アメリカ医師会の勝利

以下は、『分断された遺産 第3巻：アメリカ医学における科学と倫理：1800-1914年』からの抜粋です。

この注目すべき策略は、ジョージ・H・シモンズ医学博士という優れた人物によって成し遂げられました。シモンズは 1899 年から 1910 年にかけて、一般医薬業界の利益と製薬会社の利益を調和させるために設計された一連の微妙な政治的、倫理的調整を通じて協会を導きました。

シモンズは並外れた政治的才能を持っていた。1852年にイギリスで生まれ、幼い頃にアメリカに移住し、1882年にシカゴのハネマン医科大学を卒業した。数年間、ネブラスカ州リンカーンでホメオパシー医として働き、やや党派色の強い医師であった。しかし、1880年代後半に治療観を変え、1892年にシカゴのラッシュ医科大学で学位を取得した。ネブラスカに戻り、西洋医学の州医師会と（西洋医学の）西部外科婦人科学会の事務局長に就任した。この頃、彼は『ウェスタン・メディカル・レビュー』を創刊し、同誌はすぐに明確な反ホメオパシーの立場を取った。

1899年、AMA（米国医師会）の理事会が新しい事務局長兼機関誌編集者を任命することを決定した際、多数の候補者が審査され、最終的にシモンズがその職に選ばれた。

彼は1899年から1911年までAMAの事務総長兼総支配人を務め、1899年から1924年まで機関誌の編集者を務めた。彼の死亡記事には次のように記されている。

1899 年から 1924 年までシモンズ博士がゼネラルマネージャーとして果たした功績を語るということは、実際、その時期の AMA の歴史を語るということである。… 彼は、疑いなく、アメリカ医師会とそれが代表する専門職の発展において、同世代で最も偉大な人物であった。

1924年にシモンズを称える祝賀晩餐会で、講演者は、1900年の同誌の購読者総数は13,078人であったのに対し、1924年1月1日には80,297人に達したことに触れ、「同誌は常に協会の主要な収入源であり、アメリカ医師会に代表されるこの国の組織化された医療の現在の満足のいく状態は、主にジョージ・H・シモンズの指導力による協会の再編成によって可能になった」と述べた。

シモンズはすぐに、所有権の利害関係者との妥協点を見つけるという課題に取り掛かった。1895年に理事会によって策定された規則は、この問題を全く解決しておらず、この問題は協会の会議で毎年議論され続けた。1900年、クリーブランド医学雑誌の編集者であるP・マックスウェル・フォシェイは、この問題に関する重要な分析を発表した。彼は次のように述べている。「雑誌が多数存在するため、購読料収入だけで運営できる雑誌はほとんどなく、製薬会社に広告掲載を依頼している。…この濫用は非常に深刻で、多くの製薬会社は…広告契約において、適切な場所に広告を掲載することに加えて、追加の報酬なしに、オリジナルの記事や社説の中に特定の広告を掲載することに同意しない雑誌とは取引しない。」発行された250の医学雑誌のうち、広告と社説を厳密に分離していたのは12誌にも満たなかった。

シモンズはこの問題に、1900年を通してAMAジャーナルに掲載された一連の記事を通して取り組み、特許問題のあらゆる側面を検証し、AMAが追求する方針、すなわち、成分、製造方法、医薬品名が特許や著作権で保護されているか否かにかかわらず、成分を公開する製造業者と提携するという方針を予測した。この区別は、1895年のAMA会議での議場での論争によって予見されていた。その会議では、一部の会員が、倫理規定は「秘密の」特許の使用のみを禁じていると主張した。シモンズの記事は1900年の社説に要約され、「成分が秘密にされている医薬品は、医療関係者の支持を受けるべきではない」と述べ、さらに「ジャーナルの広告ページには、上記の理由から掲載されるべきではない広告が掲載されているが、既存の契約が満了した時点で、当誌の要求事項に適合しない限り、掲載は停止される」と記した。

この法典は「特許または秘密の医薬品」の使用を特に禁止していたため、「特許」という語句は削除する必要がありました。1903 年に新しい法典が採択され、その関連条項は次のようになりました。

医師が秘密の医薬品を処方したり、その使用を推奨したりすることも、同様に職業上の品位を軽視する行為である。

今後は成分を開示しない特許医薬品のみに倫理的禁止を限定することで、新規約は、製造元が内容の形式的なリストを提供している特許医薬品であれば、たとえそれが医薬品を正確に複製するために必要な情報を含んでいることはほとんどなかったとしても、雑誌への広告掲載を合法化した。新規約の採択動議に賛成したオハイオ州のチャールズ・リード医師（AMA関係者の指導者）は、「この報告書の採択により、長年にわたり我々の評議会を悩ませてきた論争の的となっていた問題に終止符を打つことができた」として、協会を祝福した（拍手）。

この新しい方針の採用は、特許を取得した合成化学物質、アンチピリンなどを薬局方に受け入れるという米国薬局方会議の 1900 年の決定によって促進されました。この問題は 1890 年の改訂で提起されましたが、否定的に解決されました。1900 年に改訂委員会の副委員長は次のように述べました。「おそらく、これよりも批判を招いた会議の指示はないでしょう。しかし、1890 年には合成の特許治療薬は比較的初期段階にあったことを忘れてはなりません。しかし、周知のように、薬物学はこの種の調剤の膨大な氾濫によって豊かになり、あるいは呪われてきました。次の委員会では、合成治療薬を賢明に選択し、次の改訂に導入することが間違いなく必要になるでしょう。」この会議で選出された新しい委員会によってこの措置が取られました。

シモンズは戦線をより有利な場所に移し、1905年にAMA薬学・化学評議会を設立することで自らの地位を固めた。このことは社説で発表され、その論調からはAMAの特許医薬品に関する新たな方針が明確に示されている。

特許で保護されている医薬品（例えば合成化学物質など）と同様に、専売医薬品（著作権や商標で保護されている医薬品）自体に対する深刻な反対意見はありません。製造業者が公共や専門分野にとって価値のあるものを発明した場合は、製造業者は保護されるべきであると認められています。

