現代の薬理学的倫理の偽善 ⋆ ブラウンストーン研究所

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効果的な新型コロナウイルス治療をめぐる戦争の衝撃的な側面の XNUMX つは、適切な資格を持つ医師による合法的に書かれた処方箋を薬剤師や薬局委員会が拒否したことです。

実際の医療従事者から薬を実践するための薬剤師の過激な強奪を正当化するために、薬剤師はコビッドに、ヒドロキシクロロキンやイベルメクチンなどの薬はcovidに感染した人にとって「安全ではない」と主張しました. これは、何十年にもわたって使用されてきた数十億回の投与から見られる両方の薬物の実績があるにもかかわらずです.

この新たに発見された精神は、中毒性が高く、しばしば重度の中毒を引き起こし、時には患者による生命を脅かす過剰摂取につながるアヘン剤の処方箋を自由に満たす従来の薬剤師の過去数十年間の慣行とはまったく対照的です. 薬剤師がオピオイド処方箋の調剤に反対する倫理的立場を取っているという話が公に広まったことは一度もなかった.

寛大になり、疑いの利益を彼らに与えましょう。従来の標準的な慣行からのこの明らかな逸脱を合理化できる合理的な根拠はたくさんあります。個人が自分で立場を示すのは難しいですが、イベルメクチンとHCQの場合はそうではありませんでした. 事実上すべての主要な医療機関が、新型コロナウイルスの治療に使用することに強く反対しました.

薬剤師がどの特定の薬を用心深い目で見ているかに関係なく、彼らの良心が潜在的に毒性のある薬の調剤を差し控える場合、いかなる状況下でも、複数の薬の同時処方箋を満たすことはできないということになります。 安全に一緒に服用することはできません. めったに起こらない投機的な害が、医師の判断を覆して処方箋を却下するのに十分な根拠である場合、確かに実証された有毒なカクテルは淡いものではありません.

またはそう思うでしょう。

ここで詳細に入る前に、有害な薬物間相互作用は、実際には薬剤師が正当な処方箋の調剤を拒否できる数少ない正当な理由の XNUMX つであることは注目に値します。あたりグッドRX:

通常、服用している薬に危険な相互作用があるかどうかを知るには、薬剤師または医療提供者に頼ることができます. 特定の処方薬は互いに危険な相互作用をするだけでなく、市販薬 (OTC)、ビタミンやミネラルのサプリメント、さらには特定の食品と相互作用することもあります.

それを念頭に置いて、最近発表された次の研究を見てみましょう。

処方者とプライマリケアマネージャーによるオピオイドとベンゾジアゼピンの同時処方に対する薬剤師の電子メールアラートの影響

オピオイドとベンゾジアゼピン（例えば、バリウム、ザナックス）の共処方の薬理学的リスクに気付いていないように見える医師による危険な処方行動を減らすことは、崇高な努力です. 実際、非常に高尚なため、最も明白な解決策が、言及することもなく完全に手に負えなくなったのはなぜなのか当惑しています。

抽象

重要性 政策立案者は、過剰摂取に関連しているため、オピオイドとベンゾジアゼピンの同時処方 (共処方) を思いとどまらせようと努めてきました。薬剤師から送信された電子メールアラートは共処方を減らす可能性がありますが、この介入には無作為化された証拠がありません.

DevOps Tools Engineer試験のObjective 最近オピオイドとベンゾジアゼピンを投与された患者の世話をしている開業医への薬剤師の電子メールが、これらの薬物の共処方を減らすかどうかを調査すること。

結論と関連性 薬剤師が開業医に電子メールを送信するこの無作為化臨床試験では、電子メール警告は共処方を検出できるほど減らすことができず、代替アプローチの価値が強調されました。無作為化と品質改善活動を組み合わせることで、エビデンスに基づく介入を求めている利害関係者がガイドラインに準拠したケアを促進するのに役立つ可能性があります。

