小児の性別違和は、今日の医療において最も議論を呼ぶ喫緊の課題の一つとして急速に浮上しています。過去10年間で、トランスジェンダーまたはノンバイナリーを自認する子供や若者の数は急増しています。
米国だけでも、診断 間で 6歳から17歳までの若者の数は、15,000年の約2017人から42,000年には2021人を超え、ほぼXNUMX倍に増加しており、文化だけでなく臨床実践においても大きな変化が起こっていることを示しています。
性別違和（生物学的性別やそれに伴う性役割に関連した苦痛を伴う症状）と診断された子どもたちに、強力な医療介入が提供されるケースが増えている。
これらには、思春期阻害剤、異性ホルモン、そして場合によっては乳房切除、膣形成、陰茎形成などの不可逆的な手術が含まれます。
An 傘レビュー 米国保健福祉省（HHS）の報告書は、確固とした科学的根拠がないにもかかわらず、「何千人ものアメリカの子供や若者がこれらの介入を受けている」と述べています。
支援者たちはしばしば、こうした治療は「医学的に必要」であり「命を救う」ものだと主張するが、報告書は「心理的結果、生活の質、後悔、長期的な健康に対する介入の効果に関する証拠の全体的な質は非常に低い」と結論付けている。
また、害の証拠が乏しいことにも注意を促しています。これは必ずしも害がまれだからではなく、長期データが限られていること、追跡が不十分であること、出版の偏りによるものです。
この 409 ページのレポートは、米国における性別適合ケアを推進する前提、倫理、臨床実践を厳しく検証しています。
医療倫理の逆転
HHS の批判の核心は医療基準の逆転だ。
「多くの医学分野では、治療法はまず成人において安全かつ効果的であることが確立されてから、小児集団に拡大される」と報告書は説明している。「しかし、今回のケースではその逆のことが起きた」
成人では決定的な結果が得られなかったにもかかわらず、厳密なデータもなく、長期的で取り返しのつかない結果になることがほとんど考慮されないまま、これらの介入が子ども向けに実施されました。
これらには、不妊症、性機能障害、骨の発育障害、心血管リスクの上昇、精神疾患の合併症などが含まれます。
「身体的影響は取り返しのつかないことが多い」と報告書は警告している。
思春期阻害剤は、しばしば可逆的な「休止」として販売されていますが、実際には重要な成長段階で骨の石灰化を妨げ、骨格の成長阻害や早期の骨粗しょう症の発症リスクを高めます。
よくあるように、性転換ホルモンを投与すると、その害はさらに増大します。既知のリスクとしては、代謝障害、血栓、不妊、性機能の永久的な喪失などが挙げられます。
しかし、多くのクリニックは「子ども主導のケア」モデルに基づいて運営されており、未成年者が自ら宣言した「具体化目標」によって治療が決定されます。
報告書は、大手クリニックの中には、徹底した心理学的評価を行わずに「2時間にわたる1回のセッション」で評価を実施しているところもあると指摘している。
同意と能力
このことは、重大な疑問を提起します。子供たちは人生を変えるような医療介入に同意できるのでしょうか?
HHS によると、インフォームド コンセントは単なる合意以上の意味を持ち、リスク、代替案、長期的な影響についての深い理解が必要です。
そして定義上、子どもは医療上の意思決定を行うための完全な法的および発達的能力を欠いています。
「医療介入が不必要で不相応な危害のリスクをもたらす場合、医療提供者は患者がそれを希望、要求、または要望したとしてもそれを提供することを拒否すべきである」と報告書は述べている。
支援的な親であっても、臨床医を倫理的責任から逃れることはできません。移行期にある子どもたちの多くは、自閉症、トラウマ歴、うつ病、不安症といった問題を抱えており、これらはすべて意思決定能力を阻害する可能性があります。
しかし、臨床医は、子どもの移行の欲求を能力の証拠と誤解することがよくあります。
報告書は、現在の確認モデルは「真にインフォームド・コンセントを得る可能性を損なう」ものであり、「実際の後悔率は不明である」と警告している。
不妊、骨粗鬆症、性機能障害といった結果が永続的なものとなる場合、これは特に緊急性を増します。13歳の子供が、生物学的な親になることを放棄することの意味を理解できるでしょうか？
報告書が示唆するように、制度は若者の性転換の希望と、それが長期的に何を意味するのかを理解する発達能力を区別できていない。
道徳的失敗
問題は医学的な問題だけではなく、道徳的な問題でもある。
HHSは、医療体制が脆弱な患者を守るという本来の責務を放棄していると非難している。イデオロギーと積極的行動主義が、証拠や慎重さよりも優先されていると主張している。
「小児の医療移行の利益に関する証拠は非常に不確実であるが、害悪に関する証拠はそれほど不確実ではない」と報告書は述べている。
報告書で強調されている最も憂慮すべき傾向の一つは、メンタルヘルス支援が軽視されていることだ。
研究によると、小児の性別違和のほとんどの症例は介入なしに治癒すると示唆されています。しかし、臨床医は不可逆的な治療を続けています。
「医療専門家には、どの患者が今後も性別違和を経験し続けるのか、またどの患者が自分の体と折り合いをつけるのかを知るすべはない」と報告書は説明している。
コンセンサスの幻想
この報告書はまた、ジェンダー・アファーマティブ・ケアが専門家の普遍的な支持を得ているという考えにも批判の目を向けている。報告書は、公式の承認の多くは、大規模組織内の小規模でイデオロギーに駆り立てられた委員会から出ていることを明らかにしている。
