医療機関の無言の恥

医療政策は、いつまでの間、苦しみを伝播させ増幅させる、部屋に迫り来る巨大な象である複合疾患を無視するつもりなのだろうか？複数の健康状態の診断がますます若年層で増加するという「傾向」は、政府機関によって、より優れた、より効率的なサービス、検査方法、薬剤の選択へと引き継がれることになるのは、どのくらいの期間続くのだろうか？ 

多発性疾患、つまり多くの慢性疾患の存在は、医療政策の無言の恥である。 

慢性的な症状が重なって蓄積することがあまりにも多いのです。がん、糖尿病、消化器系疾患、高血圧、皮膚疾患に至るまで、さまざまな苦しみが連鎖します。悲痛なことに、これらの症状は精神疾患や精神障害と重なることがよくあります。不安とうつ病、または不安と統合失調症など、複数の精神疾患を患っていると診断される人がますます一般的になっています。

不条理や不正が生じているにもかかわらず、公平性を求める声は医療を中心に展開する傾向があります。

社会経済的に恵まれない地域では、多疾患併発が10年早く発生する。医師はますます若い年齢で多疾患併発を診断するようになっている。

複数の疾患を抱える患者の治療計画には、必然的に多剤併用療法、つまり複数の薬剤の処方が必要となります。一つの疾患に対して複数の薬剤が必要となる場合もあります。そのため、複数の疾患を抱える患者では、有害事象や多発性医原性疾患（「複数の医療行為が同時に、かつ相互に作用し合うことで引き起こされる医学的害」）のリスクが高まります。

短期的な副作用であれ、長期的な害に対する患者の懸念であれ、副作用は処方薬の服用を遵守しない主な理由である。

したがって、薬物治療のみを意味する「公平性」には、まったく公平性が含まれていません。 

偏った食生活が西側世界の健康危機の根本となっている可能性がある。しかし政府はこれを検討しているのだろうか？ 

矛盾が積み重なっています。   

私たちは今、メタボリックシンドロームという世界的な流行病の真っただ中にいます。インスリン抵抗性、肥満、高トリグリセリド血症、低HDLコレステロール血症、高血圧といった症状が、医師の診察を待つ人々を悩ませています。

個々の症例から臨床試験に至るまで、研究は一貫して、超加工食品や炭水化物を多く含む食事が炎症、酸化ストレス、インスリン抵抗性を増幅させることを示している。研究者や科学者が細胞レベル、臨床現場、そして世界レベルで明らかにしているのは、インスリン抵抗性、炎症、酸化ストレス、そして不適切な食事による栄養不足が、代謝性疾患だけでなく精神疾患も引き起こし、苦痛を増幅させるということである。

また、病気による何年もの損失を引き起こし、生産性を低下させ、私生活に混乱をもたらしている代謝とメンタルヘルスの蔓延は、予防可能であり、回復可能である可能性があることを示す十分な証拠もあります。

医師は一般的に、不健康な食生活が問題であることを認識しています。超加工食品は、成人および小児の健康障害と強く関連しています。超加工食品は

「主に工業専用に使用される成分の配合物で、通常は一連の工業技術とプロセスによって作成されます（したがって「超加工」）。」

米国では、19歳未満の若者は平均して食事の67%を超加工食品から摂取しており、成人は食事の約60%を超加工食品から摂取しています。英国の子供のカロリー摂取量の60%、オーストラリアの子供のカロリー摂取量の42% 、カナダの子供と青少年の食事カロリーの半分以上は超加工食品によるものです。ニュージーランドでは、2009年から2010年にかけて、子供の食事からのエネルギー摂取量の45%（12ヶ月）、42%（24ヶ月）、51%（60ヶ月）が超加工食品によるものでした。

医師が代謝性疾患と精神疾患の両方を診断することが非常に頻繁にあります。 

予測できるのは、人が超加工食品に慢性的にさらされると、インスリン抵抗性、炎症、酸化ストレス、栄養欠乏症を発症する可能性が高いということです。これが病気や症候群の状態でどのように現れるかは、人間の量子もつれに相当するものを反映しています。 

カスケード、フィードバック ループ、その他の相互依存関係により、医師と患者はある状態から別の状態に移り変わり、その過程で薬の副作用や薬物間の関係を管理することになることがよくあります。

ニュージーランドでは、単一の疾患よりも複数の疾患を抱えている方が一般的です。2つの非感染性疾患を同時に抱えている場合の費用は通常、加算効果を超えて増加し、「特に若い成人においてその傾向が顕著です。」

