荒野の医学

かつて私は自分の職業に誇りを持っていました。 私は臨床医、教育者、研究者として 40 年以上を過ごし、そのほとんどの期間、自分は崇高な使命に従事していると考えていました。 しかし、この 3 年間ですべてが変わりました。 荒野では薬が失われます。

確かに警告信号はありました。 長年にわたり、私は地方、州、全国レベルの医師会に深く関わってきました。 この活動に興味を持った同僚の多くが私の意見に同意していないのを見て、私は徐々に幻滅してきました。 彼らは 楽しんだ 医療の政治。 実際、彼らはそれを楽しんでいた 過度に。 興味を失ってしまいました。 振り返ってみると、それが問題の一部だったのかもしれません。 の 医療政策 徐々になりました 医療の政治。 そしてよくあることですが、政治があるところには汚職も存在します。 

XNUMX年前、私は連邦政府の委員会の技術顧問に任命されました。 私はワシントンに飛行機で運ばれ、高級ホテルに宿泊し、豪華な食事をしました。 パワーがいかに人を酔わせるものであるかを見ました。 なんとなく自分はそうだと思い始めた 特別。 問題は、私が技術的な専門知識を活用して特定の方法でアドバイスすることを期待されていたことでした。 何が起こっているのか、私はほとんど手遅れになって気づきました。 しかし、私はそれに気づいたので、その役職には再任されませんでした。

振り返ってみると、このXNUMX年間の出来事がどのように起こったかを知ることができた経験でした。 私は、お金、権力、お世辞が医師たちにどのような影響を与えるかを見ました。 シェード 彼らの推奨事項。 それは徐々に起こりましたが、ある日、完全性が完全に失われてしまいました。 悲劇なのは、多くの場合、それを失った人がそれを見逃していなかったことです。

私も含め、多くの医師にとって倫理と医学が決別してきたことに気づきました。 私たちがかつて当たり前だと思っていたものは、もうなくなってしまいました…蒸発してしまいました。 私たちは、新型コロナウイルスに関連して、次のような試みを行う段階に達しました。 治療する 病気は無視されるだけでなく、罰せられました。 外科医として、私は医療を提供する義務の下で手術を行ってきました。 インフォームド・コンセント 私の患者全員へ。 リスク、メリット、その他を明確に説明することが期待されていました。 選択肢 私が提案した行動方針を決定し、それらの推奨事項に対する反応について患者が決定できるようにします。 この義務を怠ったことで制裁を受ける可能性があります。 しかし、新型コロナウイルス感染症では、インフォームド・コンセントが犯罪化されました…ただし、その病気に限ります。 患者に対する義務を依然として感じていた人々は、中傷され、中傷され、その地位から解雇され、場合によっては起訴され続けてきた。

組織化された医学、特に学術医学が結集して彼らを擁護するだろうと思われたかもしれないが、そうではなかった。 彼らは主任検察官だった。 研修医や医学生に医の倫理を教えていた日々を思い出すと首を横に振る。 ケーススタディの XNUMX つは、製薬会社からランチ、さらにはペンを受け取ることがいかに非倫理的であるかを議論するものでした。 どういうわけか、生死にかかわる決断を下した個人は、ペンによる賄賂の疑いがかけられました。 そして、会社の株式を所有したり、その会社が製造した薬を処方したりすることは絶対に禁止されました。

さて、私たちはどこにいるのでしょうか？ 確かに、ペンを使うよりもはるかに優れています。

たとえ 10 年前の医師でも、今日のほとんどの医学雑誌の内容を見たら、きっとフィクションを読んでいると思うでしょう。 これらは XNUMX つの記事で構成されています。 観点 19 年 2023 月 XNUMX 日号のセクション ジャーナルオブアメリカンメディカルアソシエーション. 

• アファーマティブ・アクションは違憲との判決: 多様な医療従事者を構築するためのオプション
  イーライ・Y・アダシ、医学博士、修士課程。 フィリップ・A・グルップソ医師; I. グレン・コーエン、法廷博士

• 人種中立に関する最高裁判所の判決が医学と健康の進歩を脅かす
  ハラルド・シュミット博士。 ローレンス・O・ゴスティン、法廷博士。 ミシェル・A・ウィリアムズ、ScD

• アファーマティブ・アクションに関する最高裁判所の判決 ― 黒人医師の減少と少数派グループの健康格差拡大
  ヴァレリー・モンゴメリー・ライス医学博士。 マーサ・L・エルクス医学博士。 マーク・ハウズ博士

• カリフォルニア大学デービス校の総合的な入学 - 公平性への道
  マーク・C・ヘンダーソン医師； トーニャ・L・ファンチャー医学博士。 スーザン・ムリン医師

わずか 10 年前の標準からの逸脱を真に理解するために、これは、 観点 18 年 2013 月 XNUMX 日号のセクション:

• モバイルヘルスとコミュニケーションの時代における HIPAA の難題
  C. ジェイソン・ワン医学博士。 デルフィン・J・ファン、ミシシッピ州

• スタチンガイドラインに対する試験に基づくアプローチ
  ポール・M・リカー、医学博士、MPH; ピーター・W・F・ウィルソン医師

• 患者中心の医療施設で提供される慢性期医療に対するメディケア支払い
  アンドリュー・B・バインドマン医学博士。 ジョナサン・D・ブラム、国会議員。 リチャード・クロニック博士

• PEPFARの反売春公約で支出権限と言論の自由が緊張
  ローレンス・O・ゴスティン、法廷博士

記事の趣旨の違いは、少なくとも私にとっては顕著です。 現在の記事では、著者の主な焦点は、次の方法を見つけることにあるようです。 回避する 法の規則。 2013 年には、立法に焦点を当てた XNUMX つの記事で、以下の方法を検討しています。 従う 法の支配とともに。 それは違いのない区別であると主張する人もいるかもしれませんが、私は反対です。 何かが変わった！ 変化は避けられませんが、それは常にポジティブなものでしょうか? 歴史を振り返ると、多くの国が内外の圧力に応じて変化してきました。 残念ながら、それらの変化の大部分はネガティブなものでした。 

2019年、新型コロナウイルス大災害の前、バフィーとその仲間たち 警告 医学および科学出版で起こっている変化について私たちに伝えます。 彼らは、利益相反する利害関係者に応じる少数の大企業の手に医学および科学出版が集中していることを観察しました。

複雑なデジタル ツールと急速に成長する電子データベースの使用には高度なコンピューティング スキルが必要であるため、Google (カリフォルニア州マウンテンビュー)、Amazon (ワシントン州シアトル)、Facebook (カリフォルニア州メンローパーク)、Apple (カリフォルニア州クパチーノ）は、さらなる変革の先頭に立ち、学術コミュニケーションにおいて現在の利害関係者に勝ち、よりユーザーフレンドリーなツールを開発することに興味を持つようになるかもしれません。 このような発展は、潜在的に少数の大きな実体が科学知識への入り口を制御することにつながる可能性がある、という身の引き締まる思いです...

科学出版は非常に収益性の高い業界であり、今後も経済的利益がその変革を推進することにほとんど疑いの余地はありません。 しかし、学術的な コミュニティはこのプロセスに基本的な利害関係を持っており、永続的な価値を守り、有望な発展を受け入れるために変化の軌跡を理解しなければなりません。 学術コミュニケーションをますます包括的かつ効率的にします。

彼らの世界が実現したことを考えると、著者たちは驚くほど先見の明があったようです。 少なくとも私にとって、医学は大手製薬会社、大手テクノロジー企業、そして大手政治という不浄な三位一体の喜んで奉仕者になったように思えます。 医学出版物や医学教育は、治療よりもイデオロギーやプロパガンダに関心を持ち、個人よりも階級に関心を持つようになりました。 それはヒポクラテスの誓いに含まれる概念の正反対です。 変革の支持者たちは、それが「より大きな善」のために行われていると主張するかもしれないが、その言い訳は前世紀の一部の国の医療で以前にも使われてきた。 正気が戻ったとき、その言い訳は否定されました。

社会は今、自分たちがイデオローグたちに乗っ取られた船の乗客であることに気づきました。 船は岩に向かって進んでいます。 上空に配置されている見張りは、災害の進行を確認し、船の船長に緊急に知らせます。 船長は見張り員を船外に放り出すことで問題を解決する。

これは私たちが現在住んでいるディストピアの世界です。