効果的な新型コロナウイルス治療をめぐる戦争の衝撃的な側面の XNUMX つは、適切な資格を持つ医師による合法的に書かれた処方箋を薬剤師や薬局委員会が拒否したことです。
実際の医療従事者から薬を実践するための薬剤師の過激な強奪を正当化するために、薬剤師はコビッドに、ヒドロキシクロロキンやイベルメクチンなどの薬はcovidに感染した人にとって「安全ではない」と主張しました. これは、何十年にもわたって使用されてきた数十億回の投与から見られる両方の薬物の実績があるにもかかわらずです.
この新たに発見された精神は、中毒性が高く、しばしば重度の中毒を引き起こし、時には患者による生命を脅かす過剰摂取につながるアヘン剤の処方箋を自由に満たす従来の薬剤師の過去数十年間の慣行とはまったく対照的です. 薬剤師がオピオイド処方箋の調剤に反対する倫理的立場を取っているという話が公に広まったことは一度もなかった.
寛大な心で、彼らに疑いの余地を与えてあげましょう。これまでの標準的な慣行からの明らかな逸脱を正当化できる合理的な根拠は数多く存在します。個人が単独で立場を表明するのは難しいものですが、イベルメクチンとヒドロキシクロロキンに関してはそうではありませんでした。事実上すべての主要な医療機関が、新型コロナウイルス感染症の治療におけるこれらの薬剤の使用に強く反対していたからです。
薬剤師がどの特定の薬剤を警戒しているかにかかわらず、潜在的に有害な薬剤の調剤を良心的に拒否するならば、安全に併用できない複数の薬剤の同時処方箋をいかなる状況下でも調剤することはできないはずだ。まれに発生する可能性のある推測上の有害事象が医師の判断を覆し、処方箋を拒否する十分な根拠となるのであれば、明らかに有害な混合薬の調剤は到底許容できるものではない。
またはそう思うでしょう。
詳細に入る前に、有害な薬物相互作用は、薬剤師が正当な処方箋であっても調剤を拒否できる数少ない正当な理由の1つであることを指摘しておく価値がある。GoodRXによると：
通常、服用している薬に危険な相互作用があるかどうかを知るには、薬剤師または医療提供者に頼ることができます. 特定の処方薬は互いに危険な相互作用をするだけでなく、市販薬 (OTC)、ビタミンやミネラルのサプリメント、さらには特定の食品と相互作用することもあります.
それを念頭に置いて、最近発表された次の研究を見てみましょう。
処方者とプライマリケアマネージャーによるオピオイドとベンゾジアゼピンの同時処方に対する薬剤師の電子メールアラートの影響
オピオイドとベンゾジアゼピン（例えば、バリウム、ザナックス）の共処方の薬理学的リスクに気付いていないように見える医師による危険な処方行動を減らすことは、崇高な努力です. 実際、非常に高尚なため、最も明白な解決策が、言及することもなく完全に手に負えなくなったのはなぜなのか当惑しています。
抽象
重要性：政策立案者は、オピオイドとベンゾジアゼピンの同時処方（併用処方）が過剰摂取につながるため、これを抑制しようとしてきた。薬剤師が送信する電子メールによるアラートは併用処方を減らす可能性があるが、この介入にはランダム化比較試験によるエビデンスが不足している。
目的：最近オピオイドとベンゾジアゼピンを投与された患者をケアする医療従事者への薬剤師からの電子メールが、これらの薬剤の併用処方を減少させるかどうかを調査する。
結論と関連性 薬剤師から医療従事者への電子メールによる無作為化臨床試験において、電子メールによるアラートは併用処方の有意な減少には至らず、代替アプローチの重要性が浮き彫りになった。無作為化と質改善活動を組み合わせることで、エビデンスに基づいた介入を求める関係者がガイドラインに準拠した医療を促進するのに役立つ可能性がある。
イントロダクション
過去20年間で、オピオイドの過剰摂取と死亡は大幅に増加し、公衆衛生上の危機として広く認識されています。1 ～4 ベンゾジアゼピン系薬剤による有害事象も同様の傾向を示していますが、あまり注目されていません。5～7これらの薬剤は、オピオイド過剰摂取の原因となるオピオイド誘発性呼吸抑制を増強します。8処方されたオピオイドとベンゾジアゼピン系薬剤の同時服用は、患者の転帰不良と関連しています。9 ～11処方されたオピオイド過剰摂取による死亡の3分の1から2分の1は、ベンゾジアゼピン系薬剤が関与しています。12、13 2017年には、オピオイドを処方された患者の5人に1人以上がベンゾジアゼピン系薬剤も処方されていました。14、15この割合は近年減少していますが、依然として年間300万人の成人が同時処方（併用処方）を受けています。16
