西側諸国が最適な公衆衛生システムからますます遠ざかっている中、健康を増進するための理想的な一連の機関がどのようなものであるかを大声で夢見てみましょう。
新型コロナウイルスの大惨事は、官民の保健官僚組織が仕組んだ倒錯の深さを明らかにした。 私たちは、私たちの健康を守るために創設された政府機関のほとんどがどのように不正行為に陥ったかを生々しく詳細に見てきました。また、今や公衆衛生機関に深く組み込まれ、その特権的地位を利用して安価な医療を傍受している大手製薬会社の悪影響を間近で見てきました。 、高価な毒物を密売するために効果的な薬。 悲しいことに、これはさまざまな意味で氷山の一角にすぎません。
私たちのうちの XNUMX 人は、XNUMX 年以上にわたって医療経済学者および制度設計者として働いており、福祉とメンタルヘルスのシステムについていくつかの政府にアドバイスを行ってきました。 私たちはまた、医療やその他の分野における汚職に関する論文や書籍も執筆しています。 私たちがこれまで見てきたことは、現在のシステムの予後と、国民の健康を増進したいと真に願う社会への救済策の両方について根本的な結論に導きます。
XNUMX つの統計から見る公衆衛生上の災害
XNUMX つの統計を総合すると、西洋諸国が現在直面している健康関連の問題の深刻さ、つまり平均余命と長期にわたる健康への支出について、厳粛な物語が語られています。 論理的には、後者の量が多ければ前者の利益が大きくなるはずです。
以下に、1970 年から 2021 年までの平均寿命の変化をグラフで示します。アフリカが独自のリーグにある一方で、アジアとラテンアメリカ (そして、ソ連圏からの離脱と欧州連合との結婚後、遅ればせながら東ヨーロッパ) は着実に距離を縮めています。裕福な西側諸国との格差。 1970年から2021年の間に、米国は10年、西ヨーロッパは19年、アジアは22年（中国は14年）、ラテンアメリカは17年延びた。アフリカは1970年延びたが、そのベースは非常に低い。 45年はわずかXNUMX年でした。
米国では、2020年の新型コロナウイルス感染症による下落はそれ自体が2021年の回復につながるはずだったが、その代わりにさらに0.2年間下落した。 東ヨーロッパの急激な後退の影響を大きく受け、2021年には欧州でも下落が見られた。
支出レベルに関して言えば、1960年代には西側諸国が「健康」と認められるものにGDPの約4パーセントを支出するのが普通だった。 現在、これと同等の数字は米国では 20 パーセント近く、EU では 10 パーセント以上となっており、近年急速に増加しています。 特に注目すべきは、一人当たりの医療費が米国の約XNUMX分のXNUMXである中国が、より高い平均寿命を達成していることである。
これらの数字だけを見ても、誇張することなく、健康は政策上の災害地帯であり、そして長い間その状態が続いてきたと言えます。 西側諸国は、それに見合った生産を達成することなく、投入を大幅に増やしてきた。
米国は何十年もの間、西ヨーロッパに比べて約90倍を医療に費やしており、その結果、中国や、医療制度が優にXNUMXパーセント安い中南米（コスタリカなど）や中央ヨーロッパのいくつかの国よりも悪い健康成果をもたらしている。 西ヨーロッパでさえ、国際的な医療制度をざっと読んだだけでは、これまで見てきた成果を達成するために必要とされる以上に、医療に多額の費用を費やしてきました。
これらの基本的な数字について政策分野で提供されている多くの奇妙な言い訳のうち、よく使われている XNUMX つの言い訳を一掃するだけで十分でしょう。
まず、米国の人口高齢化が中国や東欧などの場所よりもひどいというわけではない。 実際には それは逆です。 第二に、米国や EU が健康費用として寿命の長さではなく生活の質を買っているというのは事実ではありません (例として、 幸福度の悪化 1972 年以降米国一般社会調査で報告されています）。
寿命や生活の質を提供していないとしたら、「公衆衛生」とは一体何だったのでしょうか? 以下に、何が役に立ったのか、何が役に立たなかったのかを含めて、この質問に対する短く定型的な回答を示します。
1800 年以降の公衆衛生介入の浮き沈み
以下のグラフは、過去200年間の平均寿命の変化を示しています。 1850 年以前のヨーロッパとアメリカ大陸の平均寿命は 40 歳未満で、その他の地域では 30 歳未満でした。
何が変わったかというと、衛生主義者が先導し、英国で 1848 年に最初の公衆衛生法が制定されたことに象徴されるように、公衆衛生と衛生が大きく進歩したことです。 この法の中心的な焦点は清掃でした。 その後の数十年間で、英国は地下下水システム、きれいな水、トイレ、より多くの食料、そしてゴミ収集を手に入れました。 基本的な衛生と食料安全保障の推進が優先事項でした。なぜなら、これらは人々の健康に大きな変化をもたらすものだからです。
