健康: 要因、パラドックス、ダークマター

60年前、 最初の 医学文献に掲載された注目すべき一連の論文は、周囲の町と比較してペンシルバニア州ロゼトでは心血管疾患による死亡が奇妙なほど少ないことを説明している。ペンシルベニア州ロゼトは、主にイタリア南東部プーリア州の小さな町、ロゼト・ヴァルフォルトーレからの移民によって定住しており、非常に緊密なコミュニティが残されていた。

この異常を説明するために、遺伝学、食事、喫煙など、想定される多数の健康要因に関する調査が行われましたが、いずれも陰性であることが判明しました。これらの健康要因は、その地域の他の町と目立った違いはありませんでした。最後に残ったのは、 高度な社会的サポートと文化的結束。 残念ながら、 文化変容は最終的に破壊される この差別化により、集団に対する保護効果が失われます。

しかし、客観的で容易に定量化できる要因が、同様に容易に定量化できる結果の主な原因であるという考えが根強く残っています。ロバート・ウッド・ジョンソン財団は、ウィスコンシン州保健人口研究所からの情報を使用して、 郡の健康ランキングとロードマップ。これは、「健康要因」と「健康成果」として分類された要素に基づいて、米国のほぼすべての郡を対象とした驚くほど完全なランキングです。健康成果データは、寿命の長さと生活の質に関するデータで構成されており、どちらも同じ重み付けされています。健康要因データは、社会的および経済的要因 (40%)、健康行動 (30%)、臨床ケア (20%)、および物理的環境 (10%) の XNUMX つの主要カテゴリに分類されます。

それぞれの結果と要因は、Web サイトにリストされている多数のサブ要因で構成されています。一部のサブファクターはマイナスであり、他のサブファクターはプラスですが、値は標準化されているため、各カテゴリのランクが高いほど良い結果が示されます。各州内では、各郡は、総計としての健康成果と健康要因に基づいてランク付けされ、主要な構成要素に分類されます。状態での順位とZスコアでランキングが与えられます。レポート内のランキング データに重みを割り当てる理論的根拠は、ウィスコンシン大学人口保健研究所の研究報告書に含まれており、以下で入手できます。 郡の健康ランキングとロードマップ ウェブサイトをご覧ください。

国のほとんどの地域で、健康要因は確かに健康成果と相関しています。ただし、いくつか見つかりました 興味深い外れ値 数年前にアリゾナ州の郡を調査したときのデータにありました。

まず、健康アウトカムと健康要因に関するアリゾナ州の郡のランキングの間には単純な関係はありませんでした。

通信に関するスピアマンの rho 計算は 0.6393 でしたが、ニューハンプシャー州の rho 計算は 0.9758 でした。実際、50 州すべてのスピアマン rho はかなりのばらつきを示しました。

複雑な非線形相関は、個々の健康因子の Z スコアを健康結果の Z スコアと比較するとさらに顕著になりました。

まず、これは、 郡の健康ランキングとロードマップのサイト: 

そして、これは健康要因をその構成要素であるサブ要因に分類したものです。

ユマのすべての健康因子のスコアはピマよりも悪く、健康因子の合計スコアは実質的にラパスのスコアと同じで、ナバホ族とアパッチ以外のすべての人々よりも悪いにもかかわらず、ランク付けされています。 2番目の 健康成果で。なぜ？

この関係は、いくつかの例外を除いて、2020 年から 2017 年にかけて比較的安定しています。

ココニノ郡、ヒラ郡、ピマ郡、コチーセ郡、ヤバパイ郡では、健康転帰は以前よりも良くなっているはずです。 「別の何か」がアンカーの役割を果たしていた。ユマ郡、サンタクルーズ郡、ピナル郡、マリコパ郡では、健康転帰は実際よりも悪くなるはずだった。 「別の何か」が後押ししていた。この「何か他のもの」はほとんどの郡で比較的安定していますが、特にサンタクルーズでは年ごとの変動が見られます。これは測定可能ですが、現時点ではその説明は不明です。

私たちは、新型コロナウイルス感染症への対応に伴うロックダウンによって社会的支援ネットワークが破壊されたのではないかと懸念していましたが、そうではありませんでした。ユマ郡とサンタクルーズ郡は引き続き優れた成績を収めました。

郡の健康ランキングに関する調査で RWJF がまとめたデータは、「健康」とは何かについての調査の画期的な始まりです。地域社会の健康を改善するには、健康のあらゆる側面（健康行動、臨床ケア、社会的および経済的要因、物理的環境）を改善することが役立つのは事実ですが、いくつかの取り組みがより生産的であることも同様に明らかです。他より。資源が限られている状況では、最大人口に対して最大限の改善を可能にするために、それらの資源を賢明に活用することが不可欠です。

この分析は、これが必ずしも直観的ではないことを指摘しています。順序レベルデータの線形関連性をテストするためのスピアマン rho 統計は、健康因子ランキングと健康結果ランキングの間に適度に強い関係があることを示していますが、アリゾナ州の調和比較は、この関係が顕著な非線形関係を持つ複雑さを示唆しています。具体的には、両極端で見つかった外れ値の郡 (Yuma は因子ランキングに基づいて予想よりもはるかに良い結果、Yavapai は因子ランキングに基づいて予想よりもはるかに悪い) は、線形分析で見つかった傾向よりも重要な意味を持っている可能性があります。線形関係に基づく従来の分析アプローチは、おそらく複雑な関係を理解するには適切ではありません。

追跡調査では、「何か他のもの」とは、いわゆる ヒスパニックパラドックス その中で、 ロゼト効果、強固な社会的サポートネットワークは、健康成果に対する健康要因の影響を修正します。健康要因は、「他の何か」(x) が作用して健康結果を生み出す基質です。

健康成果 = x (健康要因)

これはいくつかの理由から非常に重要です。そもそも、健康要因の改善には非常に費用がかかるか、地理的要因などの場合によっては再現や改善が不可能な場合があります。第 2 に、これは乗算的であり加算的ではないため、方程式内の x を変更すると非線形の結果が得られます。小さな変化は大きな影響を与える可能性があります。最後に、 郡の健康ランキングとロードマップ 健康アウトカムが健康係数を上回っている郡を迅速に特定することで、さらなる分析のためのスクリーニング ツールが提供されます。

アリゾナの場合、「何か他のもの」とは、 ヒスパニックパラドックス 強力な社会的支援システムによって引き起こされるものですが、場合によっては他の原因である可能性もあります。 積極的な逸脱 同様の「何か他のもの」を探求する可能性のある他の可能性のある手段を特定するために使用できます。これらの要素は次のように動作します。 医療における暗黒物質。それらはまだ完全には特定されていないかもしれませんが、その影響を観察することはできます。