パンデミックへの備えと対応の課題の再評価

これは、ブラウンストーン研究所の支援を受けて、史上最大の公衆衛生プログラムが構築されている証拠ベースを明らかにするためのリーズ大学の取り組みです。

公衆衛生は、福祉に対する脅威に対する人口の回復力を強化し、そのような脅威が発生した場合に対応する上で重要な役割を果たします。 これには、人間とその環境の間の相互関係と、広範な「健康」の両方を認識する総合的なアプローチが必要です。 国際的に定義された これは「単に病気や虚弱でないことだけでなく、身体的、精神的、社会的な健康」を意味します。

パンデミックやその他の健康上の緊急事態への対処は、公衆衛生の重要な側面です。 介入は、潜在的な直接的および間接的な利益、介入が実現される可能性、および発生する直接的および間接的な費用と比較して検討する必要があります。 

このような費用と利益には、人権を尊重する倫理的枠組みの中で評価された、社会的および精神的影響が含まれなければなりません。 人間集団はリスクの点で多様ですが、優先順位は文化的、宗教的、社会的要因や、他の病気から生じる優先順位の競合によって影響を受けます。 これには、慎重な政策策定と、公共のニーズに応え、コミュニティの意志と一致する実施アプローチが必要です。 

リーズ大学は、ブラウンストーン研究所の支援を受けたイニシアチブを通じて、独立性があり方法論的に堅牢なパンデミックへの備えに対する慎重なアプローチを裏付ける公的に入手可能な証拠の必要性を認識しています。 REPPARE プロジェクトは、経験豊富な研究者チームを活用して証拠を調査および照合し、この証拠に基づいて現在および提案されている政策の評価を作成することで、これに貢献します。 REPPARE の調査結果はオープンアクセスとなり、すべてのデータとデータソースはリーズ大学の専用ポータルを通じて公開されます。 

REPPARE の主な目的は、パンデミックとアウトブレイクへの備えに対する合理的で証拠に基づいたアプローチを促進し、保健コミュニティ、政策立案者、国民が適切な政策を策定することを目的として情報に基づいた評価を行えるようにすることです。 これは倫理的で効果的な公衆衛生アプローチの本質です。

パンデミックへの備えに関するアジェンダの現状

パンデミックへの備えは、7 年前にはほとんど議題に上っていませんでしたが、現在では世界の公衆衛生に関するメッセージと資金提供の中心となっています。 国連、世界保健機関（WHO）、およびG20やG19などの他の機関の白書で人類は、人間と社会の幸福に対する潜在的な実存的脅威を回避するには迅速な行動と投資が不可欠であることを思い出させられています。 。 新型コロナウイルス感染症を例として挙げると、これらの文書は多くの場合、はるかに悪いことが起こることを私たちに警告しています。 

もしこれが正しいなら、人類はこれを真剣に受け止めるべきです。 そうでなければ、数世紀で最大の富の移転と医療ガバナンスの改革は、驚くべき規模の政策と資源の方向転換となるだろう。 リーズ大学は、ブラウンストーン研究所の支援を受けて、新型コロナウイルス感染症後のパンデミック後の準備と対応（PPR）課題の証拠ベースと将来を見据えた影響を評価するために、合理的かつ慎重なアプローチを採用しています。 この議論のあらゆる側面で善意を持って取り組んでいる人々は、公的に入手可能で科学的な審議に開かれた徹底的な証拠を必要としています。

公衆衛生に関する考え方の相違

過去 19 年間、世界の公衆衛生における XNUMX つの考え方の相違がますます大きくなるのを目の当たりにしてきました。 新型コロナウイルス感染症のパンデミックとその後のパンデミックへの準備と対応（PPR）の課題により、これらの状況は激烈なレベルに達し、公衆衛生コミュニティが分断されています。 健康は人間の基本的なニーズであり、病気に対する恐怖は人間の行動を変えるための強力なツールです。 したがって、社会がうまく機能するためには、公衆衛生政策の完全性を確保することが重要です。

ある学派は、科学的根拠に基づいた医学と「水平的」健康アプローチの時代に以前は著名であったが、政策の主要な、または本質的な裁定者として地域社会と個人の主権を強調した。 あらゆる介入のリスクと利点は体系的に定義され、入手可能な最良の証拠を持って集団に提示され、集団は自らの状況の中で健康の優先順位について合理的な決定を下す必要があります。 

