公衆衛生の世界はパンデミック対策と管理の中央集権化に注力しているが、医療の金融化と、それを支えてきた商業ベースのアプローチへの移行を理解している人はほとんどいない。企業が貢献するためには、医療側が負担を強いられる必要がある。「革新的な資金調達」といった言葉の中にこの事実を隠すことで、こうしたアプローチは企業の力に屈するのではなく、美徳として売り込まれてきた。公衆衛生の世界は、民間セクターの利益を公共財として素直に受け入れるのではなく、より深く掘り下げて考える必要がある。
革新的な資金調達とは何ですか?
革新的な資金調達は「 世界の保健のための追加資金2002年にメキシコのモンテレーで開催された開発資金国際会議にちなんで「開発資金」という言葉が生まれました。それ以来、この言葉は一種の流行語となり、世界経済フォーラム（WEF）などのイベントやパンデミック合意の交渉において注目を集めています。一般的な定義としては、 革新的な金融 これは、「ODA（海外開発援助）を超えた資金を動員、管理、または分配する資金調達メカニズムとソリューション」の異質なグループを包含すると理解されており、その支持者は「資金の流れの量、効率、および有効性を高める」と主張している。
グローバルヘルスにおいて、人間の幸福を定量的な金銭的価値に分解しようとする動きは、金融主体、動機、制度、そして市場が保健システムとその成果における資源管理と運営に果たす役割について懸念を引き起こしている。これはしばしば「保健の金融化」と呼ばれる。これには、官民パートナーシップ（PPP）の台頭、保健財政における債券市場や株式市場の活用、保健製品の過度な偏重、そして「保健の商品化」が含まれる。
後者は、ヘルスケアを投資家にとって取引・売却可能な資産へと転換することを指します。グローバルヘルスの金融化、そしてそれがパンデミック予防・準備・対応（PPPR）において果たす役割に関する懸念は、それがどの保健サービスが利用可能で、誰がそれらにアクセスできるかにどのような影響を与えるかということです。この影響は、多くの場合、現地の立法者の制御外で作用したり、グローバルな金融メカニズムとその条件を通じて課せられたりすることもあります。
ここでは、パンデミック対策のための革新的な資金調達の利用に関するいくつかの懸念と、新たなPPPRアジェンダ内での革新的な資金調達の継続的な影響と定着に懐疑的であり続けるべき理由を提起します。
健康とパンデミックへの備えにおける金融化の定着
メドアクセス 革新的な資金調達は、持続可能な開発目標（SDGs）の達成において極めて重要であると認識されています。それは「開発資金のギャップを埋め、追加の資金源をもたらし、既存の資本の潜在力を解き放ち、インパクトを加速・増大させる」ためです。2000年代初頭以来、 革新的な資金調達は大きく進化した 「既存の金融手段を組み合わせるか、既存の金融手段を新しい文脈（セクター、国、地域）に適用するか、新しいパートナーを導入する」ことによって行われ、過去20年間で使用される金融手段と関与する主体の範囲が著しく拡大しました。
PPPRの資金調達ギャップを埋める革新的な資金調達ソリューション
として WHOは観察する新型コロナウイルス感染症の発生前は、「PPPRのための具体的な資金調達メカニズムを整備している国際金融機関はほとんどなかった」が、その中にパンデミック緊急資金ファシリティ（PEF）として知られる革新的な資金調達メカニズムがあった。世界銀行が19年に立ち上げたこのメカニズムは、 PEF パンデミックの発生に対応するための資金を調達するために、民間市場に債券を発行する保険ベースの資金調達メカニズムでした。 PEFの支払い資格を得るための高いハードル アウトブレイク中に 施設は失敗した 2018年と2019年の19度のエボラ出血熱の流行に資金を投入し、新型コロナウイルス感染症の流行にもタイムリーに資金を提供するという目標を掲げていたものの、最終的には195.4年2020月下旬に64の低所得国にXNUMX億XNUMX万ドルを配分して流行対策を支援した。PEFの失敗は主にその不適切な設計に起因するもので、公式には 30年2021月XNUMX日閉店これまでのところ、パンデミック対応のための包括的な革新的な資金調達ファシリティを創設する更なる試みは行われていないが、パンデミック協定及び国際保健規則のための新たな調整金融メカニズムが将来的にこの役割を担うことが予定されている。
