私はXNUMX年前に医学免疫学というコースで医学生XNUMX年生を教え始めました。 しばらくの間、間もなく前任者となる人を観察し手助けした後、私はコースを引き継ぎ、カリキュラム、講義、小グループの活動、テスト、採点をほぼ完全に管理することができました。 私たちは年に一度だけ、他のキャンパスの同僚と会い、学生が何をどのように学ぶべきかを話し合った。 残りの詳細は各サイトディレクターに任され、各サイトディレクター自身の経験、才能、好みに基づいて現地で決定されました。
その結果、生徒たちは私がこのコントロールを持っていることを知り、私が生徒たちの成績や学業、臨床のキャリアに潜在的な影響を与えることを理解していました。 当然のことながら、ほとんどの人はこのコースを真剣に受講しました。 コースの最後に匿名の学生評価でフィードバックを受け取りました。私やコースに関するその他すべてのことを嫌う人も常に数人いましたが、彼らは私が責任者であることをおおむね受け入れてくれました。 私は建設的な批判は真剣に受け止めましたが、残りは無視しました。 私たちのキャンパスの成績は州の他の地域と同程度であり、学生はボード試験でより良い成績を収める傾向があったため、地元のプロセスについては誰も心配せず、良い結果だけを気にしていました。
6 年が経ち、医学教育とその中での私の立場は大きく変わりました。 私のコースは医療微生物学と組み合わされており、単一の XNUMX 週間のブロックで教えられます (以前は秋学期は週に XNUMX 回でした)。 コースの実施に関するあらゆる決定は、州内のすべての現場リーダーによって行われ、主要な変更は、カリキュラムがどの現場でも同等であることを期待する学校管理者によって指示されます。 教材の多くは事前に録画され、オンラインで州全体に配信されますが、以前は講義が地元で対面で配信され、その後オンラインで公開されました。 小グループのケースやアクティビティはすべて事前に準備されており、生徒はクラスに来てグループで各アクティビティに取り組むことが期待されます。講師は基本的にファシリテーターであり、あまり教えることはありません。 実際に行われる教育は、キャンパス内またはバーチャルで、州全体の教材をオプションでレビューする形で行われます。
パンデミック対応のさらなる巻き添え被害: 医学教育
医学教育における官僚的画一化の傾向は新型コロナウイルス感染症のパンデミック以前から始まっていたが、ロックダウンによってその傾向が過剰になった。 管理者にとって誘惑はあまりにも強すぎて抵抗できず、しかもそれはすべて安全の名のもとに行われたものでした。 に書いたように 微生物の惑星の恐怖:
安全文化を利用したもう 10 つのグループは大学でした。 大学管理者はオンライン教育で収益を上げることを長い間夢見ており、オンラインでの指導と運営においてはすでに世界の他の国々よりもはるかに進んでいた。 ハーバード大学が XNUMX 月 XNUMX 日にすべての業務をオンラインに移行すると発表したときth, 2020年、他のすべての大学が追随するのは時間の問題でした。 同じ日にインディアナ大学もリモートになり、私の免疫学と感染症コースの途中であった医学部もリモートになりました。 すべての地方キャンパスを含む州全体にトピックごとに XNUMX 人の講師を配置し、認定機関の画一的な要件を満たすためにカリキュラムを統一するという長期目標は、より実現可能になりました。遠隔学習は安全という名目ですでに正当化されていました。
予想外の最大の問題は試験だった。 学生はオンラインで監督なしで受講する必要があります。 彼らの中には必然的に不正行為をする人もいます。 多くの学生にとって、これは明らかであり、彼らはイライラしました。 私も同意するしかありませんでした。「私もこれについてはあなたと同じように怒るでしょう」と彼らに言いました。 試験監督員が反乱を起こしたため、対面試験を行う計画は中止された。 彼らは自分たちの安全を心配していました。 彼らはメディアの恐ろしい記事を見てきましたが、彼らの危機感は完全に不釣り合いなものでした。 訴訟を恐れて大学が閉鎖されると聞いた。 彼らは、キャンパス内で誰かが感染して死亡した場合に訴訟を起こされるのを恐れていた。 私の知る限り、そのようなことは決して起こりませんでしたが、閉鎖や義務化に対して何百件もの訴訟が起こされました。
遠隔授業中に生徒たちについて他にもいくつか気づいたことがあります。 彼らはたくさんのものを失っていた。 用語を正しく発音できない人もいたため、彼らが事前に録画された講義ビデオを見ていないことがわかりました。 また、サードパーティ製の素材の方が高品質だったので、それらのみに依存していました。 私たちは競合できないニッチな分野に参入しましたが、私たちが提供できる唯一のことである対面教育を提供できませんでした。 一部の学校では、人体解剖学のようなコースを完全にバーチャルで教えようとしました。 これは本物の人間の死体にアクセスできなければ不可能です。 学生たちは同じように多額の授業料を払っているにもかかわらず、医学教育については十分な情報を得ていませんでした。
