医療政策は、いつまでの間、苦しみを伝播させ増幅させる、部屋に迫り来る巨大な象である複合疾患を無視するつもりなのだろうか？複数の健康状態の診断がますます若年層で増加するという「傾向」は、政府機関によって、より優れた、より効率的なサービス、検査方法、薬剤の選択へと引き継がれることになるのは、どのくらいの期間続くのだろうか？
多発性疾患、つまり多くの慢性疾患の存在は、医療政策の無言の恥である。
慢性的な症状が重なって蓄積することがあまりにも多いのです。がん、糖尿病、消化器系疾患、高血圧、皮膚疾患に至るまで、さまざまな苦しみが連鎖します。悲痛なことに、これらの症状は精神疾患や精神障害と重なることがよくあります。不安とうつ病、または不安と統合失調症など、複数の精神疾患を患っていると診断される人がますます一般的になっています。
不条理や不正が生じているにもかかわらず、公平性を求める声は医療を中心に展開する傾向があります。
多発性疾患 発生した XNUMX年前 社会経済的に恵まれないコミュニティでは。医師は多発性疾患を診断しています どんどん若くなっていく年齢.
複数の疾患を持つ人々の治療計画には、必然的に複数の薬を処方するポリファーマシー アプローチが必要になります。 1 つの状態に複数の薬が必要になる場合があります。したがって、多発性疾患では、 有害な結果のリスクの増加 & 多医原性 – 「複数の面で同時に、相互に関連した医療行為によって引き起こされる医療上の危害」。
副作用は、短期的なものであれ、長期的な害に対する患者の懸念です。 遵守しない主な理由 処方された薬に。
したがって、薬物治療のみを意味する「公平性」には、まったく公平性が含まれていません。
偏った食生活が西側世界の健康危機の根本となっている可能性がある。しかし政府はこれを検討しているのだろうか？
矛盾が積み重なっています。
私たちはその真っ只中にいます 世界的な流行 of メタボリックシンドローム。インスリン抵抗性、肥満、中性脂肪値の上昇と高密度リポタンパク質コレステロールの低値、血圧の上昇が、医師の診察に並ぶ人々を悩ませています。
個別の症例から臨床試験に至るまでの研究は、高レベルの超加工食品と炭水化物を含む食事によって症状が増幅されることを一貫して示しています。 炎症, 酸化的ストレス, インスリン抵抗性。研究者や科学者たちが細胞レベルで、臨床や医療現場で、そして世界レベルで特定していることは、インスリン抵抗性、炎症、酸化ストレス、質の悪い食事による栄養素欠乏が、代謝疾患だけでなく精神疾患も引き起こすということです。 、苦しみが増します。
また、病気による何年もの損失を引き起こし、生産性を低下させ、私生活に混乱をもたらしている代謝とメンタルヘルスの蔓延は、予防可能であり、回復可能である可能性があることを示す十分な証拠もあります。
医師は一般に、不適切な食生活が問題であることを認識しています。超加工食品は、成人および小児の健康不良と強く関連しています。 超加工食品
「主に工業専用に使用される成分の配合物で、通常は一連の工業技術とプロセスによって作成されます（したがって「超加工」）。」
アメリカでは 19歳未満の若者 平均して食事の67%を摂取しますが、 成人は食事の約60％を摂取します 超加工食品では。超加工食品が貢献 イギリスの子供のカロリーの60%; オーストラリアの子どもたちの 42% カロリーと食事のカロリーの半分以上 カナダの子供と青少年。 に 2009年から2010年にかけてニュージーランド、 超加工食品は、子供の食事のエネルギー摂取量の 45% (12 か月)、42% (24 か月)、51% (60 か月) に寄与しました。
医師が代謝性疾患と精神疾患の両方を診断することが非常に頻繁にあります。
予測できるのは、人が超加工食品に慢性的にさらされると、インスリン抵抗性、炎症、酸化ストレス、栄養欠乏症を発症する可能性が高いということです。これが病気や症候群の状態でどのように現れるかは、人間の量子もつれに相当するものを反映しています。