余談ですが、この法律は、新型コロナウイルスの時代に再び普及した隔離の実践も廃止しました。 あ 1951に発表された研究 「1848年には王立内科医協会でさえも隔離の無駄を認めた」と指摘した。 1848 年法の制定に向けて、コロナ禍で反科学の記念碑となったこの雑誌の寄稿者でさえ、 ランセット、隔離を無知か専制的、あるいはその両方だと軽視していた。
換気の悪い薪を使った屋内調理からガス調理、そして換気の良い電気調理に切り替えたことも、特に小児死亡率の減少という大きな違いをもたらしました。 現在でも固形燃料を使った調理が一般的な発展途上国では、 研究 この習慣が子供の健康と死亡率に劇的な影響を与えることを示しています。
また、医学におけるいくつかの重要な進歩も関連していました。 抗生物質、風疹や天然痘のワクチン、アスピリン、その他の抗凝血剤、ビタミンD、その他いくつかの安価な医薬品が現場に登場すると、大きな変化をもたらしました。 2020 年以前、WHO がまだ役に立っていたとき、WHO は貧しい国がどの安価な医薬品を購入するかを決定するのに役立つ必須医薬品のリストを作成しました。 2021年以降、そのリストは新型コロナウイルスのワクチンの追加で腐敗し、WHO自体が腐敗し、現在は反健康組織とみなされているのと同じだ。
安価な介入の重要性は、英国では一般開業医（GP）と呼ばれる医師や他の多くの国では家庭医と呼ばれる医師が非常に有効であることからも実証されています。 あ 研究 2000年代の最初の0.15年間にトルコで家庭医の展開を調査したところ、「各家庭医は毎年、各州当たり約0.46人、0.005人、1人の乳児、高齢者、4歳からXNUMX歳までの子供の命を救っている」と結論づけた。 家庭医は、赤ちゃんの出産の手伝い、軽い怪我の治療、安くて効果的な薬の調剤、予防接種、一般的な健康的なライフスタイルのアドバイスなど、健康に関する面倒な仕事をします。
おそらく驚くべきことですが、医療支出の最適化に関心がある人にとって非常に重要なことは、高価なものはすべて健康にとってほとんどまったく重要ではないということです。 大病院の手術、ICU、デザイナーズメディスンなどでは、基本的にダイヤルを動かすことはありません。これには、医師がしばしば話したがらない XNUMX つの大きな理由があります。
XNUMX つ目は、病院は訪問者にとっては良くなるどころか病気が悪化するという大きなリスクを抱えている不健康な場所であるということです。 WHOは、それがまだ役に立っていたときに宣伝しました。 病院に行く人の約15パーセントがそこで厄介な虫に感染すると推定する研究結果、結局のところ、そこは重篤な病気の人（厄介な虫に感染した人を含む）が行く場所だからです。 これは、製薬会社が最新の製品を販売する際に大量に行う費用対効果の研究では、事実上決して言及されていない高いリスクです。
第二に、死が間近に迫り、他の複数の病気を抱えている人々に、高価な薬や手術が大量に投与されるため、XNUMXつのことで死を防ぐだけで死が数週間延期されることがよくあります。 その結果、人生の終わりはより孤独で、より苦痛で、よりストレスフルなものになりますが、病院と大手製薬会社の両方にとって非常に有益です。
繰り返しになりますが、このことは、治療群とプラセボ群の両方が研究対象以外に病気を持っておらず、したがって実際よりもはるかに健康であると主張するなど、いくつかの便利なトリックによって、商業的な健康研究では事実上常に軽視されています。
もう XNUMX つのトリックは、高価な新薬と高価な古い薬を比較することです。両方とも、病気の患者ではなく、かなり健康な集団のみを対象としています。 より頻繁に薬物を摂取する人 実際には。 医療制度の多くは死の恐怖から利益を得ており、大手製薬会社の広告雑誌（ ランセット ブリティッシュメディカルジャーナル、 等々）。
高額な介入があまり動かない50番目の理由は、製薬会社や医療従事者が推し進めている薬や手術の多くが実際には機能していないことだ。 たとえば、（プロセスの第 XNUMX 段階を通過した後）米国市場への予備アクセスを取得した医薬品のうち、完全アクセス（第 XNUMX 段階）に到達するのはわずか XNUMX% であり、完全な承認を得られる医薬品はさらに少数ですが、依然としてメーカーに利益をもたらしています。そして、「保留中」の煉獄にいる間のディストリビューター。
また、示唆に富むのは、「供給誘発需要」（1990年代にブームとなった一連の研究で、ここ10年間でトップジャーナルに少しずつ掲載されるようになった）に関する大量の文献には、医師の家族のメンバーが次のような症状に陥っていることが判明した研究が含まれているということである。家族以外の人に比べて手術を受けた人の数は平均して少ない 同じ医師からアドバイスを受けました.