概要

過去 2 年間で、オピオイドの過剰摂取と死亡が大幅に増加し、公衆衛生上の危機として広く知られています。1–4 ベンゾジアゼピンによる害は同様の軌跡をたどっていますが、あまり注目されていません.5–7 これらの薬は、オピオイドの過剰摂取の原因であるオピオイド誘発性呼吸抑制を高めます。8 処方されたオピオイドとベンゾジアゼピンの同時摂取は、患者の転帰に悪影響を及ぼします。9–11処方オピオイドの過剰摂取による死亡の XNUMX 分の XNUMX から XNUMX 分の XNUMX は、ベンゾジアゼピンが関与しています。12,13 2017 年には、オピオイドを処方された患者の 1 人に 5 人以上がベンゾジアゼピンも投与されました。14,15 この割合は近年減少していますが、年間 3 万人の成人が依然として同時処方 (共処方) を受けています。16

これらの開発により、政策立案者はこれらの医薬品の共処方を思いとどまらせるようになりました. 共同処方を避けるための推奨事項は、疾病管理予防センター、退役軍人省、国防総省のガイドラインに記載されています。17,18 米国麻酔科学会から賢明なガイダンスを選択し、19 そしてアメリカ老年医学協会のビール基準。20 また、米国食品医薬品局は、すべてのオピオイドおよびベンゾジアゼピン製品のラベルに、過剰摂取に関するブラックボックス警告を義務付けています。21

オピオイドとベンゾジアゼピンを一緒に服用し続けていることは、より安全な処方を促すエビデンスに基づくアプローチの必要性を浮き彫りにしています. 選択を直接制限したり、インセンティブを変更したりすることなく、行動を変えようとするナッジ、または介入は、XNUMX つのアプローチを提供します。22,23 オピオイド処方ナッジの成功例がいくつかあります。24 新しいオピオイド処方のデフォルトの期間または量の減少、25–28 そして、患者のXNUMX人が過剰摂取したことを知らせる開業医への手紙.29 ナッジのような介入は、ベンゾジアゼピンの処方を減らすことに成功しています。30,31 残りのケアチームに介入を提供するために薬剤師を関与させた非ランダム化研究では、介入が効果的な戦略であると報告されています。32–34 薬剤師を介入の参加者とする臨床試験があるように。31,35 しかし、ナッジを使用してオピオイドとベンゾジアゼピンの共処方を減らすことに関する無作為化された証拠はほとんどありません。共処方を減らす取り組みに薬剤師を含めることが、薬剤師をより成功させることができるかどうかについても、証拠が不足しています。

言い換えると：

オピオイドとベンゾジアゼピンはどちらも個別に FDA のブラックボックス警告を持っています – 最高レベルの FDA ☢️☢️☢️ ラベル付け.
オピオイドとベンゾジアゼピンの併用は、薬物の過剰摂取の既知の原因です。つまり、これらの薬物を組み合わせた毒性は、個々の毒性の合計よりも大きくなります。
それでも、「2017 年には、オピオイドを処方された患者の 1 人に 5 人以上がベンゾジアゼピンも受けており」、「年間 3 万人の成人がいまだに同時処方 (共処方) を受けています。」
したがって、これらを患者に同時に処方することは、毒性のある薬物間相互作用の重大なリスクがあるため、公式には推奨されていません。
これは非常に明白な問題であるため、医師にこれらを一緒に処方するのをやめる方法を見つけようとする多くの[失敗した]試みがありました.

現在の薬剤師の倫理基準に照らして、ここでの解決策は非常に簡単です。薬剤師は、オピオイドとベンゾジアゼピンの同時処方を拒否することができます。これは、新型コロナウイルスに処方された場合にイベルメクチンと HCQ の処方を拒否するのと同じ方法です。

しかし、この選択肢はこの研究にはまったくありません。 薬剤師 医師の危険な処方傾向を減らすという差し迫った問題を是正するのを助けるために採用される可能性があります。禁忌の併用処方が非常に問題であり、薬剤師が医師に「オピオイドとベンゾを一緒に処方している、良い考えではない」と警告するように電子メールを送ることができる場合、どのようにして良心的にこの有毒で致死的に危険な組み合わせを調剤できるでしょうか。処方医に連絡して説得できるかどうか？研究が試みた介入がうまくいかなかったため、これは特に苛立たしいことであり、この問題の緊急の緊急性は未解決のままです.

これがまだ 2019 年だったら、「薬剤師は医療を実践できない (またはしない)」と主張する人もいるかもしれません。しかしかつて薬剤師文字通り生命の危機に瀕している重度の新型コロナウイルス感染症患者のイベルメクチン処方を拒否できる投機的な安全上の懸念があるため、彼らには、非常に有毒でしばしば致命的であることが広く知られ、認められているコンボ薬を調剤しないという不可侵の義務があることは間違いありません.

