抗うつ薬について誤解されてきた方法

私たちの 傘レビュー セロトニンとうつ病との間に関連性がないことを明らかにしたこの論文は、一般大衆の間で衝撃波を引き起こしましたが、次のように却下されました。 古いニュース 精神医学のオピニオンリーダーによって。 この分離は、なぜ一般大衆がこの物語をこれほど長い間伝えられてきたのか、そして化学的不均衡を逆転させていない場合、抗うつ薬が実際に何をしているのかという疑問を投げかけます. 

先に進む前に、私はメンタルヘルスの問題に対する薬物の使用自体に反対していないことを強調しておきます. 私はいくつかの精神薬が状況によっては有用であると信じていますが、これらの薬が一般の人々と精神医学界の間で提示される方法は、私の見解では根本的に誤解を招くものです. これは、私たちがそれらを十分に注意深く使用しておらず、決定的に、人々がそれらについて適切な情報に基づいた決定を下すことができなかったことを意味します. 

多くの公開情報は、うつ病、または一般的な精神障害は化学物質の不均衡によって引き起こされ、薬はこれを正すことによって機能すると主張しています. アメリカ精神医学会は現在、人々に次のように伝えています。 「脳内の特定の化学物質の違いが、うつ病の症状に寄与している可能性があります。」 王立オーストラリア & ニュージーランド精神医学会は人々に次のように伝えています。 「薬は、脳内の化学物質のバランスを整えることによって機能します。 さまざまな種類の薬が、さまざまな化学経路に作用します。」

そのような声明は証拠によって裏付けられていないという私たちの論文の発見に応えて、 精神医学の専門家 必死に魔神を瓶に戻そうとしました。 抗うつ薬がどのように効果を発揮するかを説明できる生物学的メカニズムは他にもあると彼らは言いますが、本当に重要なのは抗うつ薬が「効く」ということです。 

この主張は、以下を示す無作為試験に基づいています。 抗うつ薬はプラセボよりもわずかに優れています 数週間にわたってうつ病スコアを減らすことに. ただし、その差は非常に小さいため、そうではありません。 はっきり言って目立ちます、およびそれがによって説明される可能性があるという証拠があります 薬の効果ではなく、研究デザインの人工物. 

専門家は続けて次のように提案しています。 抗うつ薬がどのように作用するかは問題ではありません. 結局のところ、すべての医薬品がどのように機能するかを正確に理解しているわけではないので、心配する必要はありません.

この立場は、うつ病の性質と抗うつ薬の作用に関する根深い仮説を明らかにしており、化学的不均衡の神話がこれほど長い間存続することを許されてきた理由を説明するのに役立ちます. これらの精神科医は、うつ病が しなければなりません 最終的に特定できるいくつかの特定の生物学的プロセスの結果であり、その抗うつ薬 しなければなりません これらを狙って作業します。 

これらの仮定はサポートされておらず、役に立ちません。 これらはサポートされていません。 多数の仮説 （または推測）低セロトニン理論以外に、抗うつ作用を説明する可能性のあるうつ病を支える特定の生物学的メカニズムを実証する一貫した研究はありません。 それらは、抗うつ薬の効果を過大評価し、副作用を軽視する原因となる抗うつ薬の作用について過度に楽観的な見方をもたらすため、役に立たない.

うつ病は、痛みやその他の身体症状と同じではありません。 生物学はすべての人間の活動と経験に関与していますが、薬物で脳を操作することが、感情に対処するのに最も役立つレベルであることは自明ではありません. これは、ソフトウェアの問題を解決するためにハード ドライブをはんだ付けするようなものかもしれません。 

私たちは通常、気分や感情を、人生で起こっていることに対する個人的な反応であると考えています。これらは、個人の歴史と素因 (遺伝子を含む) によって形成され、個人の価値観や傾向と密接に関連しています。 

したがって、感情を引き起こす状況と個人の性格の観点から感情を説明します。 この常識的な理解を無効にして、診断されたうつ病は別のものであると主張するには、さまざまな可能性のある理論ではなく、確立された一連の証拠が必要です. 

