2022年9月15日、トランプ大統領の連邦対策本部が「感染拡大を遅らせるための15日間」を宣言し、州や地方レベルまでCOVID-19を中心とした公衆衛生政策の連鎖的な影響を生み出してからほぼ30か月後、ナッシュビルの政界の著名人がダウンタウンに集まり、市の「COVIDの帝王」として知られるようになったメトロ・ナッシュビルCOVID-19対策本部の議長、アレックス・ジャハンギル博士を称賛し、敬意を表した。
今回のイベントは、ジャハンギル博士の新著『ホットスポット：パンデミック中の医師の日記』の発売を祝うもので、 PR会社フィン・パートナーズ（地元では旧DVLシーゲンターラー）の協力により地元メディアで大々的に取り上げられ、ジャハンギル博士自身が同社のパートナーであるケイティ・シーゲンターラーの協力を得て執筆した。（フィン・パートナーズがこの本とイベントに関わっていることは驚くべきことではない。）
昨年、彼らは、恐怖に駆られたパンデミック対応の波が街に押し寄せた2020年4月初旬にジョン・クーパー市長が発表した計画である「ナッシュビル再開ロードマップ」の初期策定に貢献したとして受賞したことを大々的に宣伝した。（公文書によると、フィン・パートナーズは少なくとも2017年から市の広報活動を行うために公的資金から報酬を受け取っている。）
本と同じように、このイベントはナッシュビルのリーダーシップの勝利のラップとして意図されていたようで、パネルにはジャハンギルと並んでジョン・クーパー市長と学校長のエイドリアン・バトル博士が出席しました。 それはまた、パンデミックへの対応の縮図であり、それにつながった市のリーダーシップの考え方でもありました。
「それは私たち全員に影響を与えました。私も皆さんと何ら変わりません」と、ジャハンギルはパンデミック初期に子供たちのベビーシッターを見つけるのに苦労した経験を語った後、こう述べた。しかし、これは多くの人々が職を失ったり、収入を得るために不可欠な仕事をするか、突然オンライン授業になった子供たちの世話をするために家にいるかの選択を迫られたり、簡単に新しいベビーシッターを見つけるという贅沢を享受できない状況を考えると、配慮に欠ける逸話だった。
大部分が中流階級で、政治的につながりのある左派の人々で構成されていた群衆にとって、これは共鳴しました—それは、表面上はCOVIDへの反応を調べることに関心がなく、同じ種類の「苦難」に対処した群衆です。ナッシュビルまたは他の場所) は、対応がナッシュビルの市民により良いサービスを提供できたかどうか、または 2020 年に計画したコースが何かを達成したかどうかにかかわらず、病気によってもたらされる脅威に比例していました。
この本は、特定の日付と関連する出来事に散りばめられた、いわば「パンデミック日記」のような形式で書かれているが、ジャハンギルは、市のパンデミック対応のコストと二次的影響にしばしば触れつつも、後悔や謝罪と見なされかねないような反省はほとんど避けている。最も衝撃的な例は、2020年3月22日の日付で、ジャハンギルが市の自宅待機命令を発表するために緊急事態管理局に向かう途中、12番街南で車を停め、そのすべてに圧倒されたことを回想している（強調は筆者による）。
店は閉まり、恐怖が肌で感じられるほどだった。そして、1時間後にはメトロ・コロナウイルス対策本部が、ナッシュビル全土を再び同じような状況に追い込む命令を発表するだろうと私は分かっていた。私たちはそれを「自宅待機命令」と呼んだが、それは紛れもないロックダウンだった。少なくとも2週間は実施すると決めていたが、最終的にどれくらい続くのか見当もつかなかった。経済に打撃を与え、家族を不安にさせることは分かっていた。トラウマセンターでの自身の経験から、自殺を含む深刻な精神衛生上の問題を引き起こすのではないかとも恐れていた。