実際、この研究のデザインは、少なくともいくらか問題があるようです。この研究は、同時に服用すると重大な害を引き起こす可能性のある XNUMX 種類の薬の共処方を、薬剤師が故意に満たすことを倫理的にどのように許可できるのでしょうか? 薬剤師自身がベンゾジアゼピンと一緒にオピオイドを服用することの危険性を知らされていない、または認識していない場合、危険な薬物カクテルを故意に調剤していない. 彼らが潜在的に致命的な薬物コンボを満たしていることに気づき、関係なくそうする場合、それはまったく別の問題です.

少なくとも、これは医学界、特に薬剤師のむき出しの偽善を暴露します。法的に処方されたイベルメクチンやヒドロキシクロロキンの処方を「安全上の懸念」のために拒否する道徳的義務を真に感じている薬剤師は、中毒性の高い薬物の有毒な組み合わせの処方箋を処方することは決してないだろう.患者の福利と安全に対する重大かつ明白な危険性があるため、根絶する努力が続けられています。

薬剤師がこれらの危険な共同処方箋に責任を負わないということは、イベルメクチンや HCQ などの薬物の法的処方箋を拒否するというこの新たに発見された倫理的正当化が、でっち上げの嘘、実際には誰も信じていない「理論」にすぎないことを示しています。

原則として、本当に何かを気にかけている人は、自分が大切にしているものの実行可能性、健康、または成功を確保すること、細部にまで気を配ることなどに積極的かつ積極的になります。あなたが何かに関心を持っているとき、あなたの懸念はあなたにそのために行動を起こさせます。

FDA には、「」というタイトルの専用ページがあります。予防可能な薬物有害反応: 薬物相互作用に焦点を当てる彼らは、薬物同士の相互作用が原因で毎年数万人の死亡者が発生する可能性があると推定していますが、これは些細な問題ではありません.

薬剤師が有毒な薬を服用することによって患者が自分自身を傷つけるのを防ぐことに深く投資していた場合、私たちは、このマニフェストが彼らの気質と行動全般に現れるはずです.

では、薬剤師は、患者が誤って有毒な組み合わせの薬を家に持ち帰らないように注意を払っているのでしょうか?

　シカゴトリビューンは、2013 年にこの質問をテストすることにしました。. 彼らは野外に出て、安全に一緒に服用できない薬の処方箋を調合しようとしました。

トリビューンの記者は、XNUMX つの処方箋を持ってエバンストン CVS 薬局に足を踏み入れました。XNUMX つは一般的な抗生物質、もう XNUMX つは一般的な抗コレステロール薬です。

これら XNUMX つの薬剤、クラリスロマイシンとシンバスタチンは、単独で服用すると比較的安全です。しかし、一緒に服用すると、筋肉組織の深刻な破壊を引き起こし、腎不全や死に至る可能性があります.

レポーターが処方箋を調合しようとしたとき、薬剤師は彼に危険を警告すべきだった. しかし、それは起こったことではありません。 XNUMX つの医薬品は、何の注意もなく、数分以内に包装、ラベル付け、販売されました。

記者がマグニフィセントマイルのウォルグリーンで別の潜在的に致命的な薬物ペアの処方箋を提示したときにも同じことが起こりました.

そして、エバーグリーンパークのウォルマート、リバーフォレストのジュエルオスコ、スプリングフィールドの Kマート。

この種の最大かつ最も包括的な調査で、トリビューンは 255 の薬局をテストして、店が患者に警告せずに危険な薬の組み合わせを調剤する頻度を調べました。薬局の XNUMX% は潜在的な相互作用について言及せずに医薬品を販売しており、何百万人もの消費者を危険にさらす業界全体の失敗の顕著な証拠です。

店舗数で米国最大の薬局小売業者である CVS は、トリビューンのテストでどのチェーンよりも失敗率が高く、63% の確率で警告なしに薬を調剤しました。. CVS の主要な競合相手の 30 つである Walgreens は、1% という最低の失敗率でしたが、それでも 3 回に XNUMX 回のインタラクションが失われています。

言い換えれば、薬剤師は潜在的に危険な薬物相互作用の 30% ～ 72% を見落としていました。つまり、薬剤師は飴のように患者に渡す薬の毒性を特に気にしていないようです。