薬物作用のモデル

根底にある脳の異常を逆転させることによって精神薬が効くかもしれないという考えは、私が 薬物作用の「疾患中心」モデル. それは、うつ病のセロトニン理論および他の同様の理論が進歩した1960年代に最初に提案されました. これ以前は、薬物は暗黙のうちに異なる働きをすることが理解されていました。 薬物作用の「薬物中心」モデル. 

初期の20^th 世紀、精神障害を持つ人々に処方された薬は、個人の既存の思考や感情に重ねられる通常の精神プロセスと意識状態に変化をもたらすことが認識されました. 

これは、アルコールやその他のレクリエーショナル ドラッグの影響を理解しているのとほぼ同じです。 これらが不快な感情を一時的に無効にできることを認識しています。 抗うつ薬を含む多くの精神科の薬は、アルコールのように楽しく服用することはできませんが、使用に関連する多かれ少なかれ微妙な精神的変化を引き起こします. 

これは、他の医療における薬物の作用とは異なります。 疾患の根底にある根本的な原因を標的とする医薬品はごく少数ですが、疾患中心の方法で状態の症状を生み出す生理学的プロセスを標的とすることで機能します。 

たとえば、鎮痛剤は、痛みを生み出す根底にある生物学的メカニズムを標的にすることで機能します。 しかし、アヘン系鎮痛剤は、他の鎮痛剤とは異なり、精神を変化させる特性があるため、薬物中心の方法でも機能する可能性があります. それらの効果の XNUMX つは感情を麻痺させることであり、痛みのためにアヘン剤を服用した人は、しばしば、まだ多少の痛みはあるが、もう気にしないと言っています。

 対照的に、パラセタモール (抗うつ薬がどのように機能するかは問題ではないという考えを擁護する人々によって頻繁に引用される) は、精神を変化させる特性を持たないため、その作用メカニズムを完全には理解していないかもしれませんが、痛みのメカニズムは、それ以外に機能する方法がないためです。 

アルコールやレクリエーショナル ドラッグと同様に、向精神薬は、メンタルヘルスの問題があるかどうかに関係なく、すべての人に発生する一般的な精神的変化を引き起こします。 抗うつ薬によって引き起こされる変化は、薬物の性質によって異なります (抗うつ薬は、多くの異なる化学クラスに由来します。これは、それらが根底にあるメカニズムに作用している可能性が低いことを示しています)。性欲の喪失、および 感情の麻痺. 

これは、彼らが 感受性と感覚が低下した全身状態. これらの変化は明らかに人々の感じ方に影響を与え、ランダム化試験で観察された抗うつ薬とプラセボのわずかな違いを説明するかもしれません. 

影響

私の本の中で、 化学療法の神話1960 年代から 70 年代にかけて、向精神薬に対するこの「薬物中心」の見方が、疾患中心の見方に徐々に取って代わられたことを示します。 古い見方は完全に消し去られたため、人々は精神薬に精神を変化させる特性があることを単に忘れているように見えました。 

科学的証拠により、この切り替えは発生しませんでした。 これは、精神医学が他の医療と同じ治療を行う現代の医療事業としての地位を確立したかったために発生しました。 1990 年代から、製薬業界もこの見解を推進し始め、歴史上最も成功したマーケティング キャンペーンの XNUMX つとして語り継がれなければならないものに、この考えを一般大衆の心に挿入するために XNUMX つの力が組み合わされました。 

1960 年代、精神医学の専門家は、他の医学との連携を望むだけでなく、レクリエーショナル ドラッグ シーンから治療を遠ざける必要がありました。 当時のベストセラーの処方薬であるアンフェタミンとバルビツレートは、広く通りに転用されていました (人気のある「パープル ハート」は XNUMX つの混合物でした)。 したがって、精神科の薬が基礎疾患を標的にしていることを強調し、それらが人々の通常の精神状態をどのように変化させているかについて大まかに説明することが重要でした. 