Jahangir の説明に欠けているのは、これらの懸念が、計画を採用する前、またはその後、厳格な公衆衛生命令を維持する期間を決定する際に、より広範なタスク フォースと議論されたことを示すものではありません。 これらの考慮事項は、振り返ってみると十分な根拠があるという圧倒的な証拠があるにもかかわらず、本の 200 ページを超えるページで言及も議論もされていません。
世界保健機関（WHO）が2021年に発表した報告書では、「WHO-5精神的健康尺度（0～100）を用いて測定した結果、2020年夏以降、特に失業した人々の間で精神的健康状態が低下していることが観察された」と指摘し、「23件の複数回調査のレビューでも同様に、ロックダウン中に精神的健康問題が増加し、ロックダウン後にわずかに減少したことがわかった」と述べている。また、18件の研究を対象とした別のメタ分析では、ロックダウンと家庭内暴力との間に憂慮すべき関連性が見出された。
さらに注目すべきは、2020年の夏（ジャハンギル氏をはじめとする地元の人々が軌道修正できたにもかかわらずそうしなかった時期）という早い時期に、ワシントン・ポストなどの全国紙がスティーブン・マンゾ氏のような痛ましい話を伝え、パンデミックによる失業と絶望死との関連性を明らかにしたことだ。
33 歳のスティーブン マンゾは、聖パトリックの日の直前に閉店を余儀なくされた後、ミシガン州マウント クレメンスのアイリッシュ パブで職を失いました。 彼がバーの上に借りたアパートから、彼はバルコニーに立って下の誰もいない通りを見る以外に何もすることがなく、彼の中に湧き出る不安を説明しました。
マンゾウは、20 代前半の大半をヘロイン中毒と闘いながら過ごしました。 彼が人生を好転させるには、多大な努力と、家族、同僚、XNUMX つの治療プログラムの助けが必要でした。 彼は料理人兼バーテンダーとしての仕事を確保し、顧客を笑わせる才能を発見しました。
パンデミックはそれをすべて奪った、と彼は言った。
マンゾがワシントン・ポストの記者に突然の失業について話してから2週間後、彼は自宅アパートで薬物の過剰摂取とみられる原因で死亡しているのが発見された。
「彼はXNUMX年間クリーンだった。 彼はいつも私に「私の引き金はうつ病です。 それが私の引き金です」と彼の母親は言いました.
この影響はナッシュビルで顕著に現れ、パンデミック以前の基準値と比較して薬物過剰摂取による死亡者数が25％増加した。死亡者の多くは、新型コロナウイルスによる死亡者数が極めて少なかった年齢層だった。
物語が進むにつれて、ジャハンギルの口調はより厳しく、防衛的になり、当初から認めていた非常に現実的な懸念に直面した上でのタスクフォースと学区の決定に憤慨する人々を叱責し、そうした懸念を表明した人々を「いじめっ子」や「コロナ否定論者」、あるいは極右の陰謀論者と決めつける。
おそらく、彼は批判にうんざりし、根拠のないものもあったに違いありません。 あるいは、彼は単に「子供の頃からの対処メカニズム：私は自分に起こる悪いことをブロックする」（47 ページ）に戻ってしまったのかもしれません。 残念ながら、これは有意義な言説を犠牲にすることになります。
本の発売時のパネル ディスカッション全体を通して、また本自体でも、公平性が主な焦点となっています。 Jahangir は、社会経済的要因、ケアへのアクセス、および歴史的な不正の組み合わせにより、死亡率と罹患率の多くの原因がマイノリティに不均衡に影響を与えることを指摘するのは正しい. しかし、彼は、パンデミック中のタスクフォースの決定がこれらの不平等にどのように影響したかについて、真の関心を持って調査していません.