「一部の医療団体やメンタルヘルス団体が会員の間でこの問題に関する反対意見を抑圧し、議論を抑制してきたという証拠がある」と報告書は警告している。
何人かの内部告発者が、しばしばかなりの個人的な危険を冒しながら、声を上げてきました。
ワシントン大学トランスジェンダーセンターの元ケースマネージャー、ジェイミー・リード氏は、子どもたちが適切な心理検査を受けずに性転換を急かされていると主張した。彼女の証言は、州の調査と上院の公聴会につながった。
トランスジェンダーの女性であり、米国トランスジェンダー健康専門家協会の元会長でもある臨床心理学者のエリカ・アンダーソン氏は、子供たちが医療的ケアを受けるまでの性急さについて繰り返し懸念を表明している。
テキサス州の外科医エイサン・ハイム医師は、小児病院での小児性別適合手術の詳細を暴露したため、現在訴追に直面している。
これらの内部告発者は、議論を巻き起こすどころか、中傷、キャリアへのダメージ、そして場合によっては法的措置に直面しています。保健福祉省は、こうした恐怖文化が健全な医療に必要な科学的探究を阻害していると指摘しています。
代替療法としての心理療法
報告書は、ホルモン療法や手術に頼るのではなく、心理療法に戻ることを強く勧めています。ジェンダー関連の苦悩は、非侵襲的に対処できるより広範な心理的課題と重なることが多いと指摘しています。
「小児の医療移行が自殺の発生率を減らすという証拠はないが、幸いなことに自殺率は依然として非常に低い」と報告書は指摘している。
心理療法には有害性が実証されておらず、問題解決とサポートのための場を提供します。保健福祉省は、より安全で倫理的なアプローチとして、「心理療法的管理」への投資拡大を求めています。
科学的誠実さの回復
トランプ大統領の指示のもとで 大統領命令 イデオロギー的な医療介入を終わらせ、子どもたちの無垢を守るこの報告書は、未成年者の医療化に対する懸念の高まりに対応したものである。
トランプ大統領の大統領令は、連邦政府機関に対し、「性別違和、急激に発症する性別違和、またはその他のアイデンティティに基づく混乱を抱える未成年者、あるいは化学的または外科的切除を求める未成年者」を支援するための実践を評価するよう指示した。
同報告書は、世界トランスジェンダー健康専門家協会（WPATH）などの団体が推進する「ジャンクサイエンス」を明確に批判し、証拠に基づく基準と科学的規律への回帰を求めた。
HHSの報告書は、新たな義務を課すのではなく、臨床医、家族、政策立案者に「入手可能な最も正確で最新の情報」を提供することに重点を置いており、注意と自制を促しています。
「私たちの義務は、国の子供たちを守ることであり、未検証で不可逆的な医療介入にさらすことではありません」と、NIH所長のジェイ・バッタチャリア博士は述べた。「私たちは活動家たちの思惑ではなく、科学のゴールドスタンダードに従わなければなりません。」
改革はすでに進行中
HHS の報告書は、法改正の波の中で発表されました。
今年現在、27州が未成年者に対する性別適合ケアを制限または禁止する法律を可決しました。これらの法律は、ホルモン療法や手術の全面禁止から、同意要件の厳格化まで多岐にわたります。
これらの法律のうち2023件はXNUMX年だけで可決された。 従った カイザーファミリー財団へ。
多くの人が法廷闘争に直面しているものの、この傾向は、ジェンダー問題を抱える若者の医療化に対する国民の懸念の高まりを反映しています。保健福祉省の調査結果により、さらなる精査と立法措置が加速すると予想されます。
世界的な変化
HHS の調査は、小児の性別医療を再検討するより広範な国際的運動の一環である。
2024年には、英国の キャスのレビュー小児科医ヒラリー・キャス博士率いる研究グループは、NHSのジェンダーサービスに対する画期的な批判を行った。キャス博士は、このモデルは「オランダの単一の研究に基づいて」時期尚早に導入されたものであり、十分な証拠が欠けていると結論付けた。
これに対応して、英国は思春期阻害剤の日常的な使用を禁止し、タヴィストック・ジェンダー・クリニックを閉鎖し、代わりに総合的なメンタルヘルスケアに重点を置いた地域センターを設置し始めた。
オーストラリアでは、クイーンズランド州政府が今年初めに同様の措置を講じた。 一時停止する を 未成年者に対する思春期阻害剤および性転換ホルモンの処方については、さらなる検討を待っている。
この動きは、クイーンズランド小児病院で使用されているジェンダーケアの手順について懸念を表明した後、上級精神科医のジリアン・スペンサー医師が同病院の臨床業務から停職処分を受けたことを受けて行われた。
彼女の事件はそれ以来、オーストラリアにおける若者の性別医療に関する全国的な議論の焦点となっている。
清算
HHS の報告書は単なる政策の検討ではなく、警告です。
この調査は、何千人もの子供たち（多くは根底にある心理的問題に苦しんでいる）が、他の医療分野で期待される基本的な安全策もなしに、不可逆的な医療化の道を歩まされてきたことを明らかにしている。
報告書は、ジェンダー医療は逆の順序で行われてきた、つまり、最初に治療法が導入され、その後に初めて証拠の探求が始まった、と結論付けている。
それは、イデオロギーよりも証拠を、政治的便宜よりも倫理を優先する方向への軌道修正を求めている。
機関が調査結果に基づいて行動を起こすかどうかはまだ分からない。しかし、答えを求めている家族にとって、この報告書は、長年の活動や政治によって曖昧にされてきた、長らく待望されていた明確な答えを、ようやく提供するかもしれない。
著者からの転載 サブスタック