この WHOの「すべての人のための健康の経済学」委員会は、 「COVID-19はもはや国際的な懸念事項である公衆衛生上の緊急事態とはみなされていないものの、潜在的なニーズと現在の資金の間に投資ギャップが依然として残っている」と述べている。正確には、 WHOと世界銀行によるとこの投資要件は年間31.1億ドルに上り、さらにODAにおける国際的な資金不足額は10.5億ドルに上ります。こうした資金要請に応えるため、PPPRの資金調達を促進するため、ODA以外の解決策、特に革新的な資金調達への関心が高まっています。特に、 WEFは提唱している 革新的な資金調達には「未開発の巨大な可能性」があり、「資金を迅速かつ効率的に活用して保健医療介入を迅速に提供し、」感染拡大を食い止め、「数え切れないほどの命と生活」を救うことで、PPPRを推進することができるとWEFは提言しています。具体的には、国際予防接種金融ファシリティ（IFFIm）などの既存の革新的な資金調達メカニズムの範囲をPPPRにまで拡大することを提案しています。
新たな領域への進出
新型コロナウイルス感染症のパンデミックを終息させるための緊急資金調達の需要と、革新的な資金調達が解決策を提供できるという期待が相まって、既存のメカニズムの範囲が拡大され、実証済みの革新的な資金調達ツールがパンデミックという新たな状況に適用されました。
前者の例としては 製品（赤）（RED）としても知られるこの革新的な資金調達イニシアチブは、民間部門から資金を調達し、アフリカにおけるHIV/エイズの負担を軽減するための世界エイズ・結核・マラリア対策基金（GFATM）の取り組みに対する認識を高めることを目的としています。 （赤） は、Apple、Nike、Starbucksなどの企業にライセンス供与されているブランドであり、「(RED)ブランド製品を購入するたびに、世界基金への企業寄付が行われます」。新型コロナウイルス感染症のパンデミックが始まった当初、 Appleは（RED）への寄付先を変更した 19年2021月末までGFATMのCOVID-19対応メカニズムに資金を提供し、HIV/エイズの影響を受けたコミュニティに対するCOVID-XNUMXの影響を軽減し、脅威にさらされている医療システムを強化することに貢献します。
アップルも寄付を約束 1年2020月第19週にAppleは「apple.com、Apple Storeアプリ、またはApple StoreでApple Payを使って購入するたびに10.5ドル」を寄付すると発表した。HIV/AIDSと新型コロナウイルス感染症対策のためのAppleと(RED)のパートナーシップ拡大は、PPPRに革新的な資金調達方法（この場合は大手グローバルブランドとの民間セクターパートナーシップの活用）を活用できることを示しているが、WHOがPPPRに必要だと示唆する規模（年間2020億ドル）の資金調達には大きな期待が寄せられていない。XNUMX年まで、Appleと(RED)のより広範なパートナーシップは、わずかXNUMX億ドルだったことを考えると、 250年間で14億XNUMX万ドルを調達年間 10.5 億ドルの PPPR ギャップを埋めるためにこの形式の革新的な資金調達に頼るのは期待できません。
しかし、(RED) は革新的な資金調達の最も単純な形態であり、より問題のあるバージョンも潜んでいます。
例えば、IFFImは、2020年から範囲が拡大され、新型コロナウイルス感染症に焦点を当てた革新的な資金調達メカニズムである。 将来のPPPR資金調達を選択します。 IFFImの資金調達モデル、 として知られている フロントローディング、長期的な政府の公約（通常20年以上かけて支払う）をワクチン債に転換し、資本市場で発行することで、Gavi（ワクチンアライアンス）の予防接種プログラムに即時に資金を充当できるようにしている。2006年の設立以来、このファシリティは 9.7億ドル以上調達 Gaviのワクチンミッションを支援するために、 1億人以上の子供たちのワクチン接種に貢献 従来の寄付誓約を通じて可能であったよりも早く。