鈍感または不協和音の別の例として、Jahangir は、医療の他の側面における不平等が、悪い公衆衛生政策のおかげで COVID-19 パンデミックに拡大した主な原因の XNUMX つを強調しています。
黒人コミュニティとともに、同じ理由の多くで、移民はホワイト ナッシュビルよりも COVID のリスクが高かった. これらのコミュニティのメンバーは、「エッセンシャル ワーカー」のカテゴリに分類される傾向がありました。 彼らの仕事は、彼らが家にいることを許しておらず、多くの場合、何の手当も与えられません。
ジャハンギール氏は、一見するとごく単純な結論にたどり着けていない。つまり、市の「自宅待機命令」は、これらの人々を守るのに何の効果もなかったということだ。実際、この命令は、ワクチンや治療薬が開発されるまで自宅でリモートワークを行う余裕があった、より裕福な層から病気の負担を遠ざけ、彼らに押し付けただけだった。
Jahangir はまた、ナッシュビルで抗議と不安を引き起こしたミネアポリスの警察官の手によるジョージ・フロイドの死後の日々についても語っています。
ジョージ・フロイドが用心棒の仕事を解雇されたばかりだったという事実を考えた。彼が働いていたバーはパンデミックの影響で閉店を余儀なくされたのだ。それは、かろうじて安定した生活を維持できる仕事の一つだった。一度失うと、安定は一夜にして消え去ってしまう。（強調は筆者による）
ここでも他の場所と同様に、この一連の出来事をパンデミックの必然的な結果として捉えるのは意図的であり、根拠がない。スティーブン・マンゾやジョージ・フロイドをはじめとする無数の人々が働いていたバーを閉鎖したのは、COVID-19ウイルスではなく、地元の当局者だった。COVID-19による死者や絶望を減らすために、バー、レストラン、学校、その他現代社会の無数の必需品を閉鎖することで、実際に何かを成し遂げたのかという問いに答えたいのであれば、これは重要なことだ。ジョンズ・ホプキンス大学による24件の査読済み研究のメタ分析では、
ロックダウンは公衆衛生への影響がほとんどまたはまったくなく、採用された場所に莫大な経済的および社会的コストを課しています。 結果として、ロックダウン政策は根拠がなく、パンデミックの政策手段として拒否されるべきです。
株式の存在を認めるだけで口先だけのことを言うのと、実際に株式に対処するために何かをするのとでは、まったく別のことです。 ジャハンギールと他の市の指導者たちは前者をたくさん行ってきましたが、パンデミックの間、企業、公共サービス、および（後述するように）学校を閉鎖するという彼らの決定は、既存の不平等を悪化させるだけでした.
通信、援助/サポート、COVID-19 検査、およびワクチンを歴史的に十分なサービスを受けられなかったコミュニティに拡大するためのその後の取り組みは、善意によるものだった可能性がありますが、そのような抜本的な措置によってこれらの同じコミュニティに与えられた損害を相殺するのに十分ではありませんでした。
Jahangir 博士は、15 年 2020 月 XNUMX 日のエントリで、仮想学習は彼の言葉で「不公平に満ちている」ことを認めて、現実との別のブラシを持っています。
急成長している解決策はすべて、子供たちがテクノロジーにアクセスできること、そして少なくとも XNUMX 人の親が家庭で基本的に一緒に教えられること、という XNUMX つのことを前提としていました。 しかし、あまりにも多くの子供たちが自宅にインターネット アクセスやコンピューターを持っていませんでした。 または、もしそうなら、彼らはそれを複数の兄弟と共有しました。 あまりにも多くの親が、自宅で仕事をする余裕がありませんでした。 そして、あまりにも多くの家が安全な避難所ではありませんでした. 多くの子供たちにとって、学校は安全で頼りになる場所であり、質の高い食事もありました。
ヘレンと私は、自分たちが、新たに登場したオンライン教育システムが支援対象としている幸運な家族の一員であることに気づきました。私たちは自分たちが幸運だと分かっていたので、気分が良くなるどころか、かえって落ち込みました。そして、困難に最も対処できない家族こそが、常に最も多くの苦難を経験するのだということを、改めて痛感させられました。（強調は筆者による）
