アメリカの医療提供システムには名前がない。単一支払者制でもなければ、民間企業に基づくものでもない。それは、ばかげたアメとムチ、機関とインセンティブ、例外と会計上の策略、甘言と罰則の寄せ集めであり、50年から100年にわたる立法過程を経て、圧力団体の圧力、汚職、抜け穴、義務化、補助金の産物としてまとめ上げられたものだ。
これはクリーンな官民パートナーシップですらない。官民、非営利団体、詐欺師、賄賂といった規制の混乱と混沌の渦巻く状況で、製薬会社とプロのロビイストが支配的な影響力を行使している。
それでも、まだ準機能しているに過ぎない。費用と管理者は年々増加し、結果は悪化するばかりで、苦戦を強いられている。こんなものをゼロから設計する人など絶対にいない。誰も特に満足していないが、根本的に変えようという動きもほとんどない。
コロナ禍は信頼を壊滅させた、あるいはむしろベールを剥ぎ取っただけかもしれない。ハーバード大学とノースウェスタン大学の共同調査など、あらゆる世論調査がそれを裏付けている。 示されました 71.5年2020月の40.1%から2024年XNUMX月には全グループでXNUMX%に信頼度が低下したと報告されています。現実はおそらくはるかに悪いでしょう。誰もが信頼を回復する方法を模索しています。
中央集権的な改革が最後に試みられたのは15年前だ。オバマケアをめぐる議論は、毎日のように医療専門家を生み出し、あらゆるイデオロギー的偏向を反映したシンクタンクの青写真を生み出した。どのグループの主張も通らなかった50ページに及ぶ最終版は、一方では熱狂的な歓声、他方ではブーイングの中、押し通された。確かに保険適用範囲は拡大したが、測定方法によっては500%からXNUMX%にも及ぶコスト増加ももたらした。
それがアメリカの健康状態を改善したという証拠を誰も示すことができません。慢性疾患に関する統計データを調べたり、ショッピングモールや空港をちょっと歩いたりするだけで、その証拠は明らかです。
医療費負担適正化法（オバマケア）をめぐる議論は、抜本的な改革への意欲をほぼ失わせた。しかし、それは良いことかもしれない。なぜなら、今日の潮流は、すべての人に単一の制度を求めるのではなく、ニーズがあまりにも多様で分散しているため、ゼロから生み出される複数の並行制度の方が成功する可能性が高いという認識に基づいているからだ。
そのため、「アメリカを再び健康に（MAHA）」運動のアジェンダの大部分は、個人や家族が自ら実行できる事柄に焦点を当てています。食事、運動、睡眠、日光浴についてより慎重になること、そして精神疾患であれ身体疾患であれ処方薬の使用に注意を払うことなどが含まれます。義務化反対運動が中心となっているのは、それが（数年前と比べて）子供たちに関係し、健康問題や自閉症の増加に対する深刻な懸念に直接結びついているからです。
繰り返しになりますが、これは、名前も定まらず、ほとんど誰も全体像を理解していないシステムを改革するために、白紙の状態からやり直すよりも、より生産的な議論です。この議論は、健康は政府や大手保険会社によって与えられるものではなく、個人の意思決定と習慣から生まれるという重要な点を認識しています。予期せぬ運命のいたずらを除けば、私たちが「健康」と呼ぶものの多くは、主に私たち自身のコントロール下にあるのです。
この洞察を踏まえれば、既存の官僚主義的なプログラム、義務、機関、そして官僚化されたシステムといった寄せ集めの官僚制度の下で人々が現在持っているよりも、より大きなコントロールを人々に与えることができる真の政策改革について議論するための、より良い出発点が得られるでしょう。以下に、大きな変化をもたらし、イデオロギー的な偏見に関わらず支持されるべき8つの例を挙げます。
- ジェネリック医薬品を処方箋規制から解放し、店頭販売にしましょう。アメリカの処方箋制度は人々を愚か者だと決めつけていますが、人々は愚か者ではありません。14の州がイベルメクチンやヒドロキシクロロキンなどの一般的な医薬品の入手性向上に取り組んでおり、人々を医療サービスへの依存から解放しています。AIが遍在し、質の高い医療情報が手の届く範囲に遍在し、もはや白衣の医師に独占されることがなくなった今、私たちは自らの利益のために自分自身をケアする立場にいます。おそらく、人々が日常的に服用している数百ものジェネリック医薬品が、そうみなされるようになるでしょう。