カスケード、フィードバック ループ、その他の相互依存関係により、医師と患者はある状態から別の状態に移り変わり、その過程で薬の副作用や薬物間の関係を管理することになることがよくあります。
ニュージーランドでは、単一の症状よりも複数の症状がある方が一般的です。 2 つの NCD を同時に使用する場合のコストは通常、超加算的であり、若い成人にとってはなおさらだ。」
この情報は保健省の上層部の「作業計画」の外にある:
公式情報法（OIA）の要請は、政策と長期戦略の策定に責任を負う各省庁の局長がこれらの問題を考慮していないことを確認している。複合疾患の問題と、超加工食品との重なり合い、絡み合った関係は、私たちの保健機関の最高責任者の作業計画の範囲外です。
ニュージーランド保健省のトップ副局長は、それぞれ25万ドルの収入があるかもしれないが、食事栄養とメンタルヘルスの関係については無知だ。また、彼らは多発性疾患の程度や、代謝性疾患と精神疾患の重複についても気づいていないようだ。
どちらも 公衆衛生局次長 – アンドリュー・オールド博士、また ラザフォード学部長、証拠・研究・イノベーション副局長、また 戦略政策・立法局副局長、マリー・ロバーツ氏、また 臨床、地域社会、精神保健副局長ロビン・シアラー これらの関係について説明を受けました。
説明を受けていなければ、食事栄養に対処する政策は策定されません。ダイエットは低次になります。
OIAの要請では、ニュージーランド保健省が「メタボリックシンドローム分類を広く使用していない」ことが明らかになった。私が 尋ね 「中枢性肥満、脂質異常症、高血圧、インスリン抵抗性を特徴とする一連の症状をどのように分類しますか、または分類するためにどのような用語を使用しますか?」と彼らは答えました。
「言及された状態は、それ自体で、またはより広範な心血管疾患リスク計算の一部として考慮されます。」
これは面白い。政府が最初にインスリン抵抗性を計算する必要があるとしたらどうなるでしょうか。 その後 より広範な心血管リスクを計算しますか?インスリン抵抗性、炎症、酸化ストレスがますます若年層で現れ、超加工食品が主な原因であるとしたらどうなるでしょうか?
前糖尿病および 2 型糖尿病は、過剰な血糖によって引き起こされます。 1 型糖尿病患者はインスリンを作ることができませんが、2 型糖尿病患者は食事から摂取した炭水化物を補うのに十分な量のインスリンを作ることができません。インスリンの（多くの）仕事の 1 つは、血糖を細胞内に（脂肪として）押し込むことですが、血糖を引き上げる食事性炭水化物が多すぎると、体が追いつくことができなくなります。ニュージーランドの医療従事者は、過去 2 ～ 3 か月の平均血糖値を測定する HbAXNUMXc 血液検査を使用します。ニュージーランドでは、 医師は前糖尿病を診断する HbA1c レベルが 41 ～ 49 nmol/mol、糖尿病のレベルが 50 nmol/mol 以上の場合。
2の型糖尿病 管理ガイドライン 人々は砂糖の摂取量を減らすべきである一方、人々は一日を通して一貫した炭水化物を摂取することを目指すべきであると推奨しています。ニュージーランド政府 お勧めしません パレオダイエットまたは低炭水化物ダイエット。
糖尿病がある場合は、 おそらく2倍 心臓病や脳卒中を患い、しかも若い年齢で。保健省が述べているように、キーウィの 20% が糖尿病予備軍であると思われますが、これも高リスクです。 「大血管合併症と早期死亡のリスクが増加します。」
問題は、初期段階でリスクをより敏感に測定するために、インスリンレベルに注目すべきかということになるかもしれません。
より若い年齢でのより高感度のスクリーニングがなければ、慢性疾患を回避するために方向転換するこれらの機会が失われる可能性があります。現在、保健省の政策は、子供、若者、成人の立場を推定するために、空腹時インスリン、空腹時脂質（コレステロールとトリグリセリド）、空腹時血糖という 3 つの簡単な血液検査を使用するインスリン抵抗性検査への資金提供を正当化する可能性は低いです。他の診断が現れた場合、インスリン抵抗性スペクトルに影響を及ぼします。
しかし、インスリンは脳の健康に強力な役割を果たしています.