新型コロナウイルス感染症のパンデミックの間、 IFFImがブランドをリニューアル 「将来のパンデミック対策資金を支援する理想的な手段」として、新型コロナウイルス感染症ワクチンのGavi COVAX先行市場コミットメント（AMC）を支援するために1億ドル近くを前倒しし、CEPI（感染症流行対策イノベーション連合）に19億272万ドルを拠出している。 100日間ミッション 新しいワクチンを開発するために。IFFImのフロントローディングアプローチは WEFが推奨 「現在の低迷する経済情勢の中で、世界的なパンデミックへの備えを今から改善し、同時に援助国政府が将来的に費用を負担できるようにする」ための手段として。
表面的には、IFFImとその関連機関（GaviとWEF）は、このファシリティの成功とPPPR資金調達の主要な手段となる可能性を謳いながら、自画自賛的な主張を数多く展開している。しかし、このメカニズムの内部構造とガバナンスを詳しく見てみると、深刻な懸念がいくつか浮かび上がってくる。
まず、詳細な IFFImの「資金の流れを追う」分析 「誰がどれだけの利益を得るのか」という点における透明性の欠如が露呈し、ドナーと受益者の犠牲の上に民間セクターが過剰な利益追求を行っている実態が隠蔽されている。これは、メカニズムの有効性、費用対効果、そしてPPPR資金調達における重要な役割を担う可能性という主張を揺るがす重大な危険信号である。第二に、 評論家 また、IFFImのガバナンスにおける包括性の欠如についても疑問を呈している。IFFImの戦略立案や決定は主にロンドンで行われ、債券発行業務は英国の金融機関によって行われ、「IFFImの受益者であるはずの国々の政府関係者や技術的助言は存在しない」のである。
試行錯誤を繰り返して
新型コロナウイルス感染症のパンデミック対応のための既存の革新的な資金調達手段の範囲を拡大することに加え、新型コロナウイルス感染症ワクチンの開発を促進するための新たな事前市場コミットメント（AMC）メカニズム、Gavi COVAX AMCが導入されました。ワクチン開発への投資をメーカーに奨励するための金銭的インセンティブとして創設されたAMCは、 最初に雇用された 「LMIC（低・中所得国）でより一般的に発生する病気の株から身を守る肺炎球菌ワクチンを支援するため。」
同様に、Gavi COVAX AMC（2020-2023）は、 ワクチンへの公平なアクセスを確保する ワクチン製造業者にインセンティブを与え、「COVID-19ワクチンの大規模な開発と製造を加速し、支払い能力ではなく必要に応じて配布する」ことで、世界の最貧国にワクチンを提供する。COVID-19ワクチンは記録的なペースで開発され、緊急使用が承認されたにもかかわらず、 低中所得国へのワクチン供給が遅れている 高所得国（HIC）へのワクチン供給に比べると、はるかに遅れている。多くの人が、これはニーズが低いことと釣り合うものだと認識しているだろうが、その意図が失敗に終わったことは、健康に対するこうした財政的インセンティブの失敗をも示している。
COVAXファシリティが、自国国民のためにワクチンを独自に確保する余裕のない国々に「公平なアクセス」を保証できなかったのは、高所得国（HIC）の 二国間協定を支持する メーカーと「将来のワクチンへの優先アクセスを確保するためCOVAXを通じたワクチン調達をめぐる対立や、富裕国の不公平な ワクチンの買いだめ パンデミック製品などの製品が、資源の乏しい国ではアクセスの制限を引き起こしている。 公平なアクセスへの障壁 主にいわゆる「ワクチンナショナリズム」、 「各国が政策を採用することで 自国の公衆衛生ニーズを優先する これらの問題は、 パンデミック協定 そしてまだ解決されていない問題もあります。
さらに、ワクチンの価格、手頃な価格、そして公的資金の合理的な支出についても大きな懸念がありました。この潜在的な「価格つり上げ」は、 ワクチンメーカーとの契約をめぐる秘密主義 COVAX傘下で署名された資金について、PPPRにおける革新的な資金調達の増加についていくつかの懸念が提起されています。IFFImと同様に、Gavi COVAX AMCの透明性の欠如が、本来メカニズムの恩恵を受けるはずの納税者と低所得国を犠牲にして、過剰な民間利益追求の余地を生み出しているからです。
有望なPPPR資金調達ソリューションの幻想の背後にあるもの