ここでも他の場所と同様に、ジャハンギル博士は、こうした苦難を家族に押し付けたことが、彼が監督した措置によるいかなる利益をも上回ったかもしれないということに気づかなかった。2021年のユニセフの報告書は、世界的な学校閉鎖の影響について、「学校閉鎖は深刻な学習損失につながり、国内外の生徒間の格差を悪化させる恐れがあり、子どもたちの長期的な人生に悪影響を及ぼす可能性がある」と指摘している。
しかし、彼が指摘したように、オンライン学習は彼の子供たちにとっても困難だった。オランダで行われたパンデミック時代の学習損失に関する研究では、「短期間のロックダウン、公平な学校予算、世界トップクラスのブロードバンドアクセス率にもかかわらず、自宅学習中の生徒の進歩はほとんど、あるいは全く見られなかった」ことが明らかになった。結局のところ、オンライン学習は誰にとっても効果的ではなかった。だからこそ、多くのヨーロッパ諸国は他の何よりもまず学校の再開を優先したのだ。
おそらく、少なくとも2020年の夏以降、ジャハンギール氏を最も声高に批判していたのは、メトロ・ナッシュビル公立学校が近隣の学区よりもはるかに長くオンライン授業を継続したことについて、彼にも責任の一端があると見なしていた人々だった。実際、同校はテネシー州で全生徒を対面授業に戻した最後の2つの学区のうちの1つだった。
ジャハンギル氏は著書の発売に伴うメディアツアーで、具体的な政策や公衆衛生対策についての議論をほとんど避けてきたが、学校に関する決定に対する批判は「誤った情報に基づいている」として、公に距離を置く機会を捉え、「学校に関する決定そのものには関与していなかった」と述べた。この点については、著書の中でさらに詳しく説明している。
「それ自体」という言葉は、ジャハンギル氏が地元の学校決定において果たした役割を説明する上で、非常に重要な役割を果たしている。ジャハンギル氏は、2020年6月にはすでに学校長バトル氏と協力関係にあり、学区の当初の「ナッシュビル計画：安全で効率的かつ公平な学校再開のための枠組み」に署名していた。この計画では、企業や集会に対する制限を解除するための市の「ロードマップ」の各段階と学区の運営モードとの整合性が求められていた。理想的とは言えないまでも、少なくとも論理的には一貫性があった。
時は流れて2020年8月――米国小児科学会が学区に対し学校再開を促す指針を発表したものの、ある政治指導者の議論への参戦をきっかけに急遽方針転換するという激動の夏を経て――ジャハンギルの友人であり、タスクフォースの仲間であり、序文の著者でもあるジェームズ・ヒルドレス博士が、子供にとって何が最善かを検討している地元の親たちに厳しい警告を発している。
子供たちが感染する可能性があること、感染すること、病気になること、そして残念なことに、私たちが知っているように、死ぬこともあるということは、今では議論の余地がありません.
タスクフォースのメンバーとして、またメハリー医科大学（ジャハンギールによると「黒人ナッシュビル人が信頼する医療機関のXNUMXつ」）の学長としての彼の「畏敬の念を起こさせる」リーダーシップで熱烈に称賛されているヒルドレスは、少数民族の家族を恐怖に陥れることしかできなかったこの文。 しかし、歴史的記録のいくつかの明白な省略の XNUMX つで、Jahangir は、Hildreth が教室に戻ることに対する少数派の家族の精神と気質に影響を与えた可能性があることを指摘せず、代わりに XNUMX 月下旬の緊張を、ある保護者グループは、主にマイノリティ人口の多い恵まれないコミュニティの出身者であり、「学校の建物を閉鎖することを望んでいた」別のグループと、別の「地元の公立学校に資金を寄付する傾向があったほとんどが白人の親のグループであり、子供たちの返還を要求している」彼らの校舎に。」 (Jahangir は、彼がこのように特徴づけている XNUMX 月下旬の再開集会に参加した XNUMX 人の教育委員会メンバーがアフリカ系アメリカ人であったことに言及していません。)
Jahangir が共同署名した地区の 10 月の報告書には、ヨーロッパ、CDC、および他の場所からの研究への 19 の参照があり、「子供の深刻な COVID-XNUMX 疾患はまれであることを示唆」し、「子供からの感染率は非常に低い」ことがわかりました。子供から家族の年長者へ。」 それでもXNUMX月までに、ジャハンギールは社会経済的、人種的、政治的な線に沿って再開の議論を開始し、学校を取り巻くより広い国民的言説を象徴しています.