インスリンは神経伝達物質の機能と脳のエネルギーをサポートし、気分や行動に直接影響を与えます。インスリン抵抗性は精神疾患の前に現れる可能性があります。ハーバード大学を拠点とする精神科医クリス・パーマー氏は本の中でこう語る。 脳のエネルギー、15,000歳から0歳までの若者を対象とした24人が参加した大規模な研究:
「9歳の頃からインスリン値が高くなり続けた子ども（インスリン抵抗性の兆候）は、精神病のリスクが5倍高く、これは彼らが少なくともいくつかの憂慮すべき兆候を示していることを意味し、すでに精神病のリスクがある可能性が高いのは3倍だった」 24歳になるまでに双極性障害または統合失調症と診断される。この研究は、インスリン抵抗性が最初に発生し、次に精神病が発生することを明確に示しました。
精神科医ジョージア・エデ 高血糖と高インスリンレベルが脳にとって「致命的なワンツーパンチ」のように作用し、炎症と酸化ストレスの波を引き起こすことを示唆しています。血液脳関門は、慢性的な高インスリンレベルに対する耐性がますます高まっています。たとえ身体の血中インスリンが高くても、脳には同じことが当てはまらない可能性があります。エデ氏が主張するように、「十分なインスリンが欠乏した細胞は、正常な機能を維持するのに苦労する」という。
長期計画を検討している戦略家にとって、脳の健康と高血糖および高インスリンの関係を調べることは、単純にプログラムに載っていないかもしれません。
また、局長は食物依存症の役割を評価する立場にもない。超加工食品には中毒性がある に設計された 製品の配合。 食品中毒 としてますます認識されています 蔓延していて管理が難しい あらゆる物質中毒と同じように。
しかし、どれだけの子供や若者がインスリン抵抗性を持ち、体内や脳に炎症や酸化ストレスのマーカーを示しているのでしょうか?若者はインスリン抵抗性とインスリン抵抗性の両方をどの程度持っていますか? うつ病耐性 or ADHD or 双極性障害?
この種の考え方は作業計画から完全に外れています。しかし、インスリンレベル、炎症、酸化ストレスは慢性疾患を引き起こすだけでなく、世界的なメンタルヘルスの津波を引き起こしている可能性があります。
代謝障害は身体システム全体にわたる複雑な経路とフィードバック ループに関与しており、医師はこれを医学部で学びます。ホルモン、脳、消化器系、腎臓、肝臓の間のパターンと関係。関節や骨の健康の問題だけでなく、自己免疫、神経、感覚の状態も代謝の健康から発展し、代謝の健康を中心に展開します。
医学部では栄養と食事が軽視されています。医師があまり学ばないこと、つまり研修を通じて受け入れなければならない認知的不協和は、代謝の健康は一般に（一部の例を除いて）食事栄養の質によって形作られるということです。特定の状態の病因は非常に異なる場合がありますが、一般的な慢性疾患や精神疾患には酸化ストレス、炎症、インスリン抵抗性が伴い、主に食事が原因であるという証拠がますます強くなってきています。
しかし、重複する関係を認識しなければ、健康的な食生活を支援する政策は曖昧なままになるだろう。
私たちが目撃しているのは、医療の提供ではなく、医薬品の提供を支える公平性の概念です。.
また必然的に起こるのは、「公平性」が医療に焦点を当てていることです。保健省がさまざまな症状を細分化したり、心臓病と関連付けたりすることを好む場合、それらは単一の薬で治療できる単一の症状になります。これらは大きな問題が 1 つではなく、たくさんの小さな問題であり、インスリン抵抗性は軽視されています。
しかし、インスリン抵抗性、炎症、酸化ストレスが体のシステム全体に連鎖的な影響を与えるのと同じように、全身的な無知は、任務を負った政府部門全体に連鎖的な影響を与えます。 「健康の改善、促進、保護」。 '
それは不公平です。文献は、社会経済的地位の低下が食生活の質の低下と超加工食品への曝露の増加をもたらしていることをしっかりと指摘しているが、その治療にはもっぱら薬物と療法が必要である。
新政府の選出に伴う次期大臣への説明は、無知が責任ある当局全体にどのように連鎖するかを示しています。
ニュージーランド保健省、Te Whatu Ora の 2023 年 XNUMX 月説明会 新政府に対し、政府機関の義務の概要を説明した。ただし、「健康」の対象は医療であり、政府機関の焦点はインフラストラクチャ、スタッフ、サービスにあります。健康の増進と健康の公平性は、健康の決定要因に対処することによってのみ対処できますが、対処されていません。