この情報は、保健省上層部の「業務計画」の範囲外である。

公式情報法（OIA）の要請は、政策と長期戦略の策定に責任を負う各省庁の局長がこれらの問題を考慮していないことを確認している。複合疾患の問題と、超加工食品との重なり合い、絡み合った関係は、私たちの保健機関の最高責任者の作業計画の範囲外です。 

ニュージーランド保健省のトップ副局長は、それぞれ25万ドルの収入があるかもしれないが、食事栄養とメンタルヘルスの関係については無知だ。また、彼らは多発性疾患の程度や、代謝性疾患と精神疾患の重複についても気づいていないようだ。 

公衆衛生庁副長官のアンドリュー・オールド博士、証拠・研究・イノベーション担当副長官のディーン・ラザフォード、戦略・政策・法制担当副長官のマリー・ロバーツ、臨床・地域・精神保健担当副長官のロビン・シアラーのいずれも、これらの関係について説明を受けていない。

説明を受けていなければ、食事栄養に対処する政策は策定されません。ダイエットは低次になります。 

OIA（情報公開法）に基づく情報開示請求により、ニュージーランド保健省は「メタボリックシンドロームの分類を広く使用していない」ことが明らかになった。私が「中心性肥満、脂質異常症、高血圧、インスリン抵抗性を特徴とする一連の症状をどのように分類するのか、あるいはどのような用語を用いて分類するのか」と尋ねたところ、彼らは次のように答えた。

「言及された状態は、それ自体で、またはより広範な心血管疾患リスク計算の一部として考慮されます。」

これは興味深い。政府はまずインスリン抵抗性を測定し、それからより広範な心血管リスクを算出するべきだとしたらどうだろうか？インスリン抵抗性、炎症、酸化ストレスがますます若い年齢で現れており、超加工食品がその主な原因だとしたらどうだろうか？

前糖尿病と2型糖尿病は、血糖値が高すぎることが原因です。1型糖尿病患者はインスリンを生成できず、2型糖尿病患者は食事から摂取する炭水化物の量に見合うだけのインスリンを生成できません。インスリンの（多くの）役割の1つは、血糖値を細胞（脂肪として）に蓄えることですが、食事から摂取する炭水化物が多すぎると血糖値が上昇し、体が対応できなくなります。ニュージーランドの医療従事者は、過去2～3か月間の平均血糖値を測定するHbA1c血液検査を使用します。ニュージーランドでは、 HbA1c値が41～49 nmol/molの場合に前糖尿病、50 nmol/mol以上の場合に糖尿病と診断されます。

2型糖尿病の管理ガイドラインでは、糖分の摂取量を減らすとともに、1日を通して炭水化物の摂取量を一定に保つことを推奨しています。ニュージーランド政府は、パレオダイエットや低炭水化物ダイエットを推奨していません。

糖尿病を患っている人は、心臓病や脳卒中を発症するリスクが2倍高く、発症年齢も若くなります。ニュージーランド国民の約20％が罹患しているとされる糖尿病予備軍も、保健省が述べているように、「大血管合併症や早期死亡のリスク増加」のため、高リスクです。

問題は、初期段階でリスクをより敏感に測定するために、インスリンレベルに注目すべきかということになるかもしれません。

より若い年齢でのより高感度のスクリーニングがなければ、慢性疾患を回避するために方向転換するこれらの機会が失われる可能性があります。現在、保健省の政策は、子供、若者、成人の立場を推定するために、空腹時インスリン、空腹時脂質（コレステロールとトリグリセリド）、空腹時血糖という 3 つの簡単な血液検査を使用するインスリン抵抗性検査への資金提供を正当化する可能性は低いです。他の診断が現れた場合、インスリン抵抗性スペクトルに影響を及ぼします。 

しかし、インスリンは脳の健康において重要な役割を果たしている。

インスリンは神経伝達物質の機能と脳のエネルギーをサポートし、気分や行動に直接影響を与えます。インスリン抵抗性は精神疾患の発症前に現れる可能性があります。ハーバード大学の精神科医クリス・パーマーは著書『脳のエネルギー』の中で、0歳から24歳までの若者1万5000人を対象とした大規模な研究について述べています。