製薬業界は、1980 年代後半のベンゾジアゼピン スキャンダルに続いてバトンを取りました。 この時点で、ベンゾジアゼピン (バリウムのような薬 - 「母の小さなヘルパー」) が原因であることが明らかになりました。 身体依存 彼らが置き換えたバルビツレートのように。 また、人生のストレスを和らげるために、バケツの負荷によって人々（主に女性）に配られていることも明らかでした. 

そのため、製薬業界が次の一連の悲惨な薬を開発したとき、それらを「悲しみを溺れさせる」新しい方法としてではなく、根底にある身体的異常を是正することによって機能する適切な治療法として提示する必要がありました. そのため、製薬会社は、新しい SSRI 抗うつ薬で改善できるセロトニンの欠乏がうつ病の原因であると人々を説得するための大規模なキャンペーンを開始しました。 

精神医学会や医師会は、公式ウェブサイトの患者向け情報にメッセージを含めて支援しました。 ほとんどの抗うつ薬が特許を取得していないため、マーケティングは衰退しましたが、うつ病はセロトニンの低下が原因であるという考えは、製薬会社のウェブサイトで依然​​として広く流布されており、医師は依然としてそれが事実であると人々に伝えています.ここ数ヶ月で英国のラジオ）。 

製薬会社も精神医学の専門家も、化学的不均衡バブルを破ることに関心を持っていません。 からかなり明らかである. 精神科医の反応 私たちのセロトニンの論文に対して、うつ病などの精神障害は、根底にあるメカニズムを標的とする薬物で治療できる生物学的状態であることが示されているという誤解の下で人々が継続することを専門家が望んでいる. 

それらのメカニズムが何であるかはまだ解明されていませんが、彼らは認めていますが、これまたはその可能性を示唆する多くの研究があります. 彼らは、抗うつ薬のような薬が実際に何をしているのかについて、他の説明があるかもしれないと考えたくないし、一般の人々にもそうしてほしくない.

そして、これには正当な理由があります。 現在、何百万人もの人々が抗うつ薬を服用しており、彼らの行動に対する病気中心の見方を捨てることの意味は深刻です. 抗うつ薬が根底にある不均衡を逆転させていない場合でも、何らかの方法でセロトニンシステムを変更していることがわかっています (方法はわかりませんが）、レクリエーショナルドラッグと同じように、それらが私たちの通常の脳化学を変化させていると結論付けなければなりません. 

感情的な麻痺など、結果として生じる精神的な変化の一部は、短期的な救済をもたらす可能性があります. しかし、この観点から抗うつ薬を見ると、長期間服用することはおそらく良い考えではないことがすぐにわかります. 長期使用の影響に関する研究はほとんどありませんが、増加する証拠は、 深刻で長引く可能性のある禁断症状、およびのケース 持続性性機能障害. 

セロトニン理論を、より複雑な生物学的メカニズムが薬物作用を説明できるという漠然とした保証に置き換えることは、難読化を続けるだけであり、同様に偽りの理由で他の精神薬のマーケティングを可能にします. 

たとえば、ジョンズ・ホプキンスは人々に次のように語っています。 「未治療のうつ病は長期的な脳損傷を引き起こす」、「エスケタミンはうつ病の有害な影響を打ち消す可能性がある」 脳に損傷を受けている、または間もなく損傷すると言われることによる人々の精神的健康への損傷は別として、このメッセージは、 薄っぺらな証拠ベースと心配な悪影響プロファイル. 

セロトニン仮説は、精神医学の専門家が自分たちの治療を適切な治療法とみなしたいという願望と、1980 年代後半までに悲惨な薬物療法の評判を落としたベンゾジアゼピンから新薬を区別する製薬業界の必要性に触発されました。 . 

それは、利益と職業上の地位のために、精神薬が誤解され、誤って伝えられてきた方法を例示しています. セロトニンの話は神話であるだけでなく、抗うつ薬が身体、脳、心の正常な状態を変化させ、時には有用であると感じられることもありますが、有害である可能性があることを人々に知らせる時が来ました.