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パンデミックの予防と対応にかかる真のコスト

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2024 年 XNUMX 月末、世界保健総会は、XNUMX つの法的拘束力のある世界保健機関 (WHO) の文書を採択するかどうかについて投票する予定です。 パンデミック協定 およびその修正 国際健康規制 (IHR)。これらの政策は、国家レベルのパンデミックへの備えを調整および標準化することを目的として設計されており、世界銀行のような他の新たなパンデミックへの備えの取り組みを補完します。 パンデミック基金、 WHO 国際病原体監視ネットワーク (IPSN)、および 医療対策プラットフォーム (MCP)。 

これらのパンデミックの予防、準備、対応 (PPPR) 手段を支援するコストと、これらのコストをどのように賄えるかについては、広範囲にわたる見積もりが行われています。たとえば、 G20 ハイレベル独立パネル (HLIP) は、世界および国レベルで 171 年間で XNUMX 億米ドルの投資を推奨しており、その後は金額は不特定です。の 世界銀行の推計 PPPR の付属品として One Health を強化するには、さらに 10.3 億ドルから 11.5 億ドルが必要になるだろう。

~によって書かれた影響力のあるレポート マッキンゼーアンドカンパニー PPPR の費用は 85 年間で 130 億~20 億米ドル、その後の年間費用は 50 億~XNUMX 億米ドルになると推定されています。の WHOと世界銀行 PPPR の投資には年間 31.1 億米ドルが必要で、これには政府開発援助 (ODA) 10.5 億米ドルが含まれると推定されています。 HLIP には、抗菌薬耐性 (AMR) への対処、医療システムの強化、医療対策の製造要素など、PPPR 関連のいくつかの活動が当初の見積もりに含まれていませんでした。これらのコストを含めると、PPPR コストはこの取り組みの最初の XNUMX 年間で XNUMX 億ドル近くに達し、その後も生産能力を維持するにはさらなる投資が必要になります。

修理する これらの見積もりを見直しました ならびに、WHO 事務局が提供した補足的な証拠および資料。 国際交渉機関 (INB) パンデミック協定および 国際保健規制作業部会 (IHRWG)。私たちの分析は、コスト見積もりの​​堅牢性と、関連する財務上の推奨事項が現在のパンデミックへの備えアジェンダを支援する適切な投資収益率をもたらすものとして正当化されるかどうかに焦点を当てました。

REPPARE 分析からは、4 つの横断的な懸念事項が明らかになりました。

PPPR の推定値は信頼性に欠ける

不十分なモニタリング、報告の欠如、実際にパンデミックへの備えを構成するものについての一貫性のない定義により、国内および国際レベルで現在のパンデミックへの備えにかかる正確なコスト見積もりが一般的に欠如しているため、PPPR 推定の信頼性は弱い。この証拠の欠如を補うために、主要な PPPR 文書は、事例研究の少数のサンプル、学術研究の最終候補リスト、低品質のデータセットからの外挿、およびマッキンゼー・アンド・カンパニーが提供する大まかな推定の使用に過度に依存しています。

その結果、主要なコスト見積もりは、自己参照的で精査が不十分なわずか 2021 つのレポートに基づいており、循環的な証拠と引用ベースを生み出しています。たとえば、HLIP は、現在は入手できない XNUMX 年の WHO および世界銀行の報告書と、 マッキンゼーアンドカンパニー PPPR 資金調達の見積もりを計算するためです。 2021 年の WHO と世界銀行の報告書は、まったく同じマッキンゼーの推定に基づいています。しかし、循環論理の行為として、WHOと世界銀行の最新報告書は次のように述べています。 改訂され、2022 年に再リリースされる、次に、コスト見積もりの​​検証のために HLIP レポートを引用しています。

この循環的な正当化は、科学的な厳密さ、反証、合意についての誤った認識を生み出します。さらに憂慮すべきは、このことが潜在的な「相性バイアス」をもたらすことである。これは、PPPR の年間推定値を抽出すると、31.1 つのレポートすべてが 35.7 億米ドルから 31.1 億米ドルという驚くほど類似した PPPR 値札を中心に集まっているという事実によって証明されている。 34.2 億ドル、WHO/世界銀行 - 35.7 億ドル、HLIP - マッキンゼー XNUMX 億ドル。通常、独立した研究間のマージンがこのように低い場合、提供された推定値の信頼性が高いことが示唆されます。ただし、この場合、使用された情報源の近親相姦的な性質と概説された方法論が限られているため、信頼性と正確性が損なわれます。その結果、特定されたギャップを埋めるために、より堅牢な PPPR ベースライン推定と予測コストが明らかに必要とされています。