「9歳の頃からインスリン値が高くなり続けた子ども（インスリン抵抗性の兆候）は、精神病のリスクが5倍高く、これは彼らが少なくともいくつかの憂慮すべき兆候を示していることを意味し、すでに精神病のリスクがある可能性が高いのは3倍だった」 24歳になるまでに双極性障害または統合失調症と診断される。この研究は、インスリン抵抗性が最初に発生し、次に精神病が発生することを明確に示しました。

精神科医のジョージア・エデ氏は、高血糖と高インスリン値は脳にとって「致命的な二段構えの攻撃」のように作用し、炎症と酸化ストレスの波を引き起こすと指摘している。血液脳関門は慢性的な高インスリン値に対してますます抵抗力を失う。たとえ体内の血中インスリン値が高くても、脳ではそうではない可能性がある。エデ氏が主張するように、「十分なインスリンが供給されない細胞は、正常な機能を維持するために不調をきたし、苦闘する」のである。

長期計画を検討している戦略家にとって、脳の健康と高血糖および高インスリンの関係を調べることは、単純にプログラムに載っていないかもしれません。 

事務局長は、食品依存症の役割を評価できる立場にはありません。超加工食品には、製品の配合に中毒性を持たせる要素が組み込まれています。食品依存症は、他の物質依存症と同様に、蔓延しており、対処が困難であることがますます認識されています。

しかし、インスリン抵抗性があり、体や脳に炎症や酸化ストレスのマーカーが見られる子供や若者はどれくらいいるのでしょうか？若者の間で、インスリン抵抗性と抑うつ抵抗性、ADHD、双極性障害の両方を抱えている割合はどの程度なのでしょうか？

この種の考え方は作業計画から完全に外れています。しかし、インスリンレベル、炎症、酸化ストレスは慢性疾患を引き起こすだけでなく、世界的なメンタルヘルスの津波を引き起こしている可能性があります。

代謝障害は身体システム全体にわたる複雑な経路とフィードバック ループに関与しており、医師はこれを医学部で学びます。ホルモン、脳、消化器系、腎臓、肝臓の間のパターンと関係。関節や骨の健康の問題だけでなく、自己免疫、神経、感覚の状態も代謝の健康から発展し、代謝の健康を中心に展開します。 

医学部では栄養と食事が軽視されています。医師があまり学ばないこと、つまり研修を通じて受け入れなければならない認知的不協和は、​​代謝の健康は一般に（一部の例を除いて）食事栄養の質によって形作られるということです。特定の状態の病因は非常に異なる場合がありますが、一般的な慢性疾患や精神疾患には酸化ストレス、炎症、インスリン抵抗性が伴い、主に食事が原因であるという証拠がますます強くなってきています。 

しかし、重複する関係を認識しなければ、健康的な食生活を支援する政策は曖昧なままになるだろう。

私たちが目にするのは、医療提供ではなく、医薬品の提供を支援する公平性の概念である。

また必然的に起こるのは、「公平性」が医療に焦点を当てていることです。保健省がさまざまな症状を細分化したり、心臓病と関連付けたりすることを好む場合、それらは単一の薬で治療できる単一の症状になります。これらは大きな問題が 1 つではなく、たくさんの小さな問題であり、インスリン抵抗性は軽視されています。

しかし、インスリン抵抗性、炎症、酸化ストレスが全身のシステムに連鎖的な影響を及ぼすのと同様に、体系的な無知は「健康の改善、促進、保護」を任務とする政府機関全体に連鎖的な影響を及ぼす。

それは不公平です。文献は、社会経済的地位の低下が食生活の質の低下と超加工食品への曝露の増加をもたらしていることをしっかりと指摘しているが、その治療にはもっぱら薬物と療法が必要である。

新政府の選出に伴う次期大臣への説明は、無知が責任ある当局全体にどのように連鎖するかを示しています。

ニュージーランド保健省（Health New Zealand）が2023年11月に新政権に提出したブリーフィング資料「Te Whatu Ora」では、同省の責務が概説されている。しかし、「健康」に関する目標は医療的なものであり、同省の重点はインフラ、職員、サービス提供に置かれている。健康の促進や健康の公平性といった、健康の決定要因に対処することによってのみ実現可能な課題については、触れられていない。

マオリ保健局とニュージーランド保健省が次期精神保健大臣に提出した共同ブリーフィングでは、ニュージーランドにおける精神疾患や障害の要因としての食事と栄養の役割については触れられていない。多疾患併発の問題、それに伴う代謝性疾患の問題、そして要因としての食事については、このブリーフィングの範囲外である。ブリーフィングでは「精神保健の社会的、文化的、環境的、経済的決定要因」に対処することが重要だと述べているが、確固たる政策的基盤がなければ、食事問題への真の取り組みは実現しないか、あるいは場当たり的にしか行われないだろう。