彼らに欠けていたもう一つのこと、それはコミュニティの感覚です。 小グループのセッションでは、彼らがお互いにつながりがなく、強いリーダーシップを持っておらず、成功するためにお互いに押し付け合っていないことがわかりました。 彼らは一年中ただ惰性で過ごしていた。 XNUMX 年間の遠隔学習が完了すると、実際の診療所で技術を学ばなければならない場合に学生たちがよりストレスを感じ、準備が整っていないことは明らかでした。 彼らは重篤な病気のリスクが低いにもかかわらず、看護師や医師を圧倒する仕事に就くべきにもかかわらず、病気を媒介する者のように扱われていました。 エイズ危機が始まった当時、医学部に通っていた地元の医師の一人は、私にこう語った。 それが我々に期待されていたことだ。” 次のパンデミックに直面する医師たちは、そのような経験をしていないでしょう。 そしてそれが問題なのです。
生徒に必要なものではなく、生徒が望むものを与える
パンデミックの間、管理者は単にインセンティブに応じていただけであり、彼らの場合、パンデミックは、教員や州議会議員などからの遠隔学習や官僚的な画一性に対する反対意見を克服する方法を提供しました。しかし、公然とした反対意見はほとんどありませんでした。医学教育の成功を学生の満足度という単一の指標で測るという文化の変化です。 一部の学生は、他の学生が他のキャンパスでより良い教育を受けていると認識しており、すべてのキャンパスでの統一を要求していました。 また、学生である彼らは、コースができるだけ簡単でわかりやすく、すべての情報がまさに「知る必要がある」内容に絞り込まれているものであることも求めていました。 学生たちは常にこれを求めてきましたが、今ではほぼ確実にそれを受け入れています。
管理者がこれを独力で行っているわけではなく、単なる文化の変化ではないため、事態はさらに悪化します。 これらは、米国の医学教育認定機関である LCME (医学教育連絡委員会) によって積極的に推進されています。 認定された医学教育機関になりたいですか? 生徒たちを幸せにするか、そうでなければ。
この傾向は、医学教育におけるもう一つの変化と並行して、あるいはおそらくその一部であり、学生を医学資格を追求する機会だけを獲得した成績優秀な学生ではなく、医学資格を購入しようとする消費者として見るようになっている。 あ 最近公開された記事 ミシガン州立大学のハイディ・ルジャンとスティーブン・ディカルロによるこの本は、医学教育の消費者モデルと、私と多くの同僚の集合的な経験を、最終的に厳しい視点で示しています。
この記事には多くの珠玉の内容が含まれており、要約は問題の核心を突いています。 資格情報は商品であり、学生は消費者です。
管理者と学生は、前臨床医学教育を資格（USMLE ステップ 1 または COMLEX レベル 1 へのアクセス）を備えた市場として商品として、学生を消費者として考えることが増えています。 かつて禁止されていた営利目的の医学部が米国で増加していることを考えてみましょう。 これらの変化に対応して、医学部は企業モデルを採用し、コストを削減し、利益を上げる機会を模索しています。 一例として、複数のサイトやサテライト キャンパスへのコンテンツのブロードキャストが挙げられます。 さらに、顧客は高い授業料を払って得た教育経験に満足する必要があります。 しかし、学生が望むものを提供することは、学生が必要とするものを犠牲にして行われることが多く、管理者は学生に微妙に迎合します。
「学生に望むものを提供するということは、学生が必要とするものを犠牲にして起こることがよくある」ということは、著者らのことも知らずに私が口頭で言ったことであり、それを言っているのは私たちだけではないと確信しています。
さらに、医学教育者はかつては医学をキャリアというより天職とみなしており、それ自体のためであっても生涯学習に専念することが求められていました。 それはもう推奨されていません:
しかし、私たちは医学部が教育の目的を失いつつあることを懸念しています。つまり、学生は資格取得という単な追求ではなく学習に専念し、教授は単なる情報伝達ではなく教育に専念し、研究者は単なる情報伝達ではなく知的情熱に従うことに専念しているからです。企業の議題。
官僚的な画一性と「情報の単純な伝達」に重点を置いた結果、テクノロジーへの過度の依存が生じ、対面教育の最も重要でありながら目に見えにくい側面の XNUMX つである学生と教育者のコミュニティが破壊されます。
テクノロジーは生徒と教師のやりとりに取って代わることはできませんし、そうすべきではありません。 テクノロジーは教育プロセスを支援することはできますが、教師と生徒が団結することに代わることはできません。 言語的および非言語的な手がかりを認識し、誤解を特定できるのは教師だけです。 複雑な生理学的システムを学習するのと同じくらい重要な概念にとって、人間のつながりはいくら強調してもしすぎることはありません。学術は企業化ではなく人間化への道であり続けなければなりません。
パンデミックによるコミュニティの大幅な喪失により、学生たちはテスト以外の責任を引き受ける経験がなくなりました。 私たちの学校では、州全体の臨床指導医が、「パンデミッククラス」の多くの生徒が臨床ローテーションに出席することさえ困難であると訴えました。
