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テストは私たちを救わない

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多くの人が、2022 年 2020 月の現時点では、テストが私たちを救うと言っているのを聞いています。 彼らは、全米バスケットボール協会のバブル (9 年) のような成功事例を引用して、テストが何を達成できるかを示しています。 残念ながら、大規模なテストに関して欠けている XNUMX つの考慮事項を次に示します。

1.     誰もテストを受けていません。  家庭用検査キットの不足が広まっています。 ほんの 4 週間前、ニューヨーク市のようなホット スポットでは、テストのための列が最大 XNUMX 時間かかることもありました。 一部の都市の救急部門は、フライト、休暇、または旅行の検査を求める人々で圧倒されています。 バイデン政権は、各世帯に検査キットを送ると発表したが、その数は少なく、正確な到着日は不明である.

2.     多くのテストでは、感度が制限されています。 ほとんどのテストは在宅で行われるため、オペレーターと自宅で達成されるテスト特性によって制限されます。 これは長々と説明しました こちらをクリックすると、ツールが開きます。、しかし短い答えは 感度が悪い可能性があります. 感受性が低いということは、本当に感染力のある少数の人々が、自分は陰性であると誤って告げられ、誤って慰められ、拡散を促進するような方法で行動を変える可能性があることを意味します。 検査を繰り返すことで感度は向上しますが、検査ごとに行動が変化する可能性があります (つまり、1 回だけ陰性になった後)。ほとんどの人は、陰性検査を数回繰り返して行動を変えるのを待つことはできません。 Science Jeremy Berg の元編集長の例を考えてみましょう。 彼はテスト後に家族の集まりを開いた すべての参加者、それがスーパースプレッダーイベントになるだけです. 偽陰性がこの結果につながった可能性があります。

3.     検査前確率が低い. 多くの国で無症候性の人の感染の検査前確率が低いことと、特異度が中程度であることから、偽陽性の結果が得られます。 特異性が低い場合、一部のアッセイのように、偽陽性がより頻繁になります。 偽陽性の結果は、検査であなたが COVID19 に感染していると示されているが、そうではないことを意味します。 確認検査で医療環境を行き詰まらせる可能性がある、隔離、繰り返しのテストなどで社会を混乱させます。

4.     テストの配布. では、NBA とアメリカを対比してみましょう。 NBA は、バブルのすべてのプレーヤーと参加者に一貫性と公平性を持ってテストを適用しました。 これはアメリカで起こっていることではありません。 テストの分布は非常に異常です。 世界の富の分布に似ているかもしれません! 多くの人は検査を 0 回受けていますが、ほとんどの人は 3 回未満の検査を受けている可能性があり、ごく一部の人は 100 回または 200 回の検査を受けている可能性があります。 同じことは、ホーディング テストにも当てはまります。 ほとんどのアメリカ人は自宅に検査を行っていませんが (長い行列からも明らかです)、キャビネットに数十または数百の検査を行っている人もいます。 非常に異常なテストは、少数の人々の肩に情報と虚偽の情報を置きます。 これらの人々はおそらく非常に珍しいです。 彼らは平均的な人よりも裕福で、より不安を感じている可能性があります。 陽性適中率などのテスト特性は、ウイルスのリスクが最も低い個人を繰り返しテストすることで低下する可能性があります。 

5.     テストは、情報の結果として有益な選択を行うためのリソースがある場合にのみ役立ちます。 隔離できない幼い子供を持つ病気の親は、テスト結果に基づいて行動できない可能性があります。 多くの従業員は、出勤しないことによる経済的困難を心配する場合、とにかく出勤時にテスト結果を隠すことを選択する場合があります. 飛行機からテストを落として都市を覆い尽くすことはできますが、行動するためのリソースを提供しなければ、パンデミックの軌道に影響を与えることはできません.

6.     リスクの軽減と感染の遅延. SARS-Cov-2 については、 感染は避けられない. 感染は、数週間、数か月、あるいは数年にわたって回避できますが、最終的には、他の人に接触するすべての人間がウイルスに感染します。 このような状況下では、XNUMX つのクラスの介入を区別する必要があります。 悪い結果のリスクを下げる介入と、ウイルスに触れるまでの時間を遅らせる介入があります。 (純粋に演劇的なものもありますが、今は脇に置きましょう)。 ワクチン接種、減量、慢性疾患の医学的管理の改善は、ウイルスに遭遇したときに悪い結果になるリスクを低下させる可能性があり、追求する価値があります. テストは、せいぜい正しく使用されれば、ウイルスに遭遇する時間を遅らせるものですが、完全に回避することはできません。 そのため、医療崩壊の瀬戸際にある場所で細心の注意を払って使用すれば、健康上の利点を提供する可能性がありますが、中程度の症例のある場所、または軽度の症例が多い高度にワクチン接種された環境での理論値は貧弱です.

7.     テストの害. 重要な職場としての人員不足は、悪影響をもたらす可能性があります。 たとえば、病院が臨界点を超えて人手不足になると、医療システムの崩壊が起こり、死亡率の上昇につながります。 状況によっては、スタッフがまったくいない場合よりも、無症状または無症候性のテスト陽性のメンバーがいる場合でも、入院患者にスタッフがいる方が望ましい場合があります。 したがって、長期の検疫と組み合わせたテストは、状況によってはさらに悪い結果をもたらす可能性があります. これは、検疫期間を短縮するための最近の CDC プッシュの背後にあるロジックの一部でした。 

8.     ほとんどの場合、接触者の追跡は不可能です。  sars-cov-2 でよくあるように、ある地域で感染者が急増すると、接触者の追跡が不可能になり、維持できなくなります。

9.     テストは不安を生み、私たちの心を固定します. 毎日、米国での新しい症例数のカウンターが表示されます。 ニューヨーク・タイムズのマストヘッドには、学校に行けず、温かい食事を食べられず、児童虐待の犠牲になっている子供の数を示すカウンターがありません。 高校中退率、自殺や銃による暴力の犠牲者の割合を示すカウンターはありません。 あるものをテストして数え、他のものを数えないことは、社会の XNUMX つの病気に顕著な影響を与え、他のものを軽視するように私たちを導きます。 

これらの 9 つの理由により、テストの実際のメリットは、予想よりもはるかに少なくなります。 アメリカはNBAではない。 彼らがしたことを達成することはできません。 彼らは、伝染性の少ないバリアントと平等主義的な方法で、合理的にお金、意志、およびテストを使用しています。 その間、多くのアメリカ人は給料から給料まで生活しており、社会の大部分がcovid19で終わりだと判断し、ごく一部の人々がほとんどの検査を受けており、過剰な検査は時には私たちの病院を麻痺させる可能性があります. テストですべての問題が解決するわけではありませんが、4 年に 2022 時間待たなければならないのは許しがたいことです。

作者より転載 サブスタック.



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著者

  • ビナイ・プラサード

    Vinay Prasad MD MPH は、血液腫瘍学者であり、カリフォルニア大学サンフランシスコ校の疫学および生物統計学科の准教授です。 彼は、UCSF で VKPrasad ラボを運営しており、抗がん剤、健康政策、臨床試験、およびより良い意思決定を研究しています。 彼は 300 以上の学術論文の著者であり、Ending Medical Reversal (2015 年) と Malignant (2020 年) の書籍を執筆しています。

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