地元の貴族階級の政治的信条により、メトロ・ナッシュビル公立学校は10月まで閉鎖されたままだったが、その頃、学区の最年少の生徒たちが授業に戻るよう招待されるという形で、かすかな希望の光が見えた。近隣の学区では対面学習が災難を招いていないことを2か月間観察し、ナッシュビル公立学校を再開するよう求める多くの証拠に基づく訴え（私自身のものも含む）を聞いたジャハンギルは、タスクフォースの議長および学区の健康アドバイザーとして、軌道修正し、バトル博士と教育委員会に生徒にとって対面学習が不可欠であることを助言する機会を得た。
代わりに、彼は彼らが定着するために必要なすべてのカバーを彼らに提供しました。
メトロ・ナッシュビルの教育委員会は、最年少の生徒たちを教室に迎え入れたわずか2日後、24時間も前に告知することなく、しかも一般からの意見表明もなしに、金曜日の午後に特別会議を招集した。会議にはジャハンギル博士も出席し、委員会に証言を行った。その結果、学区は公立学校における5年生から12年生の復帰を無期限に延期することになった。これらの生徒たちは、2020年3月に学校が閉鎖されてからほぼ1年後まで、結局教室の中を目にすることはなかった。
書籍発売イベントで、学校長のアドリアン・バトル博士は、 2020年11月23日の教育委員会会議で新たな「COVIDリスクスコア」を発表した時と同様に、ジャハンギル氏が「対面授業とオンライン授業に関する意思決定を行うための指標と計画の策定」に貢献したと述べた。これは、同じ教育委員会会議で、すべての生徒が感謝祭休暇から新年明けまでオンライン授業を継続するという発表と同時期のことだった。
Jahangir は正確に言えば、Metro Nashville 公立学校を「それ自体」閉鎖し続けるという決定を下したわけではありません。 しかし、彼は、声がかなりの重みを持っていた公衆衛生当局者として、ほぼXNUMX年間、その機関の理事会と理事に毎回アドバイスをしました. その過程で、彼は、学校システムがサポートするために存在するXNUMXつの大衆である子供たちを犠牲にして、COVIDの正統性を維持することに必死になっている学校長と理事会を批判から守りました。
学校の小競り合いのタイムラインでジャハンギールが重要な詳細を省略していることは、公開記録のいくつかの穴のXNUMXつにすぎません。 夏が秋に変わるにつれて、彼のエントリはますますまばらになり、彼の口調は彼の批評家にますます不満を募らせています。 省略された詳細は、ジャハンギール、ナッシュビル市長のジョン・クーパー、およびその他のタスクフォースの残りを、反動的な政治的表看板としてではなく、頑固でストイックな科学者としてお世辞に投げかける傾向があります.
たとえば、3 年 28 月 2020 日付のエントリで、ナッシュビルの再開計画の「フェーズ XNUMX」への移行に関する彼の簡単な説明を考えてみましょう。
XNUMX 月末までに、COVID の症例数が減少傾向にあり、屋外で夏を過ごした後、タスクフォースと市長室は、再びフェーズ XNUMX への移行を試みる適切な時期であると感じました。
世間知らずな読者は、ジャハンギル博士の言葉を鵜呑みにするかもしれないが、地元のニュースが全国的なニュースに発展し、ナッシュビル市議会議員がFOXニュースの「タッカー・カールソン・トゥナイト」に出演するに至った経緯を知らない。これは、市が「フェーズ3」を発表するわずか6日前の出来事だった。市長室がその後数日間、事態収拾に奔走したことを考えると、この二つの出来事を結びつけて考えるのも無理はないだろう。
そして、ジャハンギル氏が、学校理事会がメハリー医科大学ベンチャーズに随意契約で授与した14万ドルの契約について取り上げている。メハリー医科大学ベンチャーズは、メハリーの営利部門であり、（ジャハンギル氏は言及していないが）入札のわずか数週間前に設立されたばかりである。ジャハンギル氏は、この計画は「検査と接触者追跡の組み合わせ」のおかげで、2021年に学区が教室に戻ったことからもわかるように「成功裏に実施された」と述べている。