さらに、このような学生の市民から「消費者」への変化は懸念されています。なぜなら、このような雰囲気では、スケジュールを守ること、人々との関わり、約束を守ることの重要性が軽視され、学生にとって学んだことよりも成績の方が重要になるからです。
それよりもさらにひどいのです！ 多くの学校では、傷つきやすい生徒の「ストレスを軽減する」ため、生徒をいかなる形でも順位付けすることを禁止し、完全に合否を決めています。 USMLE ステップ 1 のボード試験でも合否が判定されるようになりました。 これは成績優秀な学生に報いるものではなく、医学生が生活の中で感じるストレスを軽減するものでもありません。 それを遅らせるだけです。 彼らは最終的に患者を診察し、より良い教育を受けており、したがってまだ高い期待を裏切られていない医師に対応する必要があるでしょう。
達成度の尺度を重視しなくなった結果、規模を縮小した CliffsNotes スタイルの受動的な情報伝達であっても、生徒は学習意欲を失います。
したがって、パッシブビデオ形式は退屈で生徒にとっては気が遠くなり、教師にとっては単調であるため、その使用を減らす必要があります。 生徒はただ座ってビデオを聞き、課題を暗記し、答えを吐き出すだけでは学習しません。 生徒は学んだことについて話し、それについて書き、それを過去の経験と関連付け、日常生活に適用しなければなりません。 積極的に学習に取り組んでいる生徒は、受動的に指示を受けている生徒よりも長く情報を保持します。 また、積極的に参加することで、学生のシステムとその機能の概念化が向上し、学生の定着率が向上します。
学生は試験に必要なことだけを知りたいと思っており、学生は責任者であるため、最終的に得られる情報はそれだけです。 何がテストされるかだけを気にしているのであれば、テストだけが焦点になってしまいます。 それほど具体的ではありませんが、おそらく同様に重要なスキルが無視されています。
医学部では、一か八かの MCQ 試験が唯一重要な指標となることが多く、多くの管理者は主に試験の結果に関心を持っています。 賭け金が高くなるほど、学生や教授は試験に向けた指導と学習に集中するようになります。 その結果、選択式ではテストできないスキルは教えられず、指導が試験のようなものになってしまいます。 さらに、当然のことですが、学生は MCQ 試験でテストされる内容の準備のみを望んでいます。 もちろん、これでは批判的思考、問題解決、コミュニケーション、対人スキル、思いやりなどの多くのライフスキルが無視されます。
教員の質も低下しています。なぜなら、教員は缶詰の情報の単なる器とみなされているからです。 誰がそのために終身教授を必要とするでしょうか？ 学術活動を実証する必要性が低いため、証拠に基づいた医学のような概念が不足します。
対照的に、今日、多くの医学部では、十分な学術経験のない教員が、学術活動を必要とせずに、終身在職期間なしで流動的に雇用され、教えられています。 終身在職期間のない教員は給与が低くなりますが、当然のことながら、研究室のスペースや初期費用が削減されます。 しかし、教員が研究に従事しない場合、医学の科学的根拠が低下する可能性があります。 研究は、慣習に対する懐疑、科学的手法の使用、新しい知識を発見する責任を奨励します。
それはすべてコミュニティに還元され、各学生が責任を受け入れ、医学知識と臨床スキルを学び、実証するために課題に直面できる場所を見つけることになります。 これらを取り除くと、教育の質は急速に低下します。
人間の動機に関する自己決定理論は、生徒の生来の心理的ニーズと、個人の行動がどの程度自己動機的で自己決定的であるかに焦点を当てています。 教員は、関係性、能力、自主性に対する学生の欲求に対処することで、生来の心理的ニーズを満たすことができます。 関連性とは、他の生徒とのつながりを感じ、グループの一員になり、連帯感を持ち、他の生徒と緊密な関係を築きたいという生徒のニーズを指します。 能力とは、生徒が成功できると信じ、そうするよう挑戦し、その信念を生徒に伝えることです。 自律性には、生徒の視点を考慮し、生徒の選択に関連する情報と機会を提供し、生徒自身の行動を開始および規制することが含まれます。
これは医学教育だけで起こっていることではありません。 これは高等教育のあらゆるレベルで起こっており、そこでは学生が本当の責任と自分の行動の結果を受け入れることが信頼されていません。 医学生が「子供」と呼ばれるのを聞くたびに、私はひるみます。 医学生が子供だとしたら、一体いつ大人になるのでしょうか？ 滞在中？ 医療過誤で訴えられたら？
コスト削減のための官僚的画一化の主張や、学生のニーズを犠牲にして学生の要望に応えようとする姿勢は、独立開業に十分な準備ができていない若い医師の数をますます増加させる結果となるだろう。 この問題を解決するには長い時間がかかるかもしれませんが、解決する必要があります。 問題を認識し、明確に説明する記事を公開することは良い第一歩ですが、それは最初の一歩にすぎません。
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