医師は特定の専売薬に心から関心を持っています。「なぜなら、それらは医師が使用することが期待される武器庫の一部を構成しているからです。医師はしばしばそれらに頼らざるを得ず、少なくとも頼っています。したがって、医師の成功や、医師の世話を任せている人々の健康、時には命がそれらにかかっています…」専売薬のほとんどは、その製造者の名誉に値しませんが、医師の間では人気を博しており、「使用方法の完全な指示だけでなく、その治療薬が適応となる病気の名前も見つけています。しかし、すべての専売薬を秘密の特効薬として分類してはいけません…正直に作られ、倫理的に利用されている専売薬は数多くあり、治療上価値があり、最高の医師の支持を受けるに値します。」問題は、これらの優れた薬を劣悪な製品から区別することです。「米国医師会理事会は、この問題を最も解決が難しいと感じており、長年にわたりほぼ毎回の理事会でこの問題が取り上げられてきました。」 1895 年の規則は非常に不十分であることが判明しました。「製造業者は実際に機能する処方を提供しませんが、これがなければ、ごくわずかな例外を除いて、製品の成分に関する説明を検証することは不可能です。したがって、製造業者の主張を受け入れざるを得ず、決定を下す際には個人的な意見を考慮する必要があり、これが常に健全な判断の安全な根拠となるわけではありません。不完全な処方を添付しても、秘密の特効薬を倫理的な調合物に変更することはできないことは、長い間認識されてきました...」

薬学・化学評議会に具体化された新たな解決策は、薬局方に収載されていないすべての医薬品の基準を設定し、その新基準に適合するすべての特許医薬品およびその他の医薬品のリスト（AMAの「新規および非公式医薬品」）を発行することであった。シモンズ自身は、この評議会で最も著名で活動的なメンバーであった。

基準自体はそれほど厳密ではありませんでした。有効成分は表示されなければなりませんが、媒体や香料は表示されません。合成化合物の「合理的な配合」が提供されなければなりませんでした。ルール 4 はライオンのように現れ、子羊のように消えていきました。

ラベル、包装、または包装に添付されている説明書に、当該製品が適応となる疾患名が記載されている製品は、一切受理されません。ただし、治療上の適応症、特性、および投与量については記載することができます。（この規則は、ワクチンおよび抗毒素、医学雑誌の広告、ならびに医師のみに配布される文献には適用されません。）

最終的に、特許を取得した合成物質は全面的に受け入れられ、規則では登録日、特許取得日、または著作権取得日を提出することのみが求められました。

本当の問題は隠蔽されていた。医師は、形式的な知識ではなく、薬に関する真の知識を持つべきだという点である。当初、民間業者に対する非難は、成分を隠蔽していただけでなく、特定の病気に対する特効薬として宣伝していたことだった。これが、民間業者が原則としてホメオパシーの専門家から拒絶された理由である。医師が診断と薬瓶に書かれた名前を照合するだけで済むようになると、治療はいい加減なものになってしまう。AMAジャーナルや『新非公式療法』に成分リストが掲載されても、この欠陥は解消されなかった。

こうしてAMAは特許医薬品業界と手を組み、そしてその支配下に置かれた。薬学・化学評議会は特許医薬品の処方にほとんど、あるいは全く影響を与えず、業界に蔓延していた有害な広告慣行を抑制することもなかったが、AMAにとって新たな収入源を見出した。内容物を開示し、『新・非公式治療薬』誌に広告スペースを購入する特許医薬品を支持することに同意することで、 AMAは既存の現実を受け入れ、それを利益に変えたのである。

収入の増加は、アロパシー医療従事者にとってまさに試練と苦難の時代であったこの時代には歓迎すべきことでした。開業条件は着実に悪化し、アロパシー医師の平均年収はわずか約 750 ドルでした。若い医師は、特に有能な若い医師の場合、すでに地位を確立している医師から完全に追放され、開業するのに最も苦労しました。医師の平均寿命は、あらゆる専門職の男性の中で最も短いと言われていました。医師の肺炎罹患率は非常に高く、毎年約 XNUMX 人の医師が自殺しており、その主な原因は貧困と経済的不安定でした。

医師たちは大企業や組織化された患者団体によって、非常に低い料金で契約診療を行うことを強いられた。さらに、こうした激しい競争によって、ほとんどの場合、診療報酬は無効となり、医療行為は生活を維持するための必死の争奪戦へと成り下がってしまった。

こうして 1840 年代の状況が繰り返された。医師業界の困難の原因は、医師の過密状態、医学部と医学部卒業生の過剰、そして「インチキ医療」との競争にあると、あらゆる方面から指摘された。

ほぼどの地域においても、偏見のない医療関係者であれば、その会員の多くが能力が劣り、人格に問題があり、粗野で平凡な人間であることは明白である。一般市民や政府がこの職業をほとんど評価していないことは、その価値のなさを証明している。数えきれないほどの患者が、医療の腕から逃げ出し、偽医療の腕に身を委ねるが、どちらの場合も、その支援はしばしば同じくらい効果的であることを認めざるを得ない。…医療業界の影響力は政府の運営には及ばない。その有力会員が推進する法案は委員会室に押し込められ、公衆に提供された医療サービスに対する正当な報酬法案は認められず、一方で偽医療の免許を与える法案は、第一読会から知事の署名まで、勝利を収めて通過する…。疑いなく、医療の退廃の原因は、医療専門職への参入に必要な教育要件にあり、したがって問題は、医科大学、その数、場所、および基準の問題に帰着する。現在、医科大学はあまりにも多く、この国で医療専門職を脅かす最大の危険の1つはまさにこの事実にある。これは、毎年何千人もの準備不足の人々が医療専門職に流入し、そのうち本当に生涯の仕事に適した人はごくわずかであることだけが原因ではなく、無料診療所、無料クリニック、無料病院サービスなど、これらに伴う商業主義、争い、ささいな野心、および全般的な士気の低下にも起因している。

そして、解決策は、毎年の新規加入者数を減らすことで医師の規模を制限する、より良い組織作りにあった。これにより、医師の収入が向上し、医師は政治家が尊敬せざるを得ない勢力に変貌するだろう。