メンタルヘルスとウェルビーイング委員会、Te Hiringa Maharaが2023年11月に保健大臣とメンタルヘルス大臣に提出した新任大臣向けブリーフィングでは、「ウェルビーイング」という言葉が120回以上使われているが、代謝性疾患や多重疾患、栄養、食事など、精神疾患に関連する重複する要因については何も触れられていない。

5年前、ニュージーランドの2018年メンタルヘルス・依存症調査「He Ara Ora」は、健康を求める人々、すなわちサービス利用者であるタンガタ・ワイオラ（tāngata whaiora）が複数の健康問題を抱えている傾向があることを認識していた。この調査では、健康、予防、そして社会的決定要因に対する政府全体のアプローチが必要であると提言された。食事と栄養については漠然と触れられていたものの、優先事項として十分に強調されることはなかった。

He Ara Oraに続いて2020年に発表された「精神的健康への長期的な道筋」では、栄養はさまざまな要因の1つとして捉えられていました。しかし、食事、栄養、健康的な食品を戦略的に優先する政策枠組みは存在しませんでした。健康的な食品へのアクセスや栄養教育を改善するための政府の義務や取り組みも政策に組み込まれていませんでした。

世界的感染症の科学、関係、推進要因を理解することは、ニュージーランド保健省の「作業計画の外」であり、すべての関連当局の範囲外である。科学文献には膨大な量のデータがあり、非常に多くのケーススタディ、コホート研究、臨床試験があります。人気の本が書かれていますが、政府機関は依然として無知です。

その間、医師たちは適切な治療手段を持たないまま、目の前の苦しみに対処しなければならない。

医師と薬剤師は、患者の年齢がどんどん若くなっていく中で、複数の慢性疾患と複雑な混合薬剤を管理するというホブソン的な選択に直面しています。結局のところ、彼らは、病気が悪化して医療システムのコストが増加し、さらに苦しむだけであると認識している患者を治療していることになります。

現在、ニュージーランドの医師（一般開業医、または GP として知られている）に対する、非医薬品による治療アプローチをサポートするための診療習慣の変更や推奨に対するサポートはほとんどありません。彼らの医学教育では、複数の併存疾患がどの程度軽減または回復する可能性があるかを認識する能力が備わっていません。医師は、病気を改善したり回復させたり、処方を減らすためにではなく、処方し、注射し、検査するために報酬をもらっています。栄養剤の処方は推奨されておらず、医師は栄養学の訓練を受けていないため、栄養剤の処方をためらっています。 

多くの人は、治療ガイドラインを逸脱する危険を冒したくないと考えています。最近の医師向けのプロトコルとガイドラインの急増により、医師の柔軟性が低下し、治療の選択肢が狭くなっています。ニュージーランド医療評議会に報告された場合、医師免許を剥奪される恐れがある。そうなると彼らは練習することができなくなります。

必然的に、保健省の指導力がなければ、ニュージーランドの医師は報道されることを恐れて、栄養療法などの非薬物療法を有意義な範囲で自発的に処方する可能性は低い。

しかし、ニュージーランドのタウポにいるグレン・デイビス医師のように、積極的な医師もいます。中には、慢性疾患の緩和や改善に取り組むのに適した立場にある医師もいます。彼らはキャリアの後半に差し掛かり、代謝、栄養学、患者ケアに関する10～20年の研究経験を持ち、患者の苦痛を軽減または改善する可能性のある個別ケア計画を患者に指導することに意欲的です。

障壁にはリソースが含まれます。医師は、病気を回復させたり、患者を薬から解放したりすることで報酬を得るわけではありません。

医師たちは、15分間の短い診察の中で慢性疾患に対処する際に患者が感じている絶望感と、薬の副作用に対処するために必要な警戒心を日々目の当たりにしています。薬の不遵守は、患者が受ける副作用と関連しています。しかし、包括的なサポートがなければ、たとえ複数の症状を緩和し、症状を軽減し、処方量を減らし、それによって副作用を軽減する可能性があるとしても、治療法を変更することはあまりにも不確実です。 

彼らは、新型コロナウイルス感染症流行時に、命令に従わなかった医師たちがどうなったかを目の当たりにした。

このような状況を考えると、私たちは何をすべきでしょうか? 