このアプローチは、プライマリ・ケアに関するアルマ・アタ宣言、援助の効果に関するパリ宣言を支え、2019年のWHOのパンデミック・インフルエンザにも継続されました。 提言そこでは、定期的なパンデミックへの潜在的な対応が、制限や行動変容、人権の潜在的な害と比較検討され、地元住民のニーズが主要な懸念事項として取り上げられました。 

過去 XNUMX 年間でますます表現されるようになった第 XNUMX の考え方は、パンデミックやその他の健康上の緊急事態は人間の健康に対する緊急の脅威であり、中央で調整された、または「垂直的」な対応が必要であり、普遍的な実施が必要であり、したがって地域社会の自己決定の側面を無効にする必要があると考えています。 。 

健康上の緊急事態、またはそのリスクは、頻度と深刻さが増していると考えられています。 さらに、これらのリスクは人類を集団的に脅かしており、集団的な対応が必要です。 その結果、これらの脅威を軽減することを目的とした統一的で義務付けられた対応が日常の健康上の懸念を無効にし、公衆衛生は単にアドバイスするだけでなく、対応を確立し、さらに強制する役割を果たしています。

より集中化されたアプローチは、現在開発中のいくつかの国際協定、特に提案されている国際協定で表現されています。 改正 国際保健規則 (IHR) および世界保健機関 (WHO) に準拠 パンデミック協定 （正式にはパンデミック条約として知られています）。 この分野に割り当てられているリソースは、他のすべての国際保健プログラムを小さくするほどに設定されています。

これらは、WHOが伝統的に焦点を当ててきた結核やマラリアなどの主要な感染症が世界的に悪化している現在、WHOおよび主に先進国に拠点を置く同様の組織によって調整された国際的な監視および対応ネットワークを構築することを目的としている。 PPR には年間 31.5 億ドルが求められており、これはマラリアに対する世界の年間支出のおよそ XNUMX 倍であり、資源転用による副次的な影響は避けられないと思われます。

新型コロナウイルス感染症と役割と権利の再考

新型コロナウイルス感染症の余波を受けて、パンデミックのリスクと頻度が増大しているという世界的な公衆衛生の優先順位の変化の根拠は、この変化を推進する機関によって広く繰り返されている。 これは、人口の増加、気候の変化、旅行の増加、人間と動物の間の相互作用の変化に関連して、人類が直面している複数の脅威の前例のない複合、つまり「ポリクライシス」の一部であると言われています。

集団ワクチン接種の可能性や人の移動や医療へのアクセスの制限など、提案されている対応策には、それぞれにリスクが伴います。 新型コロナウイルス感染症への対応中、これらの措置の採用により、低所得者から高所得者への富の大幅な移転、将来の貧困への波及効果を伴う教育の喪失、感染症と非感染性疾患の大幅な増加が引き起こされました。

このような影響は、早期の対応を正当化するために利用されますが、人口と社会の健康の両方に大きなリスクをもたらします。 どのような脅威も人権や民主的規範に対する制限を正当化できないと主張する人もいるが、脅威の範囲が過大評価され、副次的被害のリスクが病原体のリスクを上回ることが実証されている場合、そのような措置は正当化されないことにほぼ全員が同意するだろう。

新型コロナウイルス感染症流行下で初めて試みられた公衆衛生へのアプローチにおけるこのような根本的な変化には、強力な証拠が必要であることは明らかである。 現在、この証拠ベースは、開発中の国際的なパンデミック手段を裏付ける文書に十分に明確に表現されていない、または文書に存在していません。

したがって、私たちはグローバル社会として、未開発の前提に基づいた人権、健康の優先順位、健康の公平性についての数十年にわたる理解を逆転させようとしています。 これは前例のないスピードで起こっており、パンデミックへの備えのアジェンダを中心に世界の公衆衛生人材が構築されており、このアジェンダを元に戻すのは難しく、維持するのに非常に費用がかかります。 また、これまでは独立していた公的利益と私的利益の間の相互作用に根本的な変化を課すことも必要である。 

私たち全員が知っておくべきこと

パンデミックの計画の基礎となる証拠に欠陥があるか欠如している場合、人類は別の形のリスクに直面することになります。 私たちは、世界中で前例のない繁栄と人権優先の時代を通じてもたらされた健康と社会の利益を逆転させ、エリート主導の「旅行モデル」のより植民地主義的な構造に戻る危険にさらしています。 専門職としての公衆衛生は、社会を強化するのではなく、社会の劣化を助けるという歴史的惨状に逆戻りすることになるだろう。 