PPPR のコストパフォーマンスに対する説得力のない正当化

PPPR の費用対効果と投資収益率に関する主張には、非常に説得力がありません。 PPPRを正当化するために適用された投資モデルは、比較のために問題のある、粗雑な、または説明のつかないベースラインを使用しており、経済やその他の疾病負担に対する広範な影響を適切に調査できていませんでした。たとえば、文書では、PPPR対策により「新型コロナウイルス感染症のような」流行に伴う経済的影響を100%防止できると一律に想定されていた(ただし、HLIPは後に、それが75%にとどまる可能性があると示唆することでリスクを回避した)。人獣共通感染症の予防と封じ込めは非常に困難であり、たとえ小規模な発生でもある程度の影響を与えるため、これには非常に疑問があります。

さらに、より懸念すべきことは、モデルは比較ベースラインとして Covid-19 を使用しているにもかかわらず、SARS-CoV-2 の出現に起因する直接的な影響 (入院、治療、病気による収入の損失) と社会から生じる間接的な影響を分類できていないことです。 -経済に悪影響を及ぼした広範な政策対応(ロックダウン、渡航禁止、財政投入、景気刺激策など)。

新型コロナウイルス感染症の最大のコストがロックダウンなどの社会的対応策に関連していることを考えると、このレポートはコストパフォーマンスと高い投資収益率についての誤った印象を与えています。別の議論は、新型コロナウイルス感染症流行中に使用された対応策を適切かつ徹底的に見直し、その有効性とコストと利益を適切に判断することで、より大きなコストパフォーマンスが得られるというものです。 

投資収益率は民間部門で一般的に使用されていますが、利益を収益化するのは簡単ではなく、さまざまな非財政的利益が含まれる可能性があるため、公衆衛生での使用はより困難です。投資収益率の目標は、投資のメリットを金額で表される単一の定量的尺度に変換し、その「価値」をコストと直接比較できるようにすることです。しかし、レビューされたPPPR文書の場合、これらの課題は、長期にわたる見通しと、世界的な健康負担の変化や新たな技術の進歩など、状況の変化が避けられないことを認識できなかったことによってさらに悪化しました。

前例のないコストが世界の医療資金を吸収する恐れがある

たとえ PPPR の推定が正しいとしても、それは世界の保健政策の重大な変更を意味し、保健に対する現在の ODA 支出の 25% から 55% を占めることになるでしょう。現在、PPPR の議題は、PPPR によって提供された推定値に落ち着いているようです。 WHOと世界銀行同報告書は、低中所得国(LMIC)による年間PPPR投資31.5億ドルと、国際的な取り組みを強化するための新たなODA資金として必要な26.4億ドルを含む、PPPRへの年間資金総額約4.7億ドルの必要性を見積もっている。これらの試算では、既存の ODA の 25% がすでに国際的な PPPR 取り組みをカバーしており、中小国が国家予算の不足を埋めるために必要な追加 ODA は 7 億米ドルのみであると想定しています。したがって、PPPR に必要な ODA 総額は、3.5 億米ドル + 7 億米ドル = 10.5 億米ドルとなります。 

これは、未知の将来の疾病負担に対する不釣り合いな投資を意味します。たとえば、結核に対する資金提供の現在の傾向と比較すると、ドナーによる資金提供は 1.1億米ドルに相当ただし、年間死亡率が の病気の場合は、 1億1000万人 人々。公共政策の観点から見ると、これはパンデミック予防の利益を他の病気の負担や医療財政のニーズと比較検討する公衆衛生の伝統的な慣行に反するものです。

さらに、2022 年には、グローバルヘルスが ODA 39.3億ドル 政府や多国間機関から。この数字はパンデミック前のODAレベルから大幅に増加したが、この増加は主に全体の19分の39を占める新型コロナウイルス感染症向け資金の増加によって説明される。保健分野の ODA が 10.5 億米ドルで一定であれば、22 億米ドルは保健関連 ODA 全体の 2018 分の XNUMX 以上に相当します。新型コロナウイルス感染症後の保健分野へのODAがコロナウイルス感染症以前のレベル(XNUMX年で約XNUMX億米ドル)に戻った場合、PPPRは世界の全ODA保健支出の半分以上を占めることになる。 

PPPR の見積りは純損害の可能性を伴う未認識の機会費用を引き起こす

上記のコストは重要な懸念を引き起こします。すなわち、WHO、世界銀行、G20 HLIP が提案している前例のない投資に伴う重大な機会費用を考慮していないのです。機会費用はあらゆる公衆衛生政策にとって重要です。PPPR の推定コストと資金調達要件は、負担の大きい世界的および国家的保健優先事項から希少な資源を振り向けるリスクを伴うからです。したがって、コスト見積もりが正確で信頼できるものであることが重要です。

さらに、パンデミックへの備えとして推奨される投資は社会の健康に広範な影響を与えるため、いかなる投資も単独で決定することはできず、競合する健康、社会、経済の優先事項と比較検討する必要があります。これらの考察は、他の既知の世界的な公衆衛生上の懸念とは考慮されておらず、比較検討されていません。

推測は投資に適していますか?