暗に、業界も医師自身も、高価な介入の利点が誇張されていることを知っています。
今日の「新薬」は、医療に浸透している信頼性と善意の問題を利用しています。 信用財とは、その品質や有用性があなたには知られていないが、供給側の「専門家」によってよく知られている財です。 信用財を求める市場では、それが民間のものであっても、インセンティブが働いて専門家が無知な患者に過大な料金を請求し、過剰治療をするようになります。 医療過誤と医療責任に関する法律は、大規模な過剰検査を引き起こし、その結果、山ほどの偽陽性診断が発生し、さらに別のもうかるラケットの餌となるため、この問題をさらに悪化させるだけです。
状況は非常に悪化し、非常に歪んでいるため、今では、ほとんどの病院受診は健康を悪化させ、ほとんどの新薬の価格は価値をはるかに超えているというのが賢明な観察者の推測です。 病院は現在、主に恐怖搾取センターとして見なされるべきであり、その施設の倒錯にもかかわらず、少数の優秀な医師と看護師が最善を尽くしている。
最適な公衆衛生
例外は法則を証明し、「新薬」にはほとんど効果がないという法則には例外が存在します。 私たちは、あと77年の余命が期待される健康な15歳の男性の大動脈の膨らんだ部分を置換する開胸手術が命を救うという性質を否定するものではない。 そのような手術の費用が、節約される質の高い生存年数の観点から期待される利益よりも低い場合、公的か私的かにかかわらず、それに資金を提供するという議論が存在します。
しかし、比較的少ない医療予算で達成された東ヨーロッパ、中国、ラテンアメリカで見られる総じて良好な健康成果と、上で検討した経済的および政治的考慮を考慮すると、かなり驚くべき全体的な政策方向性が最適であると結論付けます。
目標は、より基本的な必須医薬品とかかりつけ医を全国民に提供できる体制を整えると同時に、既存の病院、医療慈善団体、製薬会社、個人診療所のほとんどを閉鎖することである。 死を回避するのではなく、単に死から利益を得るだけでなく、生活に質を加えることに失敗している機関は、マーケティングのスローガンや美徳を示すものではなく結果が重要である市場に存在する理由はないはずです。
そして、（ほとんどの新しい健康製品が現在判断されているように、他の高価な医薬品と比較してではなく）安価で普及している代替品と比較して費用対効果が高い医療サービスのみが市場に再投入されるべきです。 最適な医療システムの最初の推定は、有効性の主張に反するべきです。 「そうでないと証明されるまでは効果がない」という信条は、すべての高価な介入に適用されるべきであり、この証明は、無作為に選ばれた独立した科学者によって検証されるべきであり、すべての新しい製品の結果と既存の安価な薬や介入から得られる結果を比較する必要があります。新しい製品を摂取する可能性が高い人々の母集団を代表するサンプル。
この論理に従って、私たちは医療セクターの約 80 パーセントを閉鎖し、最も有用な部分だけを残すことを主張します。 閉鎖が完了するまでに数年間の猶予期間があり、その期間中は新たな「医療」組織が市場に参入できなくなり、同じ悪党の急速な再参入が妨げられるだろう。 新しい薬や介入の有効性が低いと推定することは、オピオイド危機に似た新たな悲劇や、高級ドラッグによって直接引き起こされるその他の健康上の緊急事態を防ぐのにも役立つはずです。
公衆衛生とは何かという概念も変わるはずです。 きれいな水、電気やガスを使った調理、大気汚染の少ない産業、効率的なゴミ収集、地下下水、健康的な食生活とスポーツへの参加の奨励はすべて、公衆衛生の中核となる投資とみなされるべきです。 現在の医療費の無駄な部分を廃止することで莫大な資金が解放されるため、米国や他の西側諸国の政府はこれらの分野で大規模なアップグレードを容易に行うことができます。