さらに、私たちは、日常に影響を与える既知の伝染性および非伝染性の健康上の脅威から、大量の希少資源を転用する危険を冒しています。 現在のパンデミックの課題が証拠に基づいており、適切であり、全体的な利益に合わせて調整されていることが、公衆衛生と人類にとって極めて重要です。

この分野に透明性と証拠を反映させるための時間は限られています。 公衆衛生科学と常識の両方がこれを要求しています。 パンデミックは、健康に対する予防可能および予防不可能なさまざまな脅威と同様に発生します。 彼らは有史以来人類社会の一部であり、目的に合った比例した方法で彼らに備えることが賢明です。 

しかし、私たちが彼らへの対処方法を変えようとしており、それが私たちが長年擁護してきた人間の尊厳と自己表現の規範を覆すのであれば、その理由を知るべきです。 そのような決定は、思い込み、恐怖、強制ではなく、科学と同意に基づいて行われなければなりません。

プロジェクトの概要

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）以降、急速に増大する健康パンデミックの重大な脅威に対処するという明言された責務に基づいて、世界的な医療ガバナンスが急速に再構築されています。 この新しいアプローチの下では、健康の優先順位が変わり、人類をこの脅威から守るために新しい規制が導入されています。 これらの変化は、経済、健康、社会に大きな影響を与えるでしょう。 したがって、政策が合理的で全体的に最善の結果をもたらす可能性が高いように、提案された変更は確実で入手可能な最良の証拠に基づいて行われることが不可欠です。 政策立案者と国民は、パンデミックのリスク、コスト、これを実現するための制度的取り決めに関する明確で客観的な情報にアクセスできなければなりません。

プロジェクトの全体的な目標:

主な目的:

1. パンデミックの相対リスクと、新たな世界的なパンデミックへの備えと対応アジェンダの中で浮上している、提案された対応の費用対効果を評価するための確固たる証拠基盤を提供する。
2. パンデミックへの備えと対応に対する、合理的で人権に基づいた中心的なアプローチのための証拠に基づいた推奨事項を作成します。

副次的な目的:

1. PPR の議題が進化するにつれて、重要な懸念領域に対して焦点を当てた公開された回答を提供します。
2. 提案されている PPR 変更に関する証拠に基づいた情報を、一般の人々やその他の組織がアクセスできる形式で提供します。
3. この部門の現在の軌道と現在の優先順位付けモデルの代替案について、世界の公衆衛生コミュニティでの議論と調査を刺激する。
4. 研究から得た重要なポイントに関連する一連の視覚的なポリシー/メディア ブリーフを作成し、簡単に利用できるようにします。

業務範囲：

REPPARE チームは、連動する XNUMX つの作業パッケージに取り組みます。

1. パンデミックへの備えと対応 (PPR) アジェンダを支える現在の主要な議論の疫学的証拠ベースの特定と検討。

· パンデミックの脅威はどの程度増大していますか?

· 健康と経済的負担の観点から、これを他の健康上の優先事項とどう比較しますか?

2. PPR 議題のコスト計算の検討:

· PPR アジェンダの現在のコスト見積もりは適切ですか? また、競合する優先事項と現在のコストをどのように比較検討しますか?

· PPR へのリソースの転用案の機会費用はどれくらいですか?

3. 現在の PPR 議題の主要な影響力者および推進者の特定。

· PPR のガバナンスと財務アーキテクチャに最も大きな影響を与えるのは誰ですか?また、これらのガバナンス構造はどのように設計され、運用されていますか?

· 影響を受ける人々を含む利害関係者は、優先順位設定においてどのように代表され、誰が取り残されるのでしょうか?

· 現在のアーキテクチャは、特定されたリスク/コストに適切に対応していますか?

4. 現在の国際的なアプローチは、パンデミックだけでなく、より広範な世界的な健康ニーズに適しているのでしょうか、それとも、健康上の脅威に比例して対処しながら、人類の広範なニーズに応えられる、より優れたモデルはあるのでしょうか? 

REPPARE は XNUMX 年間にわたってパンデミックの課題に関連する証拠ベースを調査し構築しますが、データと分析は継続的に一般公開します。 その目的は、現在の政治的または健康上の立場を擁護することではなく、そのような議論がバランスの取れた情報に基づいた方法で行われるための基盤を提供することです。

人類は、すべての人の願望を反映し、すべての人の多様性と平等を認める、明確で誠実で情報に基づいた政策を必要としています。 リーズ大学の REPPARE チームは、ブラウンストーン研究所の支援を受けて、このプロセスに積極的に貢献することを目指しています。