与えた責任を問われるたびに、自らを調査して潔白を証明します。このシステムが耐久性と弾力性を持っているのは、政府が規制当局の決定に対する責任を放棄し、自分たちのよそよそしさと冷淡さによって傷ついた医師の運命について、まるでポンティウス・ピラトのように手を洗うことができるためです。
登録医療従事者の業務遂行、行動、または健康状態に関する懸念事項をAHPRA（オーストラリア健康医療規制庁）と委員会に通知することは、公衆保護の目的の中核を成すものです。しかしながら、医療従事者は、不釣り合いなほどストレスと苦痛を与える「迷惑な」通知の蔓延とその管理について、多くの懸念を抱いています。特に、ある講演者は、「AHPRAは匿名の苦情を武器として利用し、証拠を必要とせずに手続きを罰として利用している」と述べました。複数の講演者は、調査対象の医療従事者に対して敵対的な姿勢をとるAHPRAによって、裏付けとなる証拠なしに医師が標的にされる可能性があること、事実上無制限の調査範囲、医療従事者の沈黙、そして医療従事者が恐怖に基づいて従ってしまうことを指摘しました。
AHPRAは時に、両方の立場を取ろうとする。ある講演者は、9年2021月XNUMX日にAHPRAと全国委員会が発表した立場表明を引用したスライドを掲示した。この声明では、医師はAHPRAによる訴追の恐れがあるため、ワクチン反対の発言や健康アドバイスを広めたり、患者にCOVIDワクチン接種を勧めたりしないよう警告していた。しかし、同じガイダンスでは、すべての医療従事者に対し、医療行為において「専門的判断と入手可能な最良のエビデンスを用いる」ことも求められていた。別の講演者は、同じデータの研究からワクチンの安全性と有効性について矛盾する結論が導き出されている医学文献の例を挙げた。例えば、 ニューイングランド·ジャーナル·オブ·メディスン および ワクチン.
医療従事者は特に、AHPRAと委員会に対する苦情に対して、同じプロセスと証拠基準が適用されない二審制に憤慨している。AHPRAの調査が軽微なものから深刻なものまで様々な被害を引き起こす可能性があるという紛れもない事実を踏まえると、重要な問題は、AHPRAのような規制機関に責任を負わせる方法である。 アプリ環境に合わせて 行動は？誰が監視するのでしょうか？
2年間の 通知フレームワークのレビュー 9年2024月17日に行われた国家医療従事者オンブズマン、リシェル・マコースランド氏による報告書は、患者の安全を確保するAHPRAと委員会の機能と、医療従事者が「公平に扱われ、過度のストレスを受けない」ことを確保する機能との間の緊張関係を指摘しました。報告書では、苦情通知プロセスが煩わしく、「医療従事者に害を及ぼすために「武器化」されている」という懸念が認められました。マコースランド氏は、患者の安全に関する懸念と、医療従事者の適正手続きおよび福祉を受ける権利との間の緊張関係をより適切に解決するためのXNUMXの提言を行いました。
クイーンズランド州最高裁判所 判定 13年2024月19日の最高裁は、新型コロナウイルス感染症のような異常なパンデミックは、「公平な裁定」における医師の「手続き上の公正」の権利を奪うものではなく、また、医療委員会の「政府および規制機関を政治的批判から保護することを含む規制上の役割」を拡大するものでもないとの判決を下した。
Quo Vadis？ 政府は我々の敵
講演者と参加者の間では、AHPRAによる医療従事者の「抑圧」が、社会全体と、その管轄下にある医療従事者の両方にとって不利益となっているという点で、広く意見が一致しているようでした。AHPRAは、構造的にも運用的にも、安全基準と医療成果を向上させることができないように思われます。だからこそ、医師は患者に対して、恐怖を克服し、強くなり、AHPRAの芽生えつつある専横に対抗して団結する義務を負っているのです。
比例性と独立性の喪失を覆すために、AHPRAは登録・認定機関に復帰すべきです。WHO協力センターとしての地位は終了すべきです。医師は団結し、インフォームド・コンセント、臨床上の裁量権、そして医師と患者の関係の神聖性を守る必要があります。これは、医師、患者、そして国民が力を合わせ、医療への政府の介入を阻止することによってのみ実現します。