医学部卒業生と機械工場の生産高を比較するのは、立派な比較ではありません。しかし、政治経済学の同じ原則が、ある程度、どちらにも当てはまります。どちらにおいても過剰生産は悪影響を及ぼします。…アメリカの医学部卒業生にとって、満足のいく将来はほとんど期待できないようです。

大都市に医学部が設立されたのはあまりにも不合理なため、社会学者や慈善活動家は、それが地域社会の経済的自立と自尊心を蝕む最も強力な原因の一つであると認識しています。診療所は満員でなければなりません。したがって、救済を求める人々の支払い能力を疑うことはできません。鉄道の役員や銀行家の妻は、そこで提供される無料の医療サービスを疑う余地なく求めています。貧しくなるのは一般人だけではありません。若い開業医は、栄養失調と飢餓の境界線を長い間、疲れ果てて歩いています。私の発言は事実であり、空想ではありません。

もしこの郡とカイヤホガの医師たちが、ブラックリストと保護機能を備えた統一された料金体系で組織されていたら、私はその工場の役員たちに、郡の医師には料金体系があり、その条件から逸脱することはできない、そして彼らが私のサービス料金を支払いたくないなら、私はその仕事をする必要はない、と答えることができただろう。現状では、会社が提示する料金を私が受け入れなければ、その仕事は他の医師に回され、会社は、いくら支払っても構わないと思っている医師を大勢雇って仕事をさせることができると知っている。医療界に必要なのは、貧困と屈辱の谷から医療界を救い出すリーダーであり、鉱山労働者が持っているようなミッチェルや、トラストが持っているようなモーガンである。

影響力のある医療専門家は、さまざまな形の詐欺行為に対する唯一の有効な防壁となるでしょう。

医師は、聖職者や法曹界に匹敵することのない、社会に良い影響を与える力を持っています。しかし、その力は発揮されていません。一致団結した努力が欠如しているために散逸し、内部の意見の相違によって無駄になっています。... 100 年もの間、知識のある人も無知な人も同じように人々の間で実践してきたにもかかわらず、なぜ私たちの影響力は、はかない、弱いものとなり、最もばかげた流行、最もばかげた妄想、最も途方もない詐欺が、人々の間に有害な毒を広げてしまうのでしょうか。... 病気や苦しみに苦しむ人々に対する私たちのひたむきな献身により、人々は私たちにどれほど忠実なのでしょうか。公の問題において医師の意見はどれほどの重みを持つのでしょうか。法律を制定する人々は、医師の抗議に微笑みながら無関心に耳を傾けないのでしょうか。ここには何か問題があるのです。... 原因は XNUMX つあります。重要性の第一位として際立っているのは、組織化の欠如です。

しかし、1845 年と 1900 年の間には XNUMX つの重要な違いがありました。アメリカ医師会の新しい財源とホメオパシーの教義上の弱点です。アロパシー業界全体が比較的貧しかった一方で、その代表組織は繁栄し、特許医薬品業界が提供した政治的資金が、来たるキャンペーンで決定的な要素となるはずでした。そして、キャンペーンの標的となるホメオパシー療法士は、台頭する運動ではなく衰退する運動でした。当時のニュースクールのメンバーは、アロパシー療法士とは著しく対照的に個人としては繁栄していましたが、彼らの代表団体は貧しく、運動は XNUMX つに分裂して内部抗争に悩まされ、ホメオパシー業界の大部分はもはやハーネマンの法則に従っていませんでした。

1840 年代と同様に、一般の医療従事者はニュースクールを既存の困難の鍵と見なし、解決の最大の障害とみなしました。1889 年にホレイショ C. ウッドは、ホメオパシー療法士を排除しない限り、医療従事者を保護する法律は確保できないと指摘しました。ホメオパシー療法士とアロパシー療法士の間の敵意が立法の進展の最大の障害であるという非難が何度も繰り返されました。ニューヨーク州免許委員会の例はまだ記憶に新しいものでした。これは医療従事者の XNUMX つの派閥の共同の努力によってのみ確保され、当時でさえ議会はホメオパシー法案を大いに支持していました。

こうして、1840 年代と同様に、医師たちはホメオパシー療法に対抗するか、それともホメオパシー療法と連携するかという選択に直面したが、シモンズは洞察力に優れ、ホメオパシー療法との連携が対症療法の条件で実現可能であると見抜いていた。

おそらく、ハーネマン医科大学で過ごした年月と、その後のホメオパシーの実践が、ニュースクールの本質的な弱点と分裂性に彼の目を開き、伝統的な敵対関係を継続してホメオパシーの陣営を固めるのではなく、「優しさでホメオパシー医を殺す」ことが適切な方針であると彼に確信させたのであろう。

しかし、ホメオパシー療法に対抗するためには、AMA 自体を強化する必要がありました。1900 年当時、AMA は弱く、扱いにくい組織でした。AMA の立法機関である代議員会議は、代表を希望するすべての州、郡、市の医師会からの代表者で構成され、構成団体の 1,500 名につき XNUMX 名の代表者が出席していました。毎年の総会には XNUMX 名を超える会員が出席し、効果的な活動を行うには規模が大きすぎ、さらに階層主義の原則も守られていませんでした。大都市の医師会の多くは、自州や他の州の医師会よりも多くの代表者を抱えていました。これにより、代表状況全体が混乱しただけでなく、都市の医師会は、郡の医師会よりも医療政策において自由主義的かつ進歩主義的になりがちで、シカゴの AMA 事務所が望んでいたよりも自由主義的でした。

シモンズは任命後すぐにこれらの問題について考えたと推測できる。なぜなら彼は組織委員会を設立し、自らその書記を務めていたからである。この委員会は 1901 年に協会に新しい規約と細則を提出し、今後代議員会は州協会の代表者のみで構成され、州協会の会員 500 人につき 150 人の割合で代表者を選出すると規定した。これにより代議員会は扱いやすい 50 人にまで縮小された。同時に州協会に対しては、総会と 75 人または 100 人以下の会員で構成される代議員会の XNUMX つの部分に分割し、郡および市の協会は後者に会員 XNUMX 人につき XNUMX 人の割合で代表者を選出することが推奨された。