また、移民全体がもたらす世界の健康上の利益も考慮する必要がありますが、この利益はコロナ禍で忘れ去られ、ひっくり返りました。 スネトラ・グプタ氏は、海外旅行者がウイルスの弱い変異体を集めて広めることで、世界人口はより健康になり、それによってワクチンと同じように、しかもはるかに安価で効果的に強い変異体に対する免疫を国民に与えることができる、とうまく主張している。 旅行者との接触は、免疫システムに良いトレーニングを与えます。強すぎるのではなく、あまりにも強くなるのに十分です。
健康的な食事、運動、積極的な海外旅行を提唱するだけでなく、特定のライフスタイルを促進する上で最適な公衆衛生政策がどのような役割を果たすのかという問題もあります。 現在、西側諸国は、高レベルの肥満、ゲーム依存症、精神的健康問題、孤独感に悩まされています。
医療業界にとって、これはすべて恩恵であり、フリースの犠牲者が絶え間なく続いています。 これらの悲劇的な問題を克服するために必要なのは、私たちの意見では、主に、崩壊が社会システムを生み出す主な要因となった、より健全な社会システムを復活させることです。 私たちは、一般的により機能的であり、若者や孤独な人たちを犠牲者として扱うのではなく、生産的な役割に割り当てることで彼らの世話をするコミュニティを提唱しています。
結局のところ、機能別コミュニティは保健官僚と同じリソースと同じ「顧客」をめぐってライバルであるため、公的および民間の保健官僚機構の両方がこの種のコミュニティ再生の邪魔をしています。
したがって、現在の医療システムの多くを閉鎖することでコミュニティが復活し、その結果、主に社会的な原因による現代の健康問題に取り組み始めることになると私たちは期待しています。 同じことが多くのメンタルヘルスの「特別なニーズ」にも当てはまります。人口の大部分に儲かるラベル（自閉症、境界線、トランス、双極性、ADHD、OCDなど）を与えることで利益を得ている医療業界は閉鎖されるべきです。以前の活動は犯罪的暴利行為であると宣言されており、そのようなラベルが役立つかどうか、そして最終的にはさまざまな才能や性癖を持つ個人が貢献する方法を見つけるのを助けるための決定をコミュニティの復興に委ねています。
リアルタイム取得
私たちは、上記の分析が政治的に好ましくないことを十分に認識しており、少なくとも短期的には、私たちが提案していることが実際に起こるきっかけがないことを十分に認識しています。 結局のところ、私たちは米国経済の約10分のXNUMXとEU経済のXNUMXパーセント以上を閉鎖することを主張しているのです。 その規模の寄生実体は、戦わずして犠牲者を手放すことはありません。 彼らは、多くの病気で苦しむ人々のためにあらゆる種類の魔法的かつ技術的な「治療法」を推進し、彼らの終焉を主張する者をあらゆる手段を使って悪者扱いするでしょう。
反ロックダウン運動に参加している医師や医療専門家でさえ、大多数が私たちの提案に反対するだろうと私たちは予想しています。その理由は、彼らの多くが私たちが好む解決策では仕事に就けないという単純な理由です。 私たちは、私たちが目にするすべての病気を診ながらも、すべてを解決してくれる魔法のような技術的解決策にまだ固執している、何人かの著名な医学教授や開業医と話をしました。 彼らは、健康に関する完璧な尺度を夢見ており、善意の保健官僚機構に健康ニーズを反映させたいと考えています。 彼らは何人かの管理者を解雇したいと考えていますが、その目的は彼らの代わりに医療制度を拡大することだけです。
私たちのはるかに安価でシンプルな解決策は、健康の基本に立ち返り、無秩序に広がる医療部門のほとんどを閉鎖し、機能するものだけを再構築することです。
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