既存の革新的な資金調達メカニズムの権限拡大は、民間資金をPPPRに振り向けることで、新型コロナウイルス感染症の流行への対応に確かに貢献しました。このアプローチは、感染拡大への対応として急増する資金を提供する上で有用性を示してきましたが、コストが高く、持続不可能な状況となっています。既存のメカニズムを再利用し、これらのメカニズムによって調達された資金をPPPRに振り向けることで、 高い機会費用 同じメカニズムで資金が賄われている他の大きな感染症および非感染症の負担や保健上の優先事項から資金を転用すること。マクロ的な視点で見ると、限られた世界保健資源と競合する多くの保健上の優先事項が存在する世界では、ある人の利益は文字通り別の人の損失となる。一部の人々が言うように、 アフリカの学者 「パンデミックのための（複数の）資金調達メカニズムの増殖は努力を集中させるのではなく、注意と資源をそらすだけだ」と述べている。
惨憺たる失敗に終わったPEFを除けば、PPPRのための革新的な資金調達メカニズムを採用する他の試みは、パンデミックの可能性を秘めた個別の感染症の発生後への対応に主に限られてきた。すでに活発な発生への対応モデルとしての適用は、圧倒的な資金不足によってさらに制限されている。 PPPRを推進するためのワクチン戦略に焦点を当てるこれは、Gavi COVAX AMCやIFFImなど、新型コロナウイルス感染症の流行中に革新的な資金調達を適用しようとする注目すべき試みからも明らかです。したがって、革新的な資金調達モデルの適用は、疾病管理においてワクチン偏重でモジュール型のアプローチを助長し、結果として、 より広範な健康政策の悪影響とその影響.
革新的な資金調達メカニズムは、バイオメディカル分野に重点が置かれているにもかかわらず、歴史的に期待された効果と「費用対効果」を実現できずにきました。当然のことながら、これらのメカニズムが機能するには、民間セクターの支持を確保するための魅力的な投資機会を提供する必要があります。しかし、あらゆる手段を講じて投資家を誘致しようとする動きは、本来の受益者に提供するはずの価値を損なうことにもつながりました。ワクチン債は、民間セクターにとって低リスクで高収益の投資機会となるのは、まさにこの理由からです。 政府の援助者と国民がすべてのリスクを負う 長期にわたるコミットメント期間にわたって。
同様に、IFFImとGavi COVAX AMCに対する批判が指摘する透明性の欠如は、民間投資家とワクチン製造業者がドナーと受益者の犠牲の上に不均衡な利益を得ているという深刻な懸念を引き起こしています。革新的な資金調達ソリューションが国際保健基金の効果的かつ効率的な活用につながるという期待とは裏腹に、これらのメカニズムはドナーと受益者にとって不利な取引であるという説得力のある証拠があります。
また、低所得国が議論の場に出席できない場合、これらのメカニズムがどのようにして低所得国の利益に配慮するのかも不明確です。つまり、受益国は、世界的な保健上の優先事項や資源配分に関する財務的・戦略的決定の場にも、ワクチンの価格や契約をメーカーと交渉する場にも参加していないのです。したがって、革新的な資金調達に組み込まれたガバナンスと意思決定プロセスは、パンデミック合意に成文化されたとされる公衆衛生の規範的原則、具体的には医療と医療製品へのアクセスにおける公平性の促進を露骨に損なうものです。
革新的な資金調達は、この野心と矛盾するだけでなく、PPPRを推進するための包括的な公衆衛生アプローチに適合する資金調達ソリューションを提供するには至っていません。(RED)のような革新的な資金調達イニシアチブは、民間資本を活用してPPPRを資金調達し、民間セクターのパートナーからの追加投資を促進するという点で有望に見えますが、PPPR推進という文脈におけるその利用は期間限定であり、調達額も比較的少額であるため、こうしたイニシアチブの規模拡大の可能性、持続可能性、そして地域主導の保健政策を推進する長期的な可能性について、多くの疑問が残されています。
言い換えれば、革新的な資金調達は、世界的な保健財政改革のさらなる虚偽の宣伝のようであり、その「巨大な未開発の可能性」は主に、包括的な世界的な公衆衛生を犠牲にして既得権益をさらに促進する方法にある。