1901 年の定款と規約は、構成団体が倫理規定に従うという要件を放棄することで、AMA の以前の組織原則から大きく逸脱しました。さらに、郡団体 (州団体への唯一の「入り​​口」) の定款に提案されたモデル会員要件は、次のとおりです。

非宗派医療に従事している、または従事することに同意する、評判が高く法的資格を有するすべての医師は会員となる資格を有する。

国の倫理規定では依然としてホメオパシー医との相談を禁止していたため、上記の規定は、全国組織が神聖で苔むした相談条項を変更するという重大な問題を検討している間に、州および地方の協会がホメオパシー医や折衷主義者を受け入れることを可能にする策略でした。

郡協会の代表者を州協会の代表者会議に派遣するにあたっては、郡協会の会員数100人ごと、またはその端数ごとに代表者を選出するという規定が設けられたことで、数百人の会員を抱える大規模な都市協会への代表者数を相対的に減らすという、さらなる有益な効果も得られた。国内の郡協会の圧倒的多数は会員数が100人未満であり、実際には10人か12人しかいない協会も少なくなかった。AMAジャーナルは社説で、この規定は都市協会の会員数増加を促すだろうと哲学的に論じた。

こうした組織改革が進められる一方で、加盟するすべての学会は、管轄区域内の医師の中から積極的に会員を募るよう促された。組織委員会は1901年に、国内の11万人の西洋医学医師のうち、医学会に所属する会員は約3万5千人に過ぎないと報告していた。そのため、こうした非正規の医師たちが、会員募集活動の最初の対象となったのである。

患者や家族のために自らの努力のすべてを捧げ、同僚の医師から孤立し、政治的・社会的義務を怠り、医学会に何の援助もせず、患者と自分の利益のために人生を捧げる医師は、その努力がいかに誠実で意図がいかに正直であっても、職業上の義務のすべてを怠っているだけでなく、その狭い存在が、同僚に対して負っている最も神聖な義務のいくつかを遂行するのに不適格となっている。医師が自分の職業の向上とその有用性の範囲の拡大のために影響力を発揮しなかった場合、患者からの要求が職業に対する義務よりも重要であるという言い訳で自分の行動を弁解することはできない。

同誌は同年、州協会の少なくとも4分の3が組織委員会を設置し、「州内のすべての医師を州協会またはその支部のいずれかに加入させる方法」という問題を積極的に検討していると指摘した。「米国医師会が前回の会合で組織法に重要な変更を加えたことは、米国における統一された専門職という、切望されている状態につながる出来事の1つに過ぎない」。これは、組織化の取り組みのもう1つの対象であるホメオパスとエクレクティック派への言及であった。構成団体はもはや全国倫理規定に加入する必要がなくなったため、自らを宗派主義者と呼ぶのをやめ、ホメオパシーやエクレクティック医学の布教活動をやめることに同意するホメオパスやエクレクティック派の医師を勧誘する権限を与えられた。同誌は1902年に、この方針が成功したことを指摘し、「かつて宗派医療を行っていた多くの人々が、すでにどの学派にも忠誠を誓うことを公然と放棄し、正規の学会に所属するようになった」と述べている。

組織化の推進力を強化するため、州協会は、協会が経費または手当を負担する主催者を任命し、各地を回って郡協会を訪問するよう奨励された。さらに、シカゴの本部は、数人の著名な医学関係者を派遣し、彼らは順番にすべての州協会を訪問し、このレベルでの組織化の取り組みを後押しするために必要なあらゆることを行った。1901 年の組織委員会の報告書は、これらの提案の採用により、「XNUMX 年以内に全国の医師が緊密な組織に統合され、その組織は国民感情にほぼ無制限に影響を与える力を持ち、望ましい法律を求める要求はどこでも政治家が組織投票に常に抱く敬意をもって受け入れられるようになるだろうと期待する十分な理由がある」という見解をあえて述べた。

1903年、ラエルタス・コナーはミシガン州における新政策の成功について報告した。彼が会長を務めていた州医師会は、ホメオパシーに関してAMAの勧告に従い、「非宗派医学のみを実践し、宗派の大学、協会、機関との関係を断つことに同意する、評判が良く合法的に登録された医師」をすべて受け入れることを決定した。12人の評議員が任命され、それぞれ25ドルの手当が支給されたが、経費は自己負担となった。「個人的な利益を期待することなく、これほど多くの人々が1年間ミシガン州中を駆け回り、州医師会の支部を組織するために尽力する姿は、少なからぬ人々にとって啓示であった。」これらの評議員は、これまで存在しなかった地域に支部を設立する上で重要な役割を果たした。さらに、州医師会の医学雑誌も創刊された。コナーは、「ミシガン州の1,700人の団結した医師の力は、500人の不和な医師の力と比べて、多くの点でその力を示している。（1）ミシガン州の医師会は、会員、外部の医師会、そして国民を助ける能力において、これまで感じたことのない自信を得た。（2）議会に意見を述べ、より敬意を払った回答を得ることができた。それは、投票権を持っていたこと、そしてより大きな真実を表明できる可能性が高かったからである。（3）最近の会合で600人の会員がデトロイトに集まったとき、一般の人々は、医師たちが互いに明らかに信頼し合っている様子を目の当たりにした。人々は、これほどまでに博識な人々が互いに信頼し合っているのなら、私たちも彼らを信頼できると考え、国の統治者である国民は、近代的な組織を持つ新しい医師会は必ず『最も偉大な者は皆のしもべである』という職業を発展させるだろうという教訓を得た」と述べている。

ミシガン州は、全国で行われた運動の一例に過ぎません。ホメオパシー療法士たちは後に、参加を求める圧力は特にカリフォルニア州で強かったと報告しています。

かつてはインチキ医師とみなされていた人々に郡協会の門戸を開くという方針は、何らかの理由で古い方針は良いものであり継続されるべきだと感じていた、より古いタイプの医師たちに説明されなければならなかった。彼らの多くは、相談に関する規則を放棄したことは協会が 60 年間間違っていたことを意味するという見解であったが、他の医師は依然としてホメオパシーとの競争を恐れていた。1901 年の年次総会で、チャールズ リード会長はホメオパシー医師を AMA に加入させる提案の正当性を示した。彼はまず、XNUMX 年前に宗派主義者が追放され、この方針が失敗であったことを指摘した。