しかし、教育委員会がこの計画を承認した時点では、最終的に締結された契約とは大きく異なっていた。情報公開請求によって公開された情報によると、2021年1月8日（金）に学区本部からMMCVの代表者に配布された契約草案には、以下の文言が含まれていた。
請負業者は、テネシー州によって適格と判断されたMNPS（メトロポリタン公立学校）の職員全員、およびワクチン接種を希望する職員全員を対象としたワクチン接種計画を策定するため、メトロ公衆衛生局と協力する。
契約期間は2021年1月13日に開始し、2021年12月31日に終了します。
翌週の火曜日、1月12日、教育委員会はこの契約について協議したが、議論の半分以上は、その日の議題であったワクチン接種に関するものだった。契約は会議の同意事項として承認された。
1か月後、テネシアン紙は、「MNPSの教師と職員（チャータースクールの職員を含む）は、1月12日の会議で話し合われたメハリー大学ではなく、ヴァンダービルト大学医療センターによってワクチン接種のスケジュールが組まれ、接種を受けることになる」と報じた。
2月15日付の最終版の契約書には、「ワクチン接種計画」の文言が削除され、契約期間も短縮されている。契約は2021年6月30日に終了する。この変更にもかかわらず、契約金額（最大1800万ドル）は変更されていない。この点が、 3月9日の理事会で複数の教育委員会メンバーから追及を受けるきっかけとなった。しかし、こうした懸念やその他の懸念にもかかわらず、ジャハンギル氏は「財政監視者」からの批判を一蹴し、質問をする人々の裏の動機を暗に示唆している。「MNPSとメハリーとの契約だけが、非難を招いた唯一の契約だった」。
上記は、Alex Jahangir にとって非常に無慈悲に見えるかもしれません。 確かに、ナッシュビル市の誰も準備できていなかった可能性がある立場で彼の時間を自発的に提供しようとする彼の意欲は称賛に値します。 彼はまた、テネシー州知事のビル・リーが、2020年夏に建設されたものの、次の冬の州のパンデミックの波の最盛期には決して活性化されなかった「代替ケアサイト」にスタッフを配置することを望まなかったという彼の批判を含め、本の中でいくつかのことを正しく理解しています.
Jahangir は善意であり、彼のコミュニティを深く気にかけていると思います。 彼が子供たちを「嫌っている」と叫ぶなどの厳しい個人的な批判は根拠がなく、度を越していると思います。
また、Alex Jahangir は、2020 年にリーダーシップと危機管理の同様の立場にあった他の多くの人と同様に、COVID に限定的に焦点を当てるのではなく、深く相互接続された社会のすべてのメンバーにサービスを提供することを目的とした、全体論的で包括的な目標としての公衆衛生を見失いました。 -19 のケース数と緩和の取り組み。
アレックス・ジャハンギルは対処メカニズムを使用して、彼の行動とナッシュビルの COVID-19 タスクフォースの行動に対する批判を「遮断」したと私は信じています。 アレックス・ジャハンギールは、政治的な論点に取って代わられ、あるいはおそらく、正しいことが証明されたいという欲求に取って代わられ、大衆の幸福が広まるのを許したと私は信じています。危機の時代に。
本書が著者の真の考えや感情を反映しているとすれば、彼は後悔の念を一切抱いておらず、自分たちの過ちや、次の緊急事態において社会としてどのように異なるアプローチを取るべきかといった点について、意味のある発言を一切していない。それは彼に共感力が欠けているからではなく、むしろ、この問題について積極的に反省を避けてきたからである。『ホットスポット』は、歴史記録を彼が望むように保存しようと入念に磨き上げられた作品であり、実際の事実とはかけ離れている。実際は、科学の原則を無視して科学に訴えかけ、ほとんど成果を上げず、数々の負の副作用を生み出した、複雑で押し付けがましい命令の寄せ集めだったのだ。そのため、読者は別の意見を求めることを強く勧められる。
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