こうした状況を受けて、政策立案者はこれらの薬剤の併用処方を推奨しなくなっている。併用処方を避けるための勧告は、疾病管理予防センター、退役軍人省、国防総省のガイドライン<sup> 17,18 </sup>、米国麻酔科学会のChoosing Wiselyガイダンス<sup> 19 </sup> 、米国老年医学会のビアーズ基準<sup> 20 </sup>などに記載されている。米国食品医薬品局（FDA）も、すべてのオピオイドおよびベンゾジアゼピン製品のラベルに過量投与に関する黒枠警告の表示を義務付けている<sup> 21</sup> 。
オピオイドとベンゾジアゼピンが併用される状況が続いていることから、より安全な処方を促すためのエビデンスに基づいたアプローチが必要であることが浮き彫りになっています。ナッジ、つまり選択肢を直接制限したりインセンティブを変更したりすることなく行動を変えようとする介入は、そのアプローチの一つです。22、23 オピオイド処方に対するナッジの成功例はいくつかあり、オピオイド処方箋あたりの錠剤数に関する同僚との比較フィードバック、24新規オピオイド処方箋のデフォルトの期間または数量の削減、25～28患者の一人が過剰摂取したことを医療従事者に知らせる手紙などが含まれます。29ナッジのような介入は、ベンゾジアゼピンの処方を減らすことにも成功しています。30、31薬剤師がケアチームの他のメンバーに介入を行うよう関与させた非ランダム化研究では、介入が効果的な戦略であると報告されており、32 ～ 34薬剤師が介入の参加者となった臨床試験でも同様の報告があります。31、35しかし、オピオイドとベンゾジアゼピンの併用処方を減らすためにナッジを使用することに関するランダム化比較試験の証拠はほとんどありません。また、併用処方を減らす取り組みに薬剤師を含めることで、その成功率が高まるかどうかについての証拠も不足しています。
言い換えると：
- オピオイドとベンゾジアゼピンはどちらも個別に FDA のブラックボックス警告を持っています – 最高レベルの FDA ☢️☢️☢️ ラベル付け.
- オピオイドとベンゾジアゼピンの併用は、薬物の過剰摂取の既知の原因です。つまり、これらの薬物を組み合わせた毒性は、個々の毒性の合計よりも大きくなります。
- それでも、「2017 年には、オピオイドを処方された患者の 1 人に 5 人以上がベンゾジアゼピンも受けており」、「年間 3 万人の成人がいまだに同時処方 (共処方) を受けています。」
- したがって、これらを患者に同時に処方することは、毒性のある薬物間相互作用の重大なリスクがあるため、公式には推奨されていません。
- これは非常に明白な問題であるため、医師にこれらを一緒に処方するのをやめる方法を見つけようとする多くの[失敗した]試みがありました.
現在の薬剤師の倫理基準に照らして、ここでの解決策は非常に簡単です。薬剤師は、オピオイドとベンゾジアゼピンの同時処方を拒否することができます。これは、新型コロナウイルスに処方された場合にイベルメクチンと HCQ の処方を拒否するのと同じ方法です。
しかし、この選択肢は研究に全く含まれておらず、薬剤師が医師の危険な処方傾向を減らすという喫緊の課題の解決に協力できるかどうかを検証しようとしていた研究であることを考えると、なおさら不可解である。禁忌の併用処方が、薬剤師が医師に「オピオイドとベンゾジアゼピンを一緒に処方するのは良くないですよ」とメールで警告できるほど深刻な問題であるならば、たとえ処方医に連絡して説得できたとしても、薬剤師は良心的にこの毒性が強く致命的なリスクを伴う組み合わせを調剤できるのだろうか？研究で試みられた介入が効果を発揮しなかったため、この問題の緊急性が未解決のまま残されていることを考えると、これは特に腹立たしい。
これがまだ2019年であれば、「薬剤師は医療行為を行うことはできない（あるいは行わない）」と主張することもできたかもしれない。しかし、薬剤師が、安全性に関する憶測に基づく懸念から、文字通り命の危険にさらされている重症コロナ患者へのイベルメクチン処方箋の調剤を拒否できるようになった以上、広く知られ、認められているように毒性が強く、しばしば致死的な薬物の組み合わせを調剤しないという、絶対的な義務を負うことになるのは間違いない。
実際、この研究のデザインは、少なくともいくらか問題があるようです。 この研究は、同時に服用すると重大な害を引き起こす可能性のある XNUMX 種類の薬の共処方を、薬剤師が故意に満たすことを倫理的にどのように許可できるのでしょうか? 薬剤師自身がベンゾジアゼピンと一緒にオピオイドを服用することの危険性を知らされていない、または認識していない場合、危険な薬物カクテルを故意に調剤していない. 彼らが潜在的に致命的な薬物コンボを満たしていることに気づき、関係なくそうする場合、それはまったく別の問題です.