時が経つにつれ、分裂医学は急速に発展し、その大学は増加し、その開業医は国中に現れ、殉教者の血を常に教会の種とする法則を体現した。最も悪質なインチキ医療は至る所で見られ、社会はその破壊から無防備であり、一方、自発的に認可された組織が完全な法律を制定し、執行することができないことは、単なるデモンストレーションにまで落ちぶれた。

そこで正規の医師たちは州議会に頼ったが、「いわゆる非正規の開業医は、追放の刺激とそれによって誘発された世間の同情の促進によって、非常に数が多く影響力が強まったため、ほとんどの州では彼らの協力なしには何もできない」ことがわかった。そのため正規の医師たちは、免許委員会法案の通過を確実にするために宗派主義者と協力せざるを得なかった。これはカリフォルニア、イリノイ、コロラド、ニューヨーク、その他の地域で行われた。「そのような委員会の大半には、アメリカ医師会のメンバーが、排他的な教義の開業医に免許を発行したり、宗派の医師と、薬の量ではなく、わが国の病人を治療する者の資格というはるかに重要な問題について協議したりしているのが見られる。」

これらの法律は医科大学と医療行為の条件の大幅な改善につながったが（彼は続けた）、同時に倫理規定と矛盾している。倫理規定は、「排他的で非正規の医療システムを支持し、実践する意図があると（審査官が）信じるに足る理由がある人物の卒業証書または技能証明書を審査したり、署名したり、あるいは卒業に特に関心を寄せたりすることは違法である」としている。このため倫理規定は変更されるべきである。いずれにせよ、「宗派的な先祖を持つ学校であっても、その専門職の蓄積された経験を完全に拒否しているとは言えないし、宗派的な意味で、もはや存在の口実を持っているとも言えない」。新しい免許法の影響は、宗派の医師の登録数の減少である。ニューヨーク州だけでも、宗派の開業医の年間登録数は、同州の現行法の運用下でほぼ 90 パーセント減少している。オハイオ州では、宗派学校の卒業生の多くが、自分たちの分類を「普通」に変更する申請を行っていた。

こうして私たちは、ホメオパシーと折衷主義の終焉を目の当たりにする。それは、ローマの冷静な科学者たちが、当時の「体液説」、「メソジズム」、「折衷主義」、「気体学派」の終焉を目撃したのと同様である。そして、後の時代の「化学主義」、「医用物理学派」、「医用化学学派」、「ブルノニズム」、その他十数もの「主義」が終焉を迎えたのと同様であり、それぞれがその存在の証として、わずかな真実を残していったのである。そして、前世紀の特定の宗派主義が終焉を迎えたことで、それに伴う弊害も終焉を迎えたことを喜ぼうではないか。ガレノスの時代には、こうした弊害はさらに深刻で、彼は「当時の医学界は多くの宗派に分裂し、医学は無数の教義体系の下で混乱していた」と述べている。そして、その原因の結果を述べるかのように、歴史家は続けて「医師の社会的地位と道徳的誠実さは低下していた…」と述べている。

ここでの優越感の見せかけは単なる見せかけに過ぎず、メッセージの要点は最後の行にあった。「社会的地位」と「道徳的誠実さ」は、もちろん、収入力を意味し、これらは、ホメオパシー療法士の優れた経済的地位という不快な話題を一般の医師が議論する際によく使われる表現である。AMA の主要組織者の 1903 人である PS コナー博士は、XNUMX 年にシンシナティ医学アカデミーで行った演説で、より率直に次のように述べている。

もし宗派的な教義が説かれず、宗派主義に何らかの形で結びつく影響力を通じてビジネスを獲得しようとする努力がなされなかったら、倫理規定は必要ないだろう。

この時期の米国医師会（AMA）によるホメオパシーに対するキャンペーンの目的は、独自の組織構造と社会基盤を持つ、正規医療に代わる目立った選択肢としてのホメオパシーを排除することであった。1904年の社説「組織の実際的な目的」はこの点について具体的に述べている。

医療組織について議論する場合、まだすべての人に明確に理解されていない点があり、それを見落としてはならない。1900 年以来進められてきた医師会再編の主な目的は、単に医学の科学的進歩だけではない。これは、他の団体と提携していない旧来の医師会によって、おおむね十分に達成されてきた。政治的攻撃に直面したり、立法改革を成し遂げたり、医療過誤の不正から身を守ったり、公的または半公的に関係する医療問題について権威を持って発言したり、医療業界全体を代表して行動したりすることを求められたときに、医師業界が組織化されていない状態であったため、物質的福祉の促進のために、より緊密な連合が必要になった。つまり、コミュニティの福祉が要求したり、医師自身の利益が脅かされたりしたときにはいつでも、医師業界全体を代表して権威を持って発言できる XNUMX つの組織に、資格のあるすべての医師を統合する必要があったのである。

その後の出来事から、医師が自らをホメオパシーと名乗らず、ホメオパシーの布教活動を行わず、ホメオパシーのシステムを通常の専門医が提供するものと競合し、より優れた診療方法であると主張しない限り、AMA は医師がホメオパシーを実践しているかどうかに関心がないことが明らかになりました。これに対するホメオパシーの反応の 1 つは次の通りです。

我々の尊敬すべき「正規の」友人たちは、法律制定の時期になると、外部の医療界の野蛮人である「宗派主義者」に対して怒りを募らせ、彼らを地球上から根絶しようと猛烈に努力する。シミリア法に従って、薬物投与に関して、患者を治療していると人々に告げれば、「正規の」人々から忌み嫌われるが、彼の仲間入りをすれば、好きな治療法を何でも使える。「電気治療師」であれ、「暗示」の人でも、「血清」やカロメル、瀉血など、何でもいいから、「正規の医師」になれる。不思議だと思いませんか？ 問題となっている本当の問題は、「公衆の福祉」ではなく、「連合の承認」だったようだ。