マオリ保健局とニュージーランド保健次期精神保健大臣への合同説明会 ニュージーランドにおける精神疾患や精神障害の原因としての食事と栄養の役割については触れていない。多発性疾患、それに関連する代謝性疾患の問題、および要因としての食事は範囲外です。ブリーフィングで「精神的健康の社会的、文化的、環境的、経済的決定要因」に取り組むことが重要であると述べられている場合、適切な政策基盤がなければ、食事に取り組む本当の動きは起こらないか、場当たり的にしか起こらないだろう。
精神保健福祉委員会、テ・ヒリンガ・マハラの 2023 年 XNUMX 月次期大臣への説明会 保健大臣と精神保健大臣に提出された報告書では、「幸福」という用語が 120 回以上使用されている可能性がありますが、代謝性または多発性疾患、栄養、食事など、精神疾患に関連する重複する要因については沈黙していました。
5年前、 ヘ・アラ・オラ、ニュージーランドの2018年のメンタルヘルスと依存症調査 タンガタ ワイオラ、健康を求める人々、またはサービス利用者も複数の健康状態を抱えている傾向があることを認識していました。この調査では、福祉、予防、社会的決定要因に対する政府全体のアプローチが必要であると勧告されました。食事と栄養については漠然とした賛同が示されましたが、これが優先事項であるかどうかは十分に強調されていませんでした。
He Ara Oraに続いて 2020 年の精神的健康への長期的な道筋 栄養はさまざまな要因の 1 つであると考えられていました。食事、栄養、健康食品を戦略的に優先する政策枠組みは存在しない。健康的な食品や栄養教育へのアクセスを改善するための政府の義務やコミットメントは政策に組み込まれていません。
世界的感染症の科学、関係、推進要因を理解することは、ニュージーランド保健省の「作業計画の外」であり、すべての関連当局の範囲外である。科学文献には膨大な量のデータがあり、非常に多くのケーススタディ、コホート研究、臨床試験があります。人気の本が書かれていますが、政府機関は依然として無知です。
その間、医師は適切なツールキットなしで目の前の苦しみに対処しなければなりません.
医師と薬剤師は、患者の年齢がどんどん若くなっていく中で、複数の慢性疾患と複雑な混合薬剤を管理するというホブソン的な選択に直面しています。結局のところ、彼らは、病気が悪化して医療システムのコストが増加し、さらに苦しむだけであると認識している患者を治療していることになります。
現在、ニュージーランドの医師（一般開業医、または GP として知られている）に対する、非医薬品による治療アプローチをサポートするための診療習慣の変更や推奨に対するサポートはほとんどありません。彼らの医学教育では、複数の併存疾患がどの程度軽減または回復する可能性があるかを認識する能力が備わっていません。医師は、病気を改善したり回復させたり、処方を減らすためにではなく、処方し、注射し、検査するために報酬をもらっています。栄養剤の処方は推奨されておらず、医師は栄養学の訓練を受けていないため、栄養剤の処方をためらっています。
多くの人は、治療ガイドラインを逸脱する危険を冒したくないと考えています。最近の医師向けのプロトコルとガイドラインの急増により、医師の柔軟性が低下し、治療の選択肢が狭くなっています。ニュージーランド医療評議会に報告された場合、医師免許を剥奪される恐れがある。そうなると彼らは練習することができなくなります。
必然的に、保健省の指導力がなければ、ニュージーランドの医師は報道されることを恐れて、栄養療法などの非薬物療法を有意義な範囲で自発的に処方する可能性は低い。
それでも、次のように積極的な医師もいます。 グレン・デイビス博士（ニュージーランド、タウポ）。一部の医師は、長期にわたる症状を軽減し、回復させるために働くのに適した「場所」にいます。彼らは、代謝、食事栄養、患者ケアに関する 10 ～ 20 年の研究を経て、患者の苦しみを軽減または逆転させる可能性のあるパーソナルケア体制を患者に導くことに意欲を持ち、キャリアの後半にあるかもしれません。
障壁にはリソースが含まれます。医師は、病気を回復させたり、患者を薬から解放したりすることで報酬を得るわけではありません。
医師たちは、15分間の短い診察の中で慢性疾患に対処する際に患者が感じている絶望感と、薬の副作用に対処するために必要な警戒心を日々目の当たりにしています。薬の不遵守は、患者が受ける副作用と関連しています。しかし、包括的なサポートがなければ、たとえ複数の症状を緩和し、症状を軽減し、処方量を減らし、それによって副作用を軽減する可能性があるとしても、治療法を変更することはあまりにも不確実です。
彼ら 何が起こったのかを見た 新型コロナウイルス感染症流行中の不服従する医師たちへ。
このような状況を考えると、私たちは何をすべきでしょうか?