多くの講演者や聴衆が、現状からどこへ向かうべきかという重要な疑問を提起しました。オーストラリアは州ベースの規制に戻るべきか、それとも国の規制を維持すべきでしょうか？米国では、この制度は主に州ベースです。カナダでは、主に国レベルで運用されています。これは誤った二者択一かもしれません。補完性の原則は、両方のレベルの規制を包含するものです。
徐々に機能不全に陥るあらゆる機関や官僚機構に関して生じる疑問は、改革すべきか、それとも廃止して代替すべきか、ということです。答えが何であれ、擁護者は問題の枠組みを明確にすることの重要性を理解しなければなりません。特に、彼らの発言や提言は患者中心でなければならず、医師の特権や特典に焦点を当ててはなりません。同様に、誠実性、独立性、プロフェッショナリズム、能力、透明性、インフォームド・コンセント、科学的説明責任といった重要な基本原則を明確に示さなければなりません。さらに、これらの原則が登録・認定制度の健全性と誠実性にとってなぜ重要であり、最高レベルの患者ケアを保証するために重要であるのかを説明する必要があります。
過剰な規制の病理は、医療分野だけにとどまらず、より広範囲かつ普遍化しています。会議はAHPRAの不正行為に焦点を絞っていたため、行政、監視、規制国家の拡大をもたらしたより広範な社会的・政治的潮流との関連性は考慮されていませんでした。準自立型NGO（クアンゴ）は、一見独立した組織とされていますが、実際には政府によって設立され、全額または一部の資金提供を受け、任命されています。これらの組織は、政府の正式な機構を迂回する立法機能と司法機能を委任されており、結果として、自らの行動の結果に対する責任を負わず、明確な説明責任もなく、誰に対しても責任を問われないまま、事実上の政府権力を行使しています。
選挙で選ばれた政治家も、選挙で選ばれていない裁判官も、権力が選挙で選ばれず、説明責任を負わないテクノクラートへと移行していくのを目の当たりにしてきました。AHPRAもそうした制度的枠組みの一部です。オーストラリアの医師たちは、この権力掌握の犠牲者となっています。AHPRAや他の医療規制当局の同胞団に抵抗した多くの勇敢な人々が、譴責、登録抹消、そして専門職としての職と地位の喪失という形で、大きな代償を払いましたが、その数は到底足りません。
クワンゴ（準政府機関）の無制限な増加は、国家を民主主義の錨から解き放ち、国民から遠ざけています。国家はますます私たちのニーズや願望を反映せず、私たちの懸念にも応えなくなっています。行政国家がゆっくりと、しかし確実にほぼすべての主要機関を掌握し、民主主義を密かに窒息させている現実に、ますます多くの人々が気づき始めています。これは大きな問題です。 ナイジェル・ファラージの改革UKの成功の説明 パーティーで イングランドの地方選挙 5月1に。
改革の鍵となるのは、一方では役員会における医師と規制当局の関係のバランスを再構築し、他方では診療所における医師と患者の関係を再び神聖化することだろう。そして、患者の安全、医師の権利と福祉、そして規制の範囲の間で、より良いバランスを確立することだ。リヴァイアサンを打ち破るには、各セクターが国家機構の一部を断片的に攻撃するのではなく、はるかに広範な抵抗が必要となるだろう。
この記事でオーストラリアの医療規制当局に提起された、公衆衛生監視機関が大手製薬会社の言いなりとなり、医薬品開発を助長する存在に堕落しているのではないかという問いは、ほとんどの国に当てはまる。現代の多くの分野と同様に、アメリカ合衆国は世界で最も重い規範的影響力と強い引力を持つ国である。良くも悪くも、ロバート・F・ケネディ・ジュニア、ジェイ・バッタチャリア、マーティ・マカリー、ヴィナイ・プラサードといった人物がワシントンD.C.の公衆衛生政策決定の最高レベルに君臨していることは、公衆衛生政策の規範的終着点を再調整する上で、他の国々にも波及効果をもたらすことは間違いない。