1901 年の AMA の会議では、州協会が国家倫理規定に同意する義務を免除する新しい憲章と規則を採択した後、神聖な規定自体を改訂する委員会が任命されました。この委員会によって作成された新しい規定は、前述のように 1903 年に協会によって採択されました。規定には宗派主義者との協議の禁止は含まれなくなりましたが、新しいセクションには次の内容が書かれていました。

医師が自らの診療行為を排他的な教義や宗派的な医療システムに基づいていると示すことは、医学の原則に反し、医師としての名誉ある立場と相容れない。

この意味は AMA のスポークスマンによって何度も説明された。組織運動のリーダーである JN マコーマック博士は 1903 年に「元宗派信者の入会」について次のように書いている。

現在の組織計画の下では、これは各郡協会が独自に決定しなければならない問題です…便宜上、最初の会合には、何らかの論争が起こりそうな人物を招待しない方が通常は良いでしょう。彼らの存在は、その重要性から求められる主題の自由な検討を妨げる可能性があり、また、どちらかの側の軽率な人物が不快感を抱いたり、不快感を与えたりする可能性があります。協会が組織された後、協会は、この問題を検討するかどうかを決定し、その後、委員会に付託して将来の会合で報告させるか、無期限に延期することができます。これらの人々の入会に対する反対は、通常、規約に定められた規定の誤解に基づいていることがわかります。合法的に登録され、その他の評判も良ければ、彼らはすべての宗派組織との関係を断ち切り、外国人ではなく市民として私たちに加わることを条件に、会員になる資格があります。このように選出されると、彼らはもはやホメオパスや折衷主義者ではなく、私たちと同じように普通の医師として昇進します…彼らの多くは、有能な医師として、また地域社会に貢献する力として認められており、もし彼らが、我々と彼らにとっても公平かつ名誉ある招待条件を満たし、圧倒的に少数派である組織に加わる意思があるならば、彼らを受け入れる理由は十分にあるように思われる。特に、ほとんどの地域では、彼らは数が非常に少ないため、我々の組織に加わらなければ、どの組織からも孤立してしまうからである。[強調追加]

リード会長は、AMA のホメオパシー政策について次のように言及しました。

国家は「流派」や「宗派」を認めず、すべては平等で、同等の責任があると考えています。したがって、これらの医師たちが集まって、公共の福祉にとって重要な事柄について調和的に話し合うことができれば、彼らにとって非常に有益でしょう...私は内密に、最初の組織化を実行する際に宗派の問題が議論され、公平に認識されたと伝えられています。また、今晩、多かれ少なかれ漠然と宗派の問題に言及することは自由ですが、今後、この会議に古代のテーマを持ち込む人は、「古代ラムセスの時代」に言及する歌の嘲笑的な音色に声をかき消されるだろうと言われています...

リードはさらに、重要なのは実践されている治療システムではなく、すべての学校が学生に「科学的医学」の基礎分野を習得させることだと指摘した。

紳士たちが、国家が満足するほどにこれらの基礎学問を習得した後、純粋に副次的な話題について独特の見解を抱く場合、彼らには可能な限りの裁量権が委ねられるべきである…長年抱いてきた意見はゆっくりと放棄され、正直に抱いていれば抱くほどゆっくりと放棄されるということを忘れてはならない。多くの場合、関係の変化は、結局のところ、信念の放棄ではなく、当人が発見して驚くような偏見を伴うものであることを示す必要がある…時が経つにつれ…私たちは収束線に沿って進み、最終的に、真実の精神への完全な放棄、完全な専門家としての団結、市民としての最高の要求への完全な献身という立場に到達するだろう。

マコーマック博士は1911年に次のように述べていると伝えられている。「我々は原則の問題でホメオパスと戦ったことは一度もないことを認めざるを得ない。我々が彼と戦ったのは、彼がコミュニティに入り込んできて商売を始めたからだ」（アメリカホメオパシー協会誌、 IV [1911]、1363）。

「科学的医学」の追求と医学教育における「科学的」基準の奨励は、解剖学と生理学の研究が薬理学を犠牲にして強化されることを意味し、その結果、当時の平均的な対症療法医の治療に関する無能さが増すばかりでした。これは、今度は、製薬業界の提供物への依存度が増すことを意味し、その広告予算が​​ AMA キャンペーンの資金源のほとんどを供給しました。こうして、魔法の循環が完成しました。

ホメオパシー療法士とその組織はこの猛攻撃に不意を突かれ、ニュースクールの活動は 10 年間にわたって危機に陥りました。当初は多くの人が AMA の申し出を受け入れようとしましたが、会員資格の条件が実際にどのようなものであったかを知ると、その後アロパシー協会を脱退しました。

昔ながらの流派の郡や国の協会に参加すれば、ホメオパシーの原理やホメオパシー療法について話し合う機会があり、そのことで物事が盛り上がるだろうと考えました。しかし、私はホストなしで議論していることに気づきました。そのような議論は許可されていないので、私は戻ってきました。

カンザス州では、ホメオパシーの専門家たちが、詭弁によってカンザス州、ひいてはアロパシー協会に加入するよう勧誘された人々が裏切られたという事実にようやく気づき始めている。彼らに約束されていた自慢の自由は許されていない . . .