医師と患者の関係性や信頼について、公の場で率直な議論を行う。そして、医師がまず害を及ぼさないというヒポクラテスの誓いという根本的な原則に注目することで、こうした議論に情報を提供し、その根底に据える。

質問することができます。食事が複数の症状の根本的な要因である可能性があり、食事の変更と微量栄養素の状態の改善により苦しみが軽減される可能性があることを患者が理解できたとしたら、患者は変わる可能性が高まるでしょうか? 

経済的に、食生活の変更をサポートするラップアラウンドサービスが診療所で提供されれば、多くの病気（2型糖尿病など）に伴う状態の悪化や、常に存在する薬の副作用の問題による患者への被害は軽減されるでしょうか？幼児期や青少年における教育や包括的なサービスは、多疾患性診断の発症を遅らせたり、予防したりするでしょうか?

若者に治療法の選択肢を与える方が倫理的に正しいのだろうか？子どもや若者が精神疾患と診断された際に、医師は食事療法やマルチ栄養素の摂取を勧め、診療所から学校、放課後まで、包括的なサポートで変化を促すことができるだろうか？それでも効果がない場合は、薬物療法を処方すればよい。

子どもや若者は、超加工食品の摂取が代謝や精神状態を悪化させる可能性について、その深刻さを理解できるよう教育されるべきではないでしょうか？単に「健康的な食事を」と軽く勧めるだけで、依存症の問題を意図的に避けるようなやり方ではいけません。栄養価が高く低炭水化物の学校給食の導入など、料理教室や栄養生物学に関する教育を含む、より深い政策的メカニズムを通して、こうした理解を促すべきです。

当局者が情報不足のため、食生活の改善を支援するグリーン処方箋への資金提供が途絶えてしまったのも無理はありません。保健省もファーマックも、低所得の若者のストレスやトラウマへの耐性を高める多栄養素療法を積極的に調達してこなかったのも当然です。多栄養素療法の副作用リスクの低さについて議論がないのも不思議ではありません。超加工食品と精神的・身体的健康の関係を掘り下げる政策が教育カリキュラムに盛り込まれていないのも当然です。それは業務計画に含まれていないからです。

別のジレンマが表面化しています。 

現在、医師が患者に、患者の病気や症候群が改善する可能性があるという十分な証拠があり、その情報が事実情報としてニュージーランド保健省に保持されていない場合、医師は誤った情報を広めたとして告発される危険があるでしょうか?

政府機関は過去5年間で方向転換し、偽情報や誤情報の問題に集中的に取り組んできた。ニュージーランドの偽情報対策プロジェクトは次のように述べている。

• 偽情報とは、損害を与えたり、より広範な目的を達成したりするために、故意かつ意図的に共有される虚偽の情報または改変された情報です。
• 誤った情報とは、害を及ぼす直接の意図を持って作成または共有されていないにもかかわらず、虚偽または誤解を招く情報のことです。

残念ながら、これまで見てきたように、政策決定が最新の証拠を正しく反映していることを確認するために、科学文献の最新の証拠をレビューする部門が保健省内にありません。 

保健省以外に、栄養、食事、健康に関して自律的かつ長期的なモニタリングと研究を行う柔軟性と能力を備えた科学機関は存在しません。特に現在の政策姿勢と矛盾する場合に、食事と栄養の証拠を政策に反映するのに十分な長期資金を備えた独立した自律的な公衆衛生研究施設は存在しません。 

優れた研究が行われているにもかかわらず、それは高度に管理されており、その場限りであり、多くの場合短期間です。問題は、それらの科学者がその情報を保健省や国会議員や政府閣僚に有意義にフィードバックするためのリソースがないことです。

食事のガイドラインが固定化されてしまい、矛盾を理解できなくなる可能性があります。エラーに対処する能力がなければ、情報は古くなり、誤解を招く可能性があります。地方議会から政府大臣に至るまで、政府機関や選挙で選ばれた議員は、政府の政策に関しては保健省からの情報提供に依存しています。

社会経済的、文化的、社交的など、さまざまな患者の能力に基づいて、複雑な健康状態や代謝性疾患や精神疾患の緩和や回復に関して、変化の可能性を考慮した上で、健全で証拠に基づいた情報とは何でしょうか。そして誤った情報とは何ですか？ 

行き詰まりの中で、私たちは誰を信頼できるでしょうか?