提案されているパンデミック対策資金の規模と潜在的なトレードオフを正確に決定するために、より適切な世界レベルおよび国レベルのベースラインと準備コストの見積もりを委託する必要があることは明らかです。そのためには、現在の PPPR 支出に関するより幅広い国の事例と一次データ収集が必要です。これにより、ギャップをより適切に特定し、状況に応じた変化とニーズを把握できるようになります。さらに、重複するプログラムや制度は二重計算や資金の流れのもつれの問題を引き起こすため、現在の地域レベルおよび世界レベルでの PPPR 活動とコストをより適切に評価する必要がある。

相対的な疾病負担と経済的影響を理解することは、パンデミック融資による費用対効果と投資収益率を特定し、全体的な公衆衛生の良好な結果を促進する介入の選択をガイドするためにも重要です。これらの広範な問題を考慮に入れないと、PPPR ポリシーが過度に高価になり、悪い結果が生じるリスクが伴います。

パンデミックのコストと資金調達の見積もりの​​基礎となる証拠が乏しいことを考えると、基礎となる仮定と投資収益率に関する広範な主張が適切に評価されるまでは、新たなパンデミックへの取り組みに急いで着手しないことが賢明です。これらは、確固たる証拠、認識された必要性、および リスクの現実的な尺度。 WHO加盟国は、このような不確実で費用のかかる取り組みに取り組む前に、現実とリスクを反映した透明性のある推計を行うことで、より良いサービスが得られるでしょう。 

REPPAREパンデミック財務レポート

パンデミックへの備えのコスト___REPPARE_レポート___2024 年 XNUMX 月



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再版の場合は正規リンクをオリジナルに戻してください。 褐色砂岩研究所 記事と著者。

著者

  • 修理する

    REPPARE (パンデミックへの備えと対応のアジェンダの再評価) には、リーズ大学が招集した学際的なチームが関与しています。

    ギャレット・W・ブラウン

    ギャレット・ウォレス・ブラウンは、リーズ大学のグローバル・ヘルス・ポリシーの教授です。 彼はグローバルヘルス研究ユニットの共同リーダーであり、保健システムと健康安全のための新しいWHO協力センターの所長となります。 彼の研究は、世界的な保健ガバナンス、医療財政、医療システムの強化、健康の公平性、パンデミックへの備えと対応にかかる費用と資金調達の実現可能性の推定に焦点を当てています。 彼は 25 年以上にわたって世界保健分野で政策と研究の協力を行っており、NGO、アフリカ政府、DHSC、FCDO、英国内閣府、WHO、G7、G20 と協力してきました。


    デビッド・ベル

    David Bell は臨床および公衆衛生の医師であり、人口保健学の博士号を取得しており、内科、感染症のモデリング、疫学のバックグラウンドを持っています。 以前は、米国の Intellectual Ventures Global Good Fund で Global Health Technologies のディレクターを務め、ジュネーブの革新的新診断財団 (FIND) でマラリアおよび急性熱性疾患のプログラム責任者を務め、感染症およびマラリア診断の調整に取り組んでいました。世界保健機関の戦略。 彼はバイオテクノロジーと国際公衆衛生の分野で 20 年間働いており、120 を超える研究出版物を発表しています。 David は米国テキサス州に拠点を置いています。


    ブラゴベスタ・タチェヴァ

    Blagovesta Tacheva は、リーズ大学政治国際学部の REPPARE 研究員です。彼女は国際関係学の博士号を取得しており、グローバルな制度設計、国際法、人権、人道的対応の専門知識を持っています。最近、彼女はパンデミックへの備えと対応コストの見積もりと、そのコスト見積もりの​​一部を満たすための革新的な資金調達の可能性について、WHOと共同研究を実施しました。 REPPAREチームでの彼女の役割は、新たなパンデミックへの備えと対応課題に関連する現在の制度的取り決めを調査し、特定されたリスク負担、機会費用、代表的/公平な意思決定への取り組みを考慮してその適切性を判断することである。


    ジャン・マーリン・フォン・アグリス

    Jean Merlin von Agris は、REPPARE の資金提供を受けてリーズ大学政治国際学部の博士課程の学生です。彼は開発経済学の修士号を取得しており、特に農村開発に興味を持っています。最近は、新型コロナウイルス感染症のパンデミック下での医薬品以外の介入の範囲と効果の研究に注力している。 REPPARE プロジェクト内で、ジーン氏は世界的なパンデミックへの備えと対応の課題を支える前提条件と証拠ベースの堅牢性の評価に重点を置き、特に健康への影響に焦点を当てます。

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