対症療法の雑誌は、新しいホメオパシー会員とのトラブルを報じた。彼らの中には、ホメオパシーの所属を放棄することを拒否したために除名された者もいた。

ホメオパシー協会は、AMA の招待を受け入れた人々を非難する決議を可決しました。

AMA が権力と支配力を獲得するためにあらゆる努力をしていること、皆さんもよくご存じでしょう。私たちが制度に忠実である限り、AMA はこれに成功しないでしょう。かつてはホメオパシー医師を表すのに十分不快な形容詞を見つけることができず、制度を嘲笑し皮肉を並べ立てていた古い学派が、今では懇願するような口調で医師に屈し、個人として彼らの協会に加入するよう私たちに求めるのは奇妙に思えます。なぜでしょうか。彼らは、それが医学の進歩のためだと言います。そうではありません。それは医学の専制と医学の横領、ホメオパシーとホメオパシー機関の支配のためなのです。私たちはこの州 [メリーランド州] で、共通の敵に対して一丸となって立ち上がるべきです。

こうしたタイプの男たちが旧派に対して取るへつらったり卑屈になったりする態度は、ほんの少しでも自尊心のある男にとってはうんざりするものである。旧派の医学会への招待や、ホメオパシーの見解を放棄すれば彼らの団体に受け入れられるかもしれないというほのめかしなど、ほんのわずかな認識が、こうした揺らぎ屋の心を大いに喜ばせ、この名誉を勝ち取ったのは自分の優れた医学的知識によるものだとほとんど想像してしまう。彼は自分が単に「良いこと」のために利用されているだけであり、すべての誠実な男たちと同じように、自分を倒錯させた者たちからも軽蔑されていることにはほとんど気づいていない。

昔ながらの施術者との相談では、ホメオパシーの方法について話すまではすべてが穏やかに進みます。すぐにあなたは地位を失います。あなたやあなたが代表するものに対して関心が喚起される代わりに、すべては沈黙します。彼らの承認は、あなたが彼らの方法に同意する限り続きます。

町で唯一のホメオパシー医ではなく、通常の医師会に加入した今では、彼は町の医師の一人に過ぎないことが何度も指摘された。

警告にもかかわらず、多くの人がアロパシーに転向し、そこに留まりました。この間、ホメオパシーの州や地方の協会は、多くの会員が競合陣営に離脱したことにより、次第に弱体化していきました。ホメオパシーは都市部では比較的強いままでしたが、その他の地域では徐々に弱体化していきました。

シモンズは、過去60年間によく知られたあらゆる論拠を駆使し、AMAの新方針を巧みに擁護した。ミシガン大学のホメオパシー学部の教員の一人が、これはニュースクールに対するAMAの「陰謀」だと主張した際、ジャーナルは次のように反論した。

[ホメオパシー]は、「新流派」としての評判、ひいては「旧流派」よりも広範で、より優れ、よりリベラルな実践者集団であるという評判によって繁栄してきた。旧流派に対する迫害は、ホメオパシーにとって最大の財産であった。この商売道具が突然消え去ることは、当然ながらホメオパシーの投資利益に打撃を与える。だからこそ、このような涙が流れているのだ。これは、ホメオパシーが名声の上に成り立ってきたこと、進歩的な実践者たちがその事実を認識していること、そして彼らの中でも高潔な人々、いや、ふさわしい者すべてが、それを正直に認める用意があることを意味する。宗派的な学校や雑誌の存続に経済的利益がかかっている人々からのこのような発言以上に、リベラルな政策が効果を発揮する可能性が高いことを示す良い兆候はないだろう。

低効力の流行は、その政治的価値を理解できるこの男にとって都合の良いものだった。ある「ハイ」なホメオパシー愛好家が、最近南部と西部を旅行した際に「どこでも『良い処方医が少なすぎる』という不満を聞き、多くの医師が独自の治療薬を処方する代わりに他のあらゆる治療法に頼っている」とホメオパシー雑誌で嘆いたところ、AMAジャーナルは次のように答えた。

著者が述べたホメオパシー施設の驚くべき成功が、独自の治療法を処方するのではなく、他のあらゆる治療法に頼っている医師の治療技術によるものであるならば、その結果をホメオパシー治療のおかげとする論理は貧弱である。治療以外の部門で有能な講師を擁する設備の整った大学が、科学的訓練を受けた人々を、たとえ微量の投与でなくても、病人に有益であると合理的に期待できるあらゆる治療法を採用するように仕向ける要因であったかもしれないことに著者は気づいていないようだ。ほとんどの医師が認識している自然な傾向を認めるハーネマンの忠実な信奉者を見つけることは好ましい兆候であり、希釈の有効性を信じる人々が「学校」に閉じこもるのをやめて、病気の経過に好ましい影響を与えることが科学的に証明できるあらゆる手段を喜んで使用する通常の医療専門家の一部となる時がそう遠くないという希望を新たにさせてくれます。

ホメオパシー運動の終わりのないジレンマ、つまり「高位」と「低位」の間の政策対立は、運動が共通の綱領に団結することを妨げました。ロイヤル コープランド博士は 1912 年に次のように述べています。「政党が、自分たちの信念や立場を明確に表明せずに選挙運動を行おうとするとしたらどうでしょう。」ホメオパシー運動の陣営内での絶え間ない不和により、これらの医師は社会問題に無関心で無関心になりました。彼らは、何があろうと類似の法則がなくなることはないと確信し、自分の診療に集中しました。

このように、通常の職業とは正反対に、ホメオパスは個人としては経済的に強かったが、組織としては貧弱だった。1909年、AMAのJNマコーマック博士が、正規医師の半数が「熟練工や労働者よりも劣る賃貸住宅に住んでいる」と報告したとき、研究所の機関誌は次のようにコメントした。「我々の医師の半数や10分の1は、彼が自分の学校についてこれほど鮮明に描写しているような状況には住んでいない……。真実は、ホメオパシーの職業は繁栄しており、礼儀正しく、忙しいので、争いに興じる暇はなく、事実上競争のない何百もの場所でホメオパシー医師を待っていることは、我々の医学校の学生が不和について考える時間がないことを証明している。」1910年のホメオパシーの定期刊行物は社説で次のように述べている。「『旧来の学校』の医師の平均収入は、ホメオパシー医師の平均収入をはるかに下回っている……」しかし、この繁栄は、研究所や地方協会を支援する意欲、あるいはホメオパシー全般の将来について考える意欲に直結するものではなかった。米国とカナダには約1万5000人のホメオパスがいたが、研究所の会員はわずか2,000人から3,000人程度だった。州の協会の会員はわずか4,500人程度。アメリカのホメオパシーの中心地であったペンシルベニア州では、1,500人の開業医のうち、州の協会の会員はわずか700人程度だった。