医師と患者の関係や信頼について公開で話し合ってください。基本的な部分に注意を向けることによって、そのような会話に情報を与え、重ね合わせます。 ヒポクラテスの誓い まず害を及ぼさないように医師によって作られました。
質問することができます。食事が複数の症状の根本的な要因である可能性があり、食事の変更と微量栄養素の状態の改善により苦しみが軽減される可能性があることを患者が理解できたとしたら、患者は変わる可能性が高まるでしょうか?
経済的に、食生活の変更をサポートするラップアラウンドサービスが診療所で提供されれば、多くの病気（2型糖尿病など）に伴う状態の悪化や、常に存在する薬の副作用の問題による患者への被害は軽減されるでしょうか？幼児期や青少年における教育や包括的なサービスは、多疾患性診断の発症を遅らせたり、予防したりするでしょうか?
若者に何かを与えるほうが倫理的ですか？ 選択 治療の？子どもや若者が最初に精神的健康状態にあると診断されたとき、診療所から学校、放課後に至るまで、医師は食事の変更や多元栄養素を処方し、包括的なサポートで変化をサポートできるでしょうか?それでも効果がない場合は、医薬品を処方します。
子供や若者は、超加工食品の摂取が代謝や精神的健康状態をどの程度促進する可能性があるかを理解するよう教育されるべきでしょうか?だけでなく、 陽気な「健康的な食事」ファッション それは明らかに 依存症についての議論を避ける。栄養のある低炭水化物の調理済み学校給食の実施による料理教室や栄養生物学など、より深い政策メカニズムを通じて。
当局者が情報を知らされていないことから、なぜ資金を提供するのかは簡単に理解できる。 グリーン処方箋 食生活の変化をサポートするものは次々と出てきています。保健省も製薬省も、症状を改善する多栄養素療法を積極的に調達していない理由は簡単に理解できます。 ストレスやトラウマに対する回復力 低所得の若者向け。なぜ議論されないのか 副作用のリスクが低い 多栄養素療法に。超加工食品と心身の健康との関係に踏み込んだ教育カリキュラムがなぜ盛り込まれないのでしょうか。それは作業計画には載っていない。
別のジレンマが表面化しています。
現在、医師が患者に、患者の病気や症候群が改善する可能性があるという十分な証拠があり、その情報が事実情報としてニュージーランド保健省に保持されていない場合、医師は誤った情報を広めたとして告発される危険があるでしょうか?
政府機関は過去 5 年間、偽情報や誤った情報の問題に重点を置く方向に舵を切りました。ニュージーランドの偽情報プロジェクト 以下のように述べています
- 偽情報とは、損害を与えたり、より広範な目的を達成したりするために、故意かつ意図的に共有される虚偽の情報または改変された情報です。
- 誤った情報とは、害を及ぼす直接の意図を持って作成または共有されていないにもかかわらず、虚偽または誤解を招く情報のことです。
残念ながら、これまで見てきたように、政策決定が最新の証拠を正しく反映していることを確認するために、科学文献の最新の証拠をレビューする部門が保健省内にありません。
保健省以外に、栄養、食事、健康に関して自律的かつ長期的なモニタリングと研究を行う柔軟性と能力を備えた科学機関は存在しません。特に現在の政策姿勢と矛盾する場合に、食事と栄養の証拠を政策に反映するのに十分な長期資金を備えた独立した自律的な公衆衛生研究施設は存在しません。
優れた研究が行われているにもかかわらず、それは高度に管理されており、その場限りであり、多くの場合短期間です。問題は、それらの科学者がその情報を保健省や国会議員や政府閣僚に有意義にフィードバックするためのリソースがないことです。
食事のガイドラインが固定化されてしまい、矛盾を理解できなくなる可能性があります。エラーに対処する能力がなければ、情報は古くなり、誤解を招く可能性があります。地方議会から政府大臣に至るまで、政府機関や選挙で選ばれた議員は、政府の政策に関しては保健省からの情報提供に依存しています。
社会経済的、文化的、社交的など、さまざまな患者の能力に基づいて、複雑な健康状態や代謝性疾患や精神疾患の緩和や回復に関して、変化の可能性を考慮した上で、健全で証拠に基づいた情報とは何でしょうか。そして誤った情報とは何ですか？
行き詰まりの中で、私たちは誰を信頼できるでしょうか?
の下で公開 Creative Commons Attribution4.0国際ライセンス
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