- 多くの国では、薬局には診断のための看護師や医師が常駐しており、これは私たちの国よりもはるかに優れたシステムのように思えます。メキシコでは、米国よりも日常的な医療を受けるのがはるかに簡単です。本来はそうあるべきではないのですが、規制上の障壁によって薬剤師の診断や処方における役割が制限されています。システムを自由化し、専門職間の障壁や規制の枠組みを打破すれば、医療消費者にとってより良いサービスが提供されるでしょう。
- 雇用主が従業員に健康保険加入義務のオプトアウト（加入拒否）を認めることを許可します。この義務化は雇用主にとって莫大な負担となります。従業員50人以上の雇用主は必ず従わなければなりません。義務化自体を変える必要はなく、従業員に選択肢を与えるだけで十分です。従業員の給与と賃金に5ドルから10ドル程度の上乗せを認めることは、多くの企業に受け入れられ、直接プライマリケア産業の活性化につながります。これによりコストが削減され、雇用の選択肢が広がります。
- 健康貯蓄口座（HSA）への拠出を、高額控除額の健康保険に加入している人だけでなく、誰でも行えるようにする（現状のまま）。HSAは少々厄介な制度だ。政府が税制を利用して支出の選択を左右する仕組みは問題だ。しかし、少なくとも、金融市場で利益を得られる非課税の選択肢がいくらかある。なぜHSAを誰でも、特に高額な保険料を払いたくない人にも開放しないのか、全く理解できない。HSAは保険の代替として機能し、国の貯蓄と資本を増やすことになるだろう。
- 保険会社があらゆる年齢層の人々に災害専用プランを提供できるようにすべきです。さらに言えば、医療保険会社は、ほとんどの人が望んでいない、あるいは必要としないサービスを含む、あらかじめ決められたプランの束縛から解放される必要があります。災害専用プランは多くの人に選ばれるでしょう。これはオバマケアの最悪の側面であり、廃止されるべきです。私たちは、他の商品やサービスを購入するのと同じように、医療保険を購入できるべきです。つまり、自分自身のニーズ、リスク回避度、そして支払い意思に基づいて購入できるべきです。
- アクチュアリーを大集団だけでなく個人にも活用させ、個々の健康リスクに基づいて保険料を調整できるようにしましょう。これにより、より良い生活を送る強いインセンティブが生まれます。例えば、ジムに入会して利用したり、ケトジェニックダイエットを実践したり、薬物乱用をしない人などに割引を提供できます。こうした人々に報酬を与えれば、より多くの人がより良い生活習慣を身につけるでしょう。既往症による差別禁止規定を撤廃しなくても、この可能性はあります。医療サービスを利用する可能性が低い人に対して、保険料を安くするという形で報酬を与えるだけで良いのです。
- 医薬品による損害に対する法的補償を廃止する。残りは自然に解決されるだろう。
- 自然療法士やホメオパシー療法士といった非対症療法の医療提供者が保険金で治療を受けられるよう支援する。これにより、保険会社は数百万ドル、場合によっては数十億ドルもの費用を節約できるだろう。こうした医師は、薬ではなく、はるかに安価なサプリメントや代替療法に頼っている。そして、彼らは人々のライフスタイルの選択を改善する手助けをしている。人々がより幅広い意見を求めている今、これは市場の動向にも合致する。
これら8つの改革は、いずれもイデオロギー的な傷を深く癒すものではありません。いずれも、健康の本質である個人の選択を尊重することを目指しています。既存の給付制度や旧来の福祉制度に影響を与えることなく、これらを推進することができます。これらは、既存の制度の枠組みの中で、並行して実験的なシステムを構築するための最初の大きな一歩となるでしょう。超党派の支持を得られると思われます。