ホメオパスたちは、医療の実践に忙しすぎて、医療政治に深く関わる余裕がなかったようだ。ミネソタ州の開業医175人が約30万人の患者を治療していたため、ホメオパスは医師の10分の1、患者の8分の1を占めていた。1910年にカンザス州とミズーリ州のホメオパシー医学会で発表された論文では、ホメオパスは西洋医学の医師よりもはるかに良い生活を送っており、簡単にこなせる以上の仕事があったが、それでも研究所や専門職のために何もしようとしなかったと指摘されている。研究所の機関誌は1912年に、ホメオパシーで裕福になった多くの医師が、仕事を失うことを恐れて後継者を紹介しなかったと書いている。筆者の知人50人は裕福に引退したが、後継者を残さなかった。ニューヨーク州のホメオパスの半数は、研究所や州または地方の協会の会員ではなかった。「彼らは、自分たちの診療が他の組織に漏れることを恐れて、協会には決して出席しない。彼らは自分たちの地域以外では知られていないが、その地域では概して最高の診療を行っている。」

引退するホメオパスの多くが後継者を育成できなかった理由の一つは、ホメオパシー卒業生の供給が減少し、需要が着実に増加していたことにある。ホメオパシー専門学校は、空席を埋めることができなかった。1912年に研究所の医学教育評議会は、国内の640人に1人の西洋医学医師がいる一方で、人口に対するホメオパスの比率はわずか1:5,333であり、さらに、当時2,000人以上のホメオパスをその場で配置できると報告した。研究所の会長は1910年に、数十年にわたる無関心の代償を今支払っていると述べた。

私たちは、人間が生まれながらに持つ安楽への愛という魅惑的な声に喜んで耳を傾けてきましたが、今、少なくとも気にかけている人々は、不安と心配という形でその代償を払っています... 地域社会はホメオパスを求めていますが、研究所はそれを供給できていません。旧来の学派は、人口が卒業生を養うことができないと主張しているのです... ホメオパシー医師の需要が適切な時期に満たされなければ、いずれは需要は消滅し、人々は他の利用可能な手段に頼らざるを得なくなるでしょう...

1910 年に、協会は医療組織に非常に強い影響力を持っていた AMA の多数の評議員に倣い、業界全体を活性化させるため現場秘書を選出しようとしました。秘書はその後 XNUMX 年間、国内を巡回して観察結果を報告しました。

デラウェア州ウィルミントンとその近辺にいる友人たちにとっての唯一の危険は、彼らが現状に十分満足しているという事実から生じます…彼らの個人的な関係は友好的で、ほぼ全員がビジネス面でうまくやっているようで、地域社会における彼らの評判は良好です。

ニューヨークで過ごした短い期間で、私はそこにいる年配の男性たちの、比較的絶望的な様子（無関心とは言いませんが）に深く感銘を受けました。彼らはまるで「疲れ果てた」かのように振る舞っています。しかし、私の見た限りでは、若い男性たちはこの無気力な状態から脱却し、闘志を燃やし始めています…。

ホメオパシーが長い間確立され、その価値が十分に認められている大規模なセンターや分野では、危険な安心感と、無謀な無関心の恐ろしい感覚が存在します…スモーキングジャケットを着て、安楽椅子に座り、ホメオパシーの処方箋が成功して稼いだ銀で買った本物のハバナを楽しんでいる人、ホメオパシーの教義を永続させるために自分の役割を果たすよう求められて「誰が得だ？」と唸っている人、そして「シミリアは偉大な真実であり、私がそのために忙しくても死ぬことはない！」と無駄に主張して、それで済ませる人は、いつか寒い朝に目覚めて、自分が騙されていないことに気づくでしょう。…あらゆる点で目覚める必要があります…

私たちには、個人の商売の繁栄で成功を測り、年末の帳簿や銀行通帳の残高で将来を測る人生は、狭量でまったく利己的なものであるという事実に対する、より大きな熱意と明確な認識が必要です。

この遅い時期であっても、組織的な努力が続けられていれば、流れを逆転できるというわずかな希望があった。現地書記官はある時点で次のように報告した。

ホメオパシーに関するトラブル、関心の欠如、すべてに対する無関心の報告を聞き、その後私たちの男性と直接会って、古い信仰のために活動を増やすよう求める嘆願に彼らが快く応じていることを知るのは驚きです...

しかし、1911 年に、協会は圧倒的多数で、協会の資金から常任の現地事務局長に給与を支払うことに反対票を投じました。同じ会議で、協会は年会費を 5.00 ドルから 7.00 ドルに値上げすることにも反対票を投じました。代表者は次のように述べました。「私は会員になるために何十人もの申し込みをしました。一生懸命働きました。2.00 ドルの値上げでは、私が送った申し込みの数が半分に減ったでしょう。私はそれに反対します。」現地事務局長は次のように訴えましたが、無駄でした。

医療従事者の大多数を代表するこの協会は、全国各地に有能な組織者と有能な助手を擁し、多額の資金を駆使して、少なくとも20年間この分野で活動してきたが、彼らの活動は長年にわたり一般の注目を集めるほど目に見える成果を上げられなかったことを考慮すると、はるかに限られた資金しか持たない私たちが、この分野で活動してきたごく短い期間に、顕著な変化や即時の変化を期待するのは合理的ではないと思われる。しかし、あらゆる面で新たなエネルギーが目覚めたことは否定できない。… 学校は、そのエネルギーが適切に向けられれば、まだ解散する準備ができていない。

その後まもなく、現地長官が肺炎で亡くなり、他には誰も選出されなかった。

もう一つの収入源である広告収入は、研究所にとってほぼ閉ざされていた。研究所は1909年に独自の機関誌を創刊し、1912年までに3,300ドルの広告収入を得た。研究所は内部でかなりの葛藤があった後、非倫理的な広告を受け入れないことを決定し、この年とその後の数年間、広告収入は少なかった。この危機的な時期の研究所の年間予算総額は1万ドルから1万5千ドルの間であった。1912年の恒久基金には合計400ドルが含まれていた。1912年の大会では、西洋医学の製薬会社と特許製薬会社はすべて広告を購入し、スペースを借りていたのに対し、同じことをしたホメオパシーの薬剤師は1人だけだったことが観察された。