少なくとも、これは医学界、特に薬剤師のむき出しの偽善を暴露します。 法的に処方されたイベルメクチンやヒドロキシクロロキンの処方を「安全上の懸念」のために拒否する道徳的義務を真に感じている薬剤師は、中毒性の高い薬物の有毒な組み合わせの処方箋を処方することは決してないだろう.患者の福利と安全に対する重大かつ明白な危険性があるため、根絶する努力が続けられています。
薬剤師がこれらの危険な共同処方箋に責任を負わないということは、イベルメクチンや HCQ などの薬物の法的処方箋を拒否するというこの新たに発見された倫理的正当化が、でっち上げの嘘、実際には誰も信じていない「理論」にすぎないことを示しています。
原則として、本当に何かを気にかけている人は、自分が大切にしているものの実行可能性、健康、または成功を確保すること、細部にまで気を配ることなどに積極的かつ積極的になります。 あなたが何かに関心を持っているとき、あなたの懸念はあなたにそのために行動を起こさせます。
FDA（米国食品医薬品局）は、「予防可能な薬物有害反応：薬物相互作用に焦点を当てて」と題した専用ページを設けており、薬物相互作用による死亡が年間数万件発生する可能性があると推定している。これは決して軽視できない問題である。
薬剤師が有毒な薬を服用することによって患者が自分自身を傷つけるのを防ぐことに深く投資していた場合、私たちは、このマニフェストが彼らの気質と行動全般に現れるはずです.
では、薬剤師は、患者が誤って有毒な組み合わせの薬を家に持ち帰らないように注意を払っているのでしょうか?
シカゴ・トリビューン紙は2013年にこの疑問を検証することにした。彼らは現場に赴き、一緒に服用すると危険な薬の処方箋を実際に調剤しようと試みた。
トリビューンの記者は、XNUMX つの処方箋を持ってエバンストン CVS 薬局に足を踏み入れました。XNUMX つは一般的な抗生物質、もう XNUMX つは一般的な抗コレステロール薬です。
これら XNUMX つの薬剤、クラリスロマイシンとシンバスタチンは、単独で服用すると比較的安全です。 しかし、一緒に服用すると、筋肉組織の深刻な破壊を引き起こし、腎不全や死に至る可能性があります.
レポーターが処方箋を調合しようとしたとき、薬剤師は彼に危険を警告すべきだった. しかし、それは起こったことではありません。 XNUMX つの医薬品は、何の注意もなく、数分以内に包装、ラベル付け、販売されました。
記者がマグニフィセントマイルのウォルグリーンで別の潜在的に致命的な薬物ペアの処方箋を提示したときにも同じことが起こりました.
そして、エバーグリーン パークのウォルマート、リバー フォレストのジュエル オスコ、スプリングフィールドの Kマート。
この種の最大かつ最も包括的な調査で、トリビューンは 255 の薬局をテストして、店が患者に警告せずに危険な薬の組み合わせを調剤する頻度を調べました。 薬局の XNUMX% は潜在的な相互作用について言及せずに医薬品を販売しており、何百万人もの消費者を危険にさらす業界全体の失敗の顕著な証拠です。
店舗数で全米最大の薬局チェーンであるCVSは、トリビューン紙のテストでどのチェーンよりも高い失敗率を記録し、63％のケースで警告なしに薬を調剤していた。CVSの主要な競合企業の1つであるウォルグリーンは、失敗率が30％と最も低かったが、それでも3回に1回近くは調剤漏れが発生していることになる。
言い換えれば、薬剤師は潜在的に危険な薬物相互作用の 30% ～ 72% を見落としていました。 つまり、薬剤師は飴のように患者に渡す薬の毒性を特に気にしていないようです。
合計:
薬剤師は：
- ✔️ 患者が新しい薬と一緒に服用することが禁忌である別の薬を服用しているかどうかを確認せずに、薬の処方箋に記入する
- ✔️中毒性の高いオピオイドの処方箋をブラックボックス警告で満たす
- ✔️非常に危険な薬物相互作用の深刻なリスクにもかかわらず、中毒性の高いオピオイドとベンゾジアゼピンの共処方を満たします
- ❌ イベルメクチンまたは HCQ の処方箋を満たす
ここでの唯一の首尾一貫した原則は、社会的および専門的な政治的インセンティブおよび/またはイデオロギーです。 医学的または倫理的な推論は、これとはまったく関係がありませんでした.
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