の兆候があります 多元的な無知 過去4年間を特徴づけてきた不況がようやく終わりを迎えようとしている。ますます多くの人々が、新型コロナウイルスへの対応の信憑性を公然と疑問視している。医師や病院への信頼は急落した。公衆衛生機関の信頼性は失われてしまった。過去の行動に対する説明責任の主張、利益相反の廃止(単なる宣言ではなく)、大手製薬会社の公共政策への影響の解消、組織化された医療と医学教育の改革の組み合わせによってのみ、信頼性は回復されるだろう。
私たちがこのような苦境に陥っているのは、主に、学術的および組織化された医療におけるリーダーシップの失敗が原因です。過去 4 年間の行動は、それ以前の数十年間の哲学に基づいて構築されました。今こそ、医療専門職全般、特に医療における参入および昇進の基準を検討するときです。
1999年、大学院医学教育認定評議会(ACGME)とアメリカ専門医委員会(ABMS)は、 構造に基づく フォーマットする 能力-各アクティビティに費やした時間だけでは、教材の学習状況をテストするには不十分であり、客観的な能力の実証が必要でした。 6つのコアコンピテンシー 元々は次のように説明されていました:
- 患者のケア
- 医療知識
- 対人スキルとコミュニケーションスキル
- プロ意識
- 実践ベースの学習と改善
- システムベースの実践
これは医学教育の分野全体に広まりました。当時私が勤務していた部署では、この導入に積極的に関わっていたため、状況が大きく改善されるだろうと大いに期待していました。
2011 年、米国医科大学協会 (AAMC) は、医学部に入学する学生のための 15 のコア コンピテンシーのリストを作成しました。その内容は次のとおりです。
- サービスオリエンテーション
- 社会的スキル
- 文化的能力
- チームワーク
- 口頭コミュニケーション
- 自分と他者に対する倫理的責任
- 信頼性と信頼性
- レジリエンスと適応性
- 改善能力
- 批判的思考法
- 定量的推論
- 科学的探究
- 文章のコミニュケーション
- 生体システムに関する知識
- 人間の行動に関する知識
2013年に、 「文化的能力」 作成されました。これは当初は非常に主観的で、プログラムや地域によって異なっていました。しかし、医学生入学のためのこれらのコアコンピテンシーは再編成され、 2023年に更新 以下に送って下さい:
- 専門能力
- 学習と成長への取り組み
- 文化的意識
- 文化的謙um
- 共感と思いやり
- 自分と他者に対する倫理的責任
- 対人能力
- 口頭コミュニケーション
- 信頼性と信頼性
- レジリエンスと適応性
- 科学の能力
- 人間の行動
- 生活システム
- 思考力と推論力
- 批判的思考法
- 定量的推論
- 科学的探究
- 文章のコミニュケーション
対症療法医学部に出願する学生は、 標準アプリケーション アメリカ医科大学出願サービス (AMCAS) によって開発されました。 基礎的な情報 学生の身元情報、通った学校、経歴情報など、申請書の最初の 3 つのセクションを構成します。 コースワークと公式成績証明書 第15セクションに入力されます。第XNUMXセクションでは、申請者は最大XNUMXの個別の項目を強調表示できます。 仕事と活動 課外活動、就職、医療関連の経験、ボランティア活動、インターンシップ、研究などの経験。機密 評価書 申請サービスに直接送信され、セクション6に含まれます。最後のセクションは、 個人的な声明とエッセイ.
詳細なツールとチュートリアルについては、 AMCASのウェブサイト。
AAMC のウェブサイトには、大きな成果をあげて応募に成功した 93 人の応募者を紹介する、非常に有益な「感動的なストーリー」が掲載されています。これは、応募者の大半が異性愛者の白人男性であることを心配している人たちにとって励みになるでしょう。
しかし、重要な問題は、入学審査委員会がこの情報をどのように利用して応募者を評価するかということです。彼らは前述のコア・コンピテンシーに注目しているでしょうか。もしそうなら、個々の要素をどのように採点するのでしょうか。どのように重み付けするのでしょうか。彼らは何を重要なものとして理解しているのでしょうか。 文化的意識 と 文化的謙um?
1 コーチング組織 入学委員会が応募者を評価することを強調する 全体的に、 意味は…一体何??それがさらに興味をそそります。 文化的意識 そして特に、 文化的謙um プロセスを取り入れてください。AAMC の 93 件の成功した「感動的なストーリー」を見ると、それらはかなり重要であると言えます。
感動的な話の多くは、医学生になるためにさまざまな個人的な困難を乗り越えた人たちに関するものです。これらの話の中には崇高なものもあるのですが、少なくとも私の意見では、限界を超えると危険を伴うことがあります。医療における「障害者差別」に反対する声が高まっています。 これです、 主流の医学雑誌は、患者のニーズというよりも医師のニーズという観点から医療行為に取り組んでいるように思われる。この記事の著者は次のように示唆している。
障害を持つ医師の完全な参加には、依然として重大な制度的および文化的障壁が存在する。医療界は改善すべきである。 株式 医師にとって 恒久的な または一時的な障害(身体障害、 認知、または精神疾患。持続可能なウェルビーイング計画が進むにつれて、障害を持つ医師のアクセシビリティと設備を改善することは、さらなる進歩のための重要な機会を提供します。 (強調を追加)
私たちは、 多様性、公平性、包括性 (OF)の学問的誠実性について かつて最も権威のある機関 この国における学習の限界。 株式 医師と 健康 患者にとって、マイクロサージャリーにおける震えや目と手の協調の問題は、いつ「調整」で克服できるものではなくなるのでしょうか。内科医の認知機能の低下は、いつ薬の処方を控えるほど深刻になるのでしょうか。
これは未知の領域です。私の経験から言うと、頸椎椎間板ヘルニアと、それに伴う利き手のしびれと筋力低下により、眼顔面マイクロサージェリーを安全かつ効果的に実施できなくなり、自分の職業的軌道を変える必要があることにすぐに気付きました。しかし、代わりに「調整」を主張したらどうなるでしょうか?
というのは疑いようのないことだ 多くの医師 障害を持つ人々は、患者個人と社会の両方に多大な利益をもたらし、 ユニークで価値ある視点を提供する問題は、患者と医師の権利とニーズのバランスを誰が決めるかということです。
この 多元的な無知 の普遍的な採用について OF そして、公平性の専制は、終わっていないとしても、少なくとも ついに尋問されたシステムの実際の具体的な利点を評価すること。 OF 焙煎が極度に未発達や過発達のコーヒーにて、クロロゲン酸の味わいへの影響は強くなり、金属を思わせる味わいと乾いたマウスフィールを感じさせます。 MEI (功績、優秀さ、知性)は、恥ずかしげもなく、 オースティン大学.
振り返ってみると、過去5年間にDEIの厳格なイデオロギーを医療専門家に熱心に押し付けたことは、さらに非常に厄介な結果をもたらしたかもしれない。 死にゆく市民: 進歩主義エリート、部族主義、グローバリゼーションがいかにしてアメリカの理念を破壊しているか, ビクター・デイヴィス・ハンソンは(43-45ページ)の概念をたどっています。 聖職者 サミュエル・テイラー・コールリッジの序文から、当時の自由思想の学者の台頭を描写するために使われた。彼らの分野は世俗的で精神的なものではなかったが、労働者階級の中流階級よりも中世の聖職者との共通点が多かった。ジョエル・コトキンとフレッド・シーゲルはこの用語を現代のエリート知識人に当てはめ、コトキンは新しい 聖職者 「教育、コンサルティング、法律、医学などの学位や資格に基づく安定した高給の仕事」に就いている人々で構成されています。
ハンソン氏は、「法学博士号、経営学修士号、医学博士号、または博士号の資格は、必ずしも優れた道徳観、伝統的な教養教育、常識を教え込むことにはつながらず、ましてや、資格の少ない人々に対するグローバル化の影響についての認識を高めることにもつながらない」と鋭い観察をしている。
デイヴィッド・ローガンと共著者らは、同じ考えの関連する側面を次のように述べている。 部族のリーダーシップ:自然なグループを活用して繁栄する組織を構築する. 彼らは、組織文化が5つの段階に分かれており、組織のパフォーマンスを構築する上で決定的な要因であることを示した。パフォーマンスを最大化するには、段階を直線的に進めることが必要だった。ハンソンが言及したような「認定」専門職は、事実上骨化している(あるいは、 化石化した! ステージ 3 のキャッチフレーズは「私は素晴らしい…ところで、あなたはそうじゃない!」です。
批判理論のような厳格なイデオロギーが、高いレベルの資格を持っているにもかかわらず知的に未熟な個人に押し付けられると、大惨事が起こるのも不思議ではない。本当の悲劇は 我々はそれを予見すべきだったほぼ1世紀前、同様に厳格なイデオロギーが医療界に移植され、恐ろしい結果を招きました。
In このエッセイ医師、医学教育者、生命倫理学者のアシュリー・K・フェルナンデスは、他のどの職業よりも多くの医師がナチ党に入党したという問題を考察している。彼は、これは強制されたものではなく、ナチ哲学の疑似科学的な性質に意図的に惹かれたためだと指摘している。現代の言葉で言えば、彼らは「科学に従って。「ニュルンベルク法の制定は、ナチス国家の哲学に法制度の重みを加えた。」 非倫理的な行為が合法性で隠蔽された。
フェルナンデスは医療倫理学者エドモンド・ペレグリーノの言葉を引用している。
ここでは、法律は倫理よりも優先され、多数の利益は少数の利益よりも重要であるという最初の前提が見られます...(ホロコーストからの)教訓は、道徳的に有効な結論を導き出すには、道徳的な前提が有効でなければならないということです。道徳的に不快な結論は、道徳的に容認できない前提から生じます。おそらく、何よりも、私たちは、決してしてはいけないことがあることを学ばなければなりません。
この暗い歴史が繰り返されるのを防ぐために、フェルナンデスはいくつかの対策を推奨しています。
- 究極の価値単位は集団ではなく個人であるということを私たちは主張しなければなりません。
- 医師や医療従事者に対しては、厳格な良心の保護が必要です。
- 善と悪の間には、立つべき「安全な場所」は存在しません…倫理的義務から逃れられる中立的な空間も存在しません。
- 道徳は法律よりも優先されなければならない。
- 科学は「神」ではありません。科学だけでは、特定の医療行為が道徳的に良いかどうかの答えを出すことはできません。
- 我々は医療文化に蔓延する非人間化に抵抗しなければならない。これもまた、デイビッド・ローガンの主張と一致している。 言語が文化を決定する患者に対するいかなる軽蔑的な言及も訂正されなければなりません。言語は認識を変え、認識は私たちの倫理的判断に影響を与えます。
- 医師は社会や「集団の利益」という抽象的な考えではなく、個々の患者に奉仕しなければならない。
今日の医療、特にコロナ禍で実践されている医療は、上記の推奨事項のすべてに危険なほど違反していることがわかる。
20 年前、私が当部門の研修医教育部長を務めていたとき、(理事会のスコア、推薦、ランキングに基づいて)素晴らしい研修医になるだろうと思われた人たちが実際には凡庸なだけであることが多く、一方、私たちの評価で目立たなかった人たちがスーパースターになったことに驚きました。
論文 2000年のセルフとボールドウィン は、 問題定義テストは、道徳的推論能力と臨床パフォーマンスを評価するテストです。一部のプログラムでは使用されていますが、受け入れられなくなったようです。このようなテストを再評価する必要があるかどうか疑問に思うだけです。
医療のあらゆる分野の失敗は、 リーダーシップの失敗, 意図的 リーダーシップスキルの教育は、医療の分野での最適な準備に含まれていなければなりません。医師は、自分自身を 病気の治療者 しかしとして 患者のリーダーそうして初めて、医師という職業のリーダーに上り詰めた医師たちが自らの役割を理解するようになるのです。
今後、私たちは、医療専門職への入学や昇進の評価に、功績、卓越性、知性を反映する能力に加えて、批判的思考、道徳的推論、倫理、勇気、リーダーシップの資質を加えることを主張しなければなりません。専門学校でのみ開始すると、これを達成することは不可能です。 遅くとも学部レベル、できれば中等学校または中学校レベルで開始する必要があります。
形成に関する研究 「世界観」 それが プル いうより プッシュ プロセスは人生の非常に早い段階で起こる。これらの研究は主に「宗教的」世界観と「世俗的」世界観の区別に焦点を当てているが、それがそれだけに限定されると信じる理由はない。したがって、医療従事者の現在の方向性を逆転させたいのであれば、それは早い段階で前向きなアプローチを通じて始めなければならない。 プル プロセスが遅れて プッシュ 専門教育または大学院教育のプロセス。
その重要な初期段階で、医療専門職のこのような大規模な改革を達成できるような垂直的かつ水平的な影響力を持つ組織はほとんどありません。 ヒルズデール カレッジ はそのような組織の一つであり、その目標として以下を掲げています。 学問、人格、信仰、そして自由。これらはヒルズデール大学の切り離せない目的です。 ヒルズデール大学から垂直に伸びる ダウン K-12まで ヒルズデール クラシカル スクール と バーニーチャータースクール と up から ヒルズデール科学と自由アカデミー.
医療従事者は、批判的思考、道徳的推論、倫理、勇気、リーダーシップの重要性という根底にある世界観に対する独特で厄介な課題に直面しています。ターゲットを絞った補足資料を段階的に追加することで、さらなる情報を提供することができます。 プル 医療従事者を目指す人にとって、このコースは大きな影響を与えます。医学部への出願段階に達する頃には、AAMCが現在推奨している中核的能力をはるかに超える能力を身に付けているでしょう。彼らは、医療従事者になるための旅を続けるための十分な準備が整っているでしょう。 患者のリーダー だけでなく 